Γιάννης A. Ευθυμιάδης

Transcript

1 Γιάννης A. Ευθυμιάδης Καρδιολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής χολής ΑΠΘ Τπεύθυνος Ιατρείου Αθηροσκλήρωσης Β Καρδ. Κλινικής ΑΠΘ Μετεκπαιδευτής στο Νοσοκομείο Hammersmith του Λονδίνου

2 υνέπειες της αθηροσκλήρωσης Α.Ε.Ε. Ασταθής στηθάγχη Έμφραγμα μυοκαρδίου Στένωση νεφρικής αρτηρίας και νεφρική δυσλειτουργία Περιφερική αγγειοπάθεια Οι επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης είναι η κύρια αιτία πρόωρης θνησιμότητας και χρόνιας αναπηρίας στην Ευρώπη και είναι επίσης όλο και πιο διαδεδομένη στις αναπτυσσόμενες χώρες. Glagov S, et al. N Engl J Med. 1987;316: Hackett D. Eur Heart J. 1988;9: Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7

3 Καοδιαγγειακξί παοάγξμςεπ κιμδύμξσ Σοξπξπξιήριμξι Υ π έ ρ τ α σ η Κάπμιρμα Δυσλιπιδαιμία. διαβήςηπ Παχσραοκία Έλλειψη άρκηρηπ Τπεοβξλική καςαμάλωρη ξιμξπμεσμαςωδώμ Θοξμβξγόμξπ ποξδιάθερη Μη ςοξπξπξιήριμξι Ηλικία Υύλξ Οικξγεμειακό ιρςξοικό Αςξμικό ιρςξοικό Νεόςεοξι αμς. ρςημ ιμρξσλίμη Ομξκσρςείμη Υλεγμξμή, λξίμωνη Απξλιπξποωςείμη Ε και C-III Λιπξποωςείμη (α) Παοάγξμςεπ VII και VIII Παοάγξμςαπ Von Willebrand Αμ. ςξσ εμ. ςξσ πλαρμιμξγόμξσ (ΡΑΙ) Εμ. ςξσ ιρςικξύ πλαρμιμξγόμξσ (tρα) Μόοια ποξρκόλληρηπ

4 Κόστος - αποτελεσματικότητα της θεραπείας Σηηο ΗΠΑ : Eηήζηα δαπάλε γηα ηε ζηεθαληαία λόζν = > 50 δηο $ Έκκεζεο δαπάλεο από απώιεηα ηεο παξαγσγηθόηεηαο = > 100 δηο $ Eηήζηα δαπάλε γηα ηζραηκηθά ΑΕΕ = >30 δηο $ Έκκεζεο δαπάλεο από απώιεηα ηεο παξαγσγηθόηεηαο = > 45 δηο $ Σηελ Εςπωπαϊκή Ένωζη, ην νηθνλνκηθό θόζηνο ηεο θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ αληηπξνζσπεύεη εηεζίσο 192 δηο Επξώ, ζε άκεζν θαη έκκεζν θόζηνο ηεο πγεηνλνκηθήο πεξίζαιςεο Σηελ Ελλάδα ην νηθνλνκηθό απηό θόζηνο αλέξρεηαη ζε 6.2 δηο Επξώ

5 Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών NCEP (Εθνικό Πρόγραμμα Εκπαίδευσης για την Χοληστερόλη) III, 2001 Ιδιαιτερότητες Θα ππέπει να λαμβάνονσαι τπόχη όλοι οι παπάγονσερ κινδύνοτ Θα ππέπει να τπολογίζεσαι ο 10εσήρ κίνδτνορ εμυάνιςηρ Σ.Ν ςύμυψνα με σα δεδομένα σηρ μελέσηρ Framingham Ιςοδύναμερ κασαςσάςειρ σηρ ΣΝ θεψπούνσαι: Ο ςακφαπώδηρ διαβήσηρ Η πεπιυεπειακή αγγειακή νόςορ Το ανεύπτςμα σηρ κοιλιακήρ αοπσήρ Θα ππέπει να λαμβάνεσαι τπόχη και να ανσιμεσψπίζεσαι σο μεσαβολικό ςύνδπομο (πολλαπλοί παπάγονσερ κινδύνοτ). Θα ππέπει να δίνεσαι έμυαςη ςσα τγιεινοδιαισησικά μέσπα (αναυέπονσαρ σιρ υτσόλερ & ςσανόλερ) Η ςτμπσψμασική νόςορ σψν καπψσίδψν Οι πολλαπλοί Π.Κ. με κίνδτνο για Σ.Ν. > 20% για σα επόμενα 10 φπόνια Οικογενήρ τπεπφοληςσεπολαιμία JAMA 2001, 285(19):

6

7 LDL-C level ΚΑΣΕΤΘΤΝΣΗΡΙΕ ΟΔΗΓΙΕ 2004 NCEP ATP III: LDL-χ Υψηλός κίνδσνος CHD ή ιζοδύναμο CHD κινδύνοσ (10-εηή κίνδσνο >20%) Μέτρια σψηλός κίνδσνος: >2 παράγονηες κινδύνοσ (10-εηή κίνδσνο 10-20%) Μέτριος κίνδσνος: >2 παράγονηες κινδύνοσ (10-εηή κίνδσνο <10%) Χαμηλός κίνδσνος: 0-1 παράγονηες κινδύνοσ Target 160 mg/dl Target 130 mg/dl Target 130 mg/dl Target 100 mg/dl or optional 70 mg/dl* or optional 100 mg/dl** 70 - Grundy SM et al. Circulation 2004;110:

8

9 Τα επίπεδα ηεο ολικής τοληζηερόλης και ηης LDL-τ ζπλερίδνπλ λα απνηεινύλ ηνπο ππωηαπσικούρ ζηόσοςρ ηεο ζεξαπείαο Η αθηρογενεηική λιπιδαιμική ηριάδα ζεσξείηαη πξναηξεηηθόο ζηόρνο ηεο πξόιεςεο ηεο θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ Η HDL-τ κπνξεί λα ζπκβάιεη ζεκαληηθά ζηελ εθηίκεζε ηνπ θηλδύλνπ αλ έρεη εηζαρζεί σο μερσξηζηή κεηαβιεηή ήμερα ηα επίπεδα ηφν ηριγλσκεριδίφν δελ πεξηιακβάλνληαη ζηα δηαγξάκκαηα θηλδύλνπ Η ζσμβολή ηης συηλής εσαιζθηζίας C-ανηιδρώζα πρφηεΐνη (hs-crp) και ηα επίπεδα ηης ομοκσζηεΐνη, ζηελ εθηίκεζε ηνπ απόιπηνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ ζε ζπγθεθξηκέλνπο αζζελείο, είλαη γεληθά ρακειή

10 Η πηζαλόηεηα ελόο πξνζώπνπ λα αλαπηύμεη έλα αζεξνζθιεξσηηθό θαξδηαγγεηαθό επεηζόδην ζε έλα ζπγθεθξηκέλν ρξνληθό δηάζηεκα 1. Πολύ τχηλόρ κίνδτνορ Τεκμηπιψμένη καπδιαγγειακή νόςορ με επεμβασικέρ ή μη επεμβασικέρ δοκιμαςίερ Αςθενείρ με διαβήση σύποτ 2, αςθενείρ με διαβήση σύποτ 1 με βλάβη σψν οπγάνψνςσόφψν (όπψρ μικπολετκψμασινοτπία) Αςθενείρ με μέσπια έψρ ςοβαπή φπόνια νευπική ανεπάπκεια [ςπειπαμασική διήθηςη (GFR), 60 ml/min/1.73 m2) 10εσήρ κίνδτνορ για θανασηυόπο καπδιαγγειακό επειςόδιο 10% 2. Υχηλόρ κίνδτνορ Σοβαποί παπάγονσερ κινδύνοτ, όπψρ η οικογενήρ δτςλιπιδαιμία και η βαπιά τπέπσαςη. 10εσήρ κίνδτνορ για θανασηυόπο καπδιαγγειακό επειςόδιο 5% και <10% 3. Μέσπιορ κίνδτνορ 10εσήρ κίνδτνορ για θανασηυόπο καπδιαγγειακό επειςόδιο 1% και <5%. Ο κίνδτνορ ατσόρ ατξάνεσαι εάν τπάπφει οικογενειακό ιςσοπικό ςσευανιαίαρ νόςοτ, κοιλιακή παφτςαπκία, μειψμένη ςψμασική δπαςσηπιόσησαρ, φαμηλήρ HDL-φ, τχηλών σπιγλτκεπιδίψν, τχηλήρ hs-crp και Lp (a), ατξημένοτ ινψδογόνοτ, ομοκτςσεΐνηρ και apo B, και ςφεσίζεσαι με σην κοινψνική σάξη 4. Χαμηλόρ κίνδτνορ Η φαμηλή κασηγοπία κινδύνοτ ιςφύει και για σα άσομα με σο ςκοπ, σο 1%

11 Πίλαθαο SCORE γηα ηνλ ππνινγηζκό ηνπ 10εηή θηλδύλνπ γηα θαναηηθόπο καπδιαγγειακή νόζο ζε πιεζπζκνύο με ταμηλό καρδιαγγειακό κίνδσνο (ΑΦΟΡΑ ΚΑΙ ΣΗΝ ΕΛΛΑΔΑ) ιακβάλνληαο ππ όςηλ ηελ ειηθία, ην θάπληζκα, ηε ζπζηνιηθή αξηεξηαθή πίεζε θαη ηελ νιηθή ρνιεζηεξόιε Γηα ηνλ ππνινγηζκό ηνπ ζςνολικού καπδιαγγειακού κινδύνος (ζαλαηεθόξν θαη κε) πνιιαπιαζηάδνπκε επί 3 ζηνπο άλδξεο θαη επί 4 ζηηο γπλαίθεο θαη ιίγν ιηγόηεξν ζηνπο ειηθησκέλνπο

12 Πίνακας ζτεηικού κινδύνοσ. Χξεζηκνπνηείηαη θπξίσο γηα λέα άηνκα πνπ βξίζθνληαη ζε ρακειό απόιπην θίλδπλν, αιιά ζε πςειό ζρεηηθό θίδπλν ζε ζύγθξηζε κε άηνκα ηεο ίδηαο ειηθίαο. Γηα παξάδεηγκα, ην άηνκν ζην πάλσ δεμηά θνπηί βξίζθεηαη ζε θίλδπλν 12 θνξέο πςειόηεξν από απηό πνπ είλαη ζην θάησ αξηζηεξά θνπηί

13 Μεηαγελέζηεξεο εξγαζίεο έρνπλ δείμεη όηη ε HDL-σ κπνξεί λα ζπκβάιεη ζεκαληηθά ζηελ εθηίκεζε ηνπ θηλδύλνπ αλ έρεη εηζαρζεί ωρ ξεσωπιζηή μεηαβληηή Γηα παξάδεηγκα, ε HDL-C ηποποποιεί ηον κίνδςνο ζε όλα ηα επίπεδα, όπσο εθηηκάηαη από ηνπο πίλαθεο SCORE γηα ηελ ρνιεζηεξόιε Απηό είλαη ηδηαίηεξα ζεκαληηθό ζε επίπεδα θηλδύλνπ αθξηβώο θάησ από ην όξην ηνπ 5%

14

15 !!! Ηλικιψμένοι

16 Ποιές παράμεηροι προηείνεηαι να μεηρώνηαι για ηην εκηίμηζη ηοσ καρδιαγγειακού κινδύνοσ

17 Θεπαπετσικοί ςσόφοι-σιμέρ για σην LDL-φολ

18 Αληηκεηώπηζε δπζιηπηδαηκηώλ

19

20 Φάξκαθα

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Επραξηζηώ γηα ηελ πξνζνρή ζαο