Φυσιολογία Αναπνευστικού- Αναπνευστικοί μύες

Transcript

1 Φυσιολογία Αναπνευστικού- Αναπνευστικοί μύες Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Αναπληρωτής Καθηγητής Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστημίο Αθηνών Νοσοκομείο «ο Ευαγγελισμός»

2 RESPIRATORY MUSCLES

3 Το διάφραγμα

4

5

6

7

8

9

10

11

12 FUNCTION OF THE DIAPHRAGM Ppl: pleural pressure, Pab: abdominal pressure

13

14 Δράση μεσοπλεύριων μυών

15

16 Ησυνισταμένη ροπή καθορίζει τη δράση των μεσοπλεύριων

17

18 Ησυνισταμένη ροπή καθορίζει τη δράση των μεσοπλεύριων μυών

19 Επικουρικοί εισπνευστικοί μύες

20 Κοιλιακοί μύες: εκπνευστικοί

21

22 Νεύρωση αναπνευστικών μυών κινητική

23 Φυσιολογική αναπνοή

24

25 Τετραπληγία: διατομή Α5 Διατήρηση λειτουργίας διαφράγματος

26 Μοριακή δομή αναπνευστικών μυών

27 HUMAN DIAPHRAGM DOWN TO SARCOMERE

28

29

30 Δομή ινιδίου μυοσίνης

31

32

33 Δομή σαρκομεριδίου

34 Σχέση αρχικού μήκους-τάσης

35 Σχέση όγκου-πίεσης αναπνευστικών μυών

36 Μέτρηση δύναμης αναπνευστικών μυών

37

38 Πτώση της VC σε ύπτια θέση σε αδυναμία των αναπνευστικών μυών

39

40 Μέγιστη εισπνευστική (Pi,max) και εκπνευστική πίεση (PE,max)

41 Sniff mouth (Pmo) and nasal (Pnp) pressures Koulouris N. PhD thesis, London, 1989.

42

43

44 Μέτρηση διαδιαφραγματικής πίεσης

45 Διαδιαφραγματική πίεση (Pdi) Pdi = Pga - Pes

46 Miller J et al Clin Sci 1985;69:91-6

47 Παράλυση αριστερού ημιδιαφράγματος

48

49 Ηλεκτρική διέγερση του διαφράγματος

50 Μαγνητική διέγερση του διαφράγματος

51 Μαγνητική διέγερση του διαφράγματος

52

53 Twitch, Pdi

54 Απόκριση των αναπνευστικών μυών στο αυξημένο φορτίο

55 Σχέση φορτίου-νευρομυικής επάρκειας Vassilakopoulos T et al Eur Respir J 1996;9:

56 Roussos C et al, J Appl Physiol 1979;46:

57 Το αυξημένο φορτίο οδηγεί σε οξειδωτικό stress στο διάφραγμα electron spin resonance Borzone G et al. J Appl Physiol 1994; 77:

58 Το αυξημένο φορτίο προκαλεί βλάβη Oroszo-Levi Am. J. Respir. Crit. Care Med. 164:

59 Ηβλάβη προκαλείται και σε φυσιολογικούς και σε ασθενείς με ΧΑΠ Oroszo-Levi Am. J. Respir. Crit. Care Med. 164:

60 Το αυξημένο φορτίο οδηγεί σε παραγωγή κυτταροκινών από τους αναπνευστικούς μύες αρουραίοι διάφραγμα Ribonuclease Protection Assay mrnas κυτταροκινών Vassilakopoulos T et al Am J Respir Crit Care Med 2004;170:154-61

61 Kόπωση σκελετικών μυών Low high Moxhan J et al J Appl Physiol 1982;53:

62 Το αυξημένο φορτίο προκαλεί διαφραγματική κόπωση Laghi F et al J Appl Physiol 1995; 500:

63 Προσφορά-κατανάλωση ενέργειας Vassilakopoulos T et al Eur Respir J 1996;9:

64 Καρδιογενής καταπληξία: αιτία κόπωσης αναπνευστικών μυών Aubier M et al. J Appl Physiol 1981; 51:

65 Σηπτική καταπληξία: αιτία κόπωσης αναπνευστικών μυών Hussain S et al J Appl Physiol 1985; 58:

66 Δείκτης Τάσης Χρόνου - Tension Time Index TTI =Pdi /Pdi,max x Ti / Ttot Τi Τe Ttot = Ti + Te

67 ΤΤdi : καθορίζει τον χρόνο αντοχής Bellemare & Grassino J Appl Physiol 1982;53:1190-5

68 Αποδέσμευση από τον αναπνευστήρα κάθε σημείο ΤΤΙ Vassilakopoulos T et al, AJRCCM 1998; 158:378-85

69 Σχέση προσφοράς/ κατανάλωσης ενέργειας Σχέση φορτίου/ Νευρομυικής επάρκειας

70 Το μηχανικό ανάλογο της ικανότητας του «αναπνέειν» Vassilakopoulos T et al Eur Respir J 1996;9:

71 Υπάρχει κόπωση στην αποτυχία αποδεύσμευσης από τον αναπνευστήρα; Διέγερση των φρενικών νεύρων με μαγνητικό ερεθιστή Laghi F et al, AJRCCM 2003; 167:120-7

72 Υπάρχει κόπωση στην αποτυχία αποδεύσμευσης από τον αναπνευστήρα; Laghi F et al, AJRCCM 2003; 167:120-7

73 Το τελευταίο λεπτό της αυτόματης αναπνοής TTIdi=0.26 T lim = 13 minutes Laghi F et al, AJRCCM 2003; 167:120-7

74 Οι ιατροί διακόπτουν τη δοκιμασία αυτόματης αναπνοής με βάση την κλινική εικόνα του ασθενούς πριν αυτός αναπτύξει κόπωση των αναπνευστικών μυών

75 Το αυξημένο φορτίο των αναπνευστικών μυών προκαλεί Κόπωση Δομική βλάβη Οξειδωτικό stress Aνοσολογική απόκριση

76 Προσαρμογή των αναπνευστικών μυών στην αχρησία Δυσλειτουργία διαφράγματος προκαλούμενη από τον αναπνευστήρα

77 Ορισμός Loss of diaphragmatic force generating capacity that is specifically related to the use of mechanical ventilation Vassilakopoulos T et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:

78 In Vitro Συσταλτικότητα Powers SK et al, J Appl Physiol 2002;92:

79 In Vivo Συσταλτικότητα Pdi (cmh 2 O) Anzueto A. et al, Crit Care Med 1997;25:

80 Μήπως πάσχει η νευρική οδός προς το διάφραγμα; Radell P. et al, Intensive Care Med 2002;28:

81 Μηχανισμοί δυσλειτουργίας Ατροφία Οξειδωτικό stress Δομική βλάβη

82 Aτροφία Shanely RA et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:

83 Ατροφία Πρωτεϊνοσύνθεση Πρωτεόλυση

84 Πρωτεϊνοσύνθεση Shanely RA et al. Am J Respir Crit Care Med 2004

85 Πρωτεόλυση Shanely RA et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:

86 Proteasome

87 26S Proteasome

88 26S Proteasome αποδομεί υδρόφοβες πρωτεϊνες

89 26S proteasome Muscle Atrophy Factor box- E3 ligase CON AMV CMV Sassoon C et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:626-32

90 20S Proteasome αποδομεί οξειδωμένες πρωτεϊνες

91 Oξειδωτικό Stress Shanely RA et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:

92 Ηακτίνηκαι η μυοσίνη δέχονται τη βλαπτική επíδραση του οξειδωτικού stress Zergeroglu et al. J Appl Physiol 2003;95:

93 Δομική Βλάβη Control Mechanical Ventilation Diaphragm Diaphragm External Intercostal Bernard N et al Intensive Care Med 2003;29:

94 Δομική Βλάβη Lipid droplets Abnormal mitochondria Abnormal myofibrils Vacuoles Zhu E. et al, J Appl Physiol 2005;99:

95 Ημείωση της δύναμης είναι αντιστρόφως Ανάλογη του μεγέθους της βλάβης Sassoon C. et al, J Appl Physiol 2002;92:

96 Αντιοξειδωτικά και συσταλτικότητα Betters J et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:

97 Αναπνευστικοί μύες Σκελετικοί μύες που εμφανίζουν βλάβη Στην έντονη χρήση-φόρτιση Στην αχρησία Οι μηχανισμοί βλάβης είναι κοινοί Οξειδωτικό stress Κυτταροκίνες