Θέμα: Νέες καλύψεις ατυχημάτων

Transcript

1 ΤΕΧΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΩΗΣ Εγκύκλιος Υπηρεσιακή Ν Ο :307 Αθήνα,13 Ιουλίου.2012 Θέμα: Νέες καλύψεις ατυχημάτων Η εταιρία δημιούργησε νέες καλύψεις για: Θάνατο από ατύχημα (ΘΑ - κωδικός Π01Α) Θάνατο ή μόνιμη ανικανότητα από ατύχημα (ΘΑΜΑ κωδικός Π04Α) και Έξοδα θεραπείας ατυχήματος (ΙΦΕ κωδικός Π05Α) Οι προσθήκες αυτές θα αντικαταστήσουν τις καλύψεις με κωδικούς Π01, Π04, και Π05 αντίστοιχα, των οποίων η διάθεση σταματάει. Στο πλαίσιο της κατά το δυνατόν λεπτομερέστερης και πληρέστερης ενημέρωσης των δικτύων πωλήσεων, αλλά και όλων των εμπλεκόμενων ή μη τμημάτων και διευθύνσεων επισυνάπτονται: Κανόνες πώλησης και διαχείρισης, Ασφάλιστρα και Όροι Π01Α, Π04Α και Π05Α. Αιτήσεις θα παραλαμβάνονται από την Δευτέρα 16 Ιουλίου Με εκτίμηση, GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Α.Ε.Α.Ε. Δ. Ταταράκης Πάντος Κων/νος Τεχνικός Δ/ντής Αναπ/της Δ/ντής Ζωής

2 Κανόνες πώλησης ΘΑ - Π01Α Ασφαλισιμότητα : ετών Λήξη της κάλυψης : 65 ετών Ελάχιστο κεφάλαιο : , χωρίς περιορισμό σε σχέση με τον κεφάλαιο της Βασικής ασφάλισης. Μin.κεφάλαιο Α51: 6.000,Ι41/Ι42:3.000 ή 300 όταν επιλέγεται οικονομικό πακέτο νοσοκομειακής κάλυψης. Το ποσό κεφαλαίου πάνω από το οποίο απαιτείται αντασφαλιστική έγκριση παραμένει αμετάβλητο. ΘΑΜΑ - Π04Α Ασφαλισιμότητα : ετών Λήξη της κάλυψης : 65 ετών Ελάχιστο κεφάλαιο : , χωρίς περιορισμό σε σχέση με τον κεφάλαιο της Βασικής ασφάλισης. Μin.κεφάλαιο Α51: 6.000,Ι41/Ι42:3.000 ή 300 όταν επιλέγεται οικονομικό πακέτο νοσοκομειακής κάλυψης. Το ποσό κεφαλαίου πάνω από το οποίο απαιτείται αντασφαλιστική έγκριση παραμένει αμετάβλητο. ΙΦΕ - Π05Α Ασφαλισιμότητα : ετών Λήξη της κάλυψης : 65 ετών Κεφάλαιο : ίσο με το 10% του κεφαλαίου της Π04Α, με μέγιστο τα Διαχείριση Οι προσθήκες Π01Α, Π04Α, Π05Α θα μπορούν να προστίθενται οποτεδήποτε, μέσω τροποποίησης σε όλα τα εν ισχύει παραδοσιακά ασφαλιστήρια ζωής, συμπεριλαμβανομένων κι εκείνων που αποτελούν οικονομικά πακέτα νοσοκομειακής κάλυψης με κεφάλαιο βασικής 300. Η προσθήκη της κάλυψης Π05Α σε κάποιο ασφαλιστήριο, αυτονόητα έχει ως απαραίτητη προϋπόθεση και την προσθήκη της κάλυψης Π04Α. Ασφάλιστρα Ετήσιο καθαρό ασφάλιστρο ανά ασφαλισμένου κεφαλαίου ΚΑΛΥΨΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ Α Β Γ Δ ΘΑ - Π01Α 0,9 0,9 0,9 0,9 ΘΑΜΑ - Π04Α 1,75 2,1 2,625 3,5 ΙΦΕ - Π05Α ,6 33,6

3 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Π-01Α Η εταιρία όπως αναγράφεται και στον ΠΙΝΑΚΑ ΠΑΡΟΧΩΝ και ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ του Συμβολαίου, θα πληρώσει το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο αυτής της προσθήκης σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου από Ατύχημα με τους παρακάτω όρους και ανεξάρτητα από άλλες προσθήκες. Άρθρο 1: ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΙ ΕΝΝΟΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ Αν σωματικές βλάβες από ατύχημα προκαλέσουν το θάνατο του Ασφαλισμένου η Εταιρία θα καταβάλλει την αποζημίωση που προβλέπεται από αυτή την προσθήκη εφόσον: α) Ο θάνατος επέλθει μέσα σε τριακόσιες εξήντα πέντε (365) ημέρες από το ατύχημα και β) αποδειχθεί ότι ο θάνατος προκλήθηκε αποκλειστικά από τις σωματικές βλάβες ανεξάρτητα από οποιαδήποτε άλλη αιτία. Κατά το Συμβόλαιο, ατύχημα είναι περιστατικό που οφείλεται σε αιτία αιφνίδια, εξωτερική, ορατή, βίαιη, τυχαία, ανεξάρτητη από τη θέληση του Ασφαλισμένου και που προκαλεί σ αυτόν (στον Ασφαλισμένο) σαν αποκλειστική αιτία και ανεξάρτητα από κάθε άλλη, το θάνατο. Κατά συνέπεια δεν θεωρείται ότι προκαλείται από ατύχημα (και συνεπώς δεν καλύπτεται από αυτή την προσθήκη), θάνατος που οφείλεται σε οποιεσδήποτε ασθένειες ή παθήσεις ή στις επιπλοκές και τα επακόλουθά τους, ακόμα κι αν όλα είναι συνέπειες έκθεσης σε σκληρές ή ανθυγιεινές συνθήκες εργασίας. Ούτε οι περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται μεν από την εργατική νομοθεσία σαν εργατικά ατυχήματα, δεν συντρέχουν όμως γι αυτές οι προηγούμενες προϋποθέσεις, θεωρούνται ατύχημα. Οι χειρουργικές επεμβάσεις (που δεν αφορούν ατύχημα), αν έχουν αποτέλεσμα το θάνατο, δεν θεωρούνται ατύχημα και συνεπώς δεν καλύπτονται από την παρούσα. Άρθρο 2: ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ Από την προσθήκη αυτή δεν καλύπτεται θάνατος που οφείλεται σε: α) Προγενέστερη της έναρξης της προσθήκης αναπηρία ή σωματική βλάβη καθώς και τα επακόλουθα και οι επιπλοκές τους. β) Χρήση ναρκωτικών και επιδράσεις ατομικής και πυρηνικής ενέργειας. γ) Συμμετοχή σε αγώνες ταχύτητας με οποιοδήποτε μέσο (εκτός από τα πόδια), ακροβασία, πυγμαχία, πάλη. δ) Αυτοκτονία του Ασφαλισμένου ανεξάρτητα από την διανοητική του κατάσταση. ε) Σκόπιμα προξενηθέντα ατυχήματα από τους δικαιούχους. στ) Ατυχήματα συνεπεία εξωτερικού ή εμφύλιου πολέμου, επανάστασης, τρομοκρατικής ενέργειας, στρατιωτικής στάσης, συμμετοχής όσων υπηρετούν στις Ένοπλες Δυνάμεις σαν Κληρωτοί. ζ) Αεροπορικά ατυχήματα, εκτός αν ο Ασφαλισμένος είναι επιβάτης αεροσκάφους αεροπορικής Εταιρίας που λειτουργεί νόμιμα και εκτελεί κανονικά δρομολόγια, τακτικά ή έκτακτα (CHARTERS). Άρθρο 3: ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ Η παροχή λόγω Θανάτου από Ατύχημα αυτής της προσθήκης, διπλασιάζεται αν ο θάνατος προκληθεί αποκλειστικά και μόνο από ατύχημα κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες : α) Όταν ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει σαν κανονικός επιβάτης με πληρωμή εισιτηρίου ή κόμιστρου με σιδηρόδρομο, ηλεκτρικό ή μη, λεωφορείο, ηλεκτρικό ή μη, ταξί, εκδρομικό λεωφορείο ή άλλο όχημα, που νόμιμα εκτελεί συγκοινωνία. β) Όταν ο Ασφαλισμένος ως πεζός πέσει θύμα σιδηροδορμικού ή αυτοκινητικού ατυχήματος. γ) Όταν το ατύχημα του Ασφαλισμένου προκληθεί από πυρκαγιά, σύγκρουση, προσάραξη ή βύθιση οποιουδήποτε πλοίου, που εκτελεί συγκοινωνία σε αναγνωρισμένη γραμμή και ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει σαν επιβάτης με πληρωμή εισιτηρίου. δ) Όταν ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει σαν κανονικός επιβάτης με πληρωμής εισιτηρίου σε αεροπλάνο που εκτελεί τακτικές ή έκτακτες γραμμές (CHARTERS). Διευκρινίζεται ότι ο Ασφαλισμένος καλύπτεται επίσης όχι μόνο όταν ταξιδεύει με αυτά τα μέσα, αλλά κι όταν επιβιβάζεται ή αποβιβάζεται από αυτά.

4 Άρθρο 4: ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ H Εταιρία, κατά την έναρξη της παρούσας, θα εισπράττει το ασφάλιστρο που αντιστοιχεί: α) στις εν γένει συνθήκες ζωής (π.χ. επάγγελμα) του ασφαλισμένου προσώπου, β) στο ύψος του ασφαλισμένου κεφαλαίου και γ) στην αξιολόγηση του κινδύνου ως προς το ασφαλισμένο πρόσωπο, σύμφωνα με τα εκάστοτε ισχύοντα τιμολόγια. Σε κάθε επέτειο του ασφαλιστηρίου, η Εταιρία δύναται να αναπροσαρμόζει κατά δίκαιη κρίση το ασφάλιστρο, λαμβάνοντας υπόψη της εκτός από την τυχόν μεταβολή όλων ή έστω και ενός εκ των ως άνω κριτηρίων αρχικού υπολογισμού του ασφαλίστρου και τους παρακάτω παράγοντες, είτε μεμονωμένα, είτε σε συνδυασμό με οποιοδήποτε από τους λοιπούς: -Τη συχνότητα εμφάνισης των περιστατικών που ασφαλίζονται με βάση τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει η Εταιρία από το σύνολο του χαρτοφυλακίου της, όσο και με βάση τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτουν Ελληνικοί και Διεθνείς οργανισμοί. -Τη σχέση αποζημιώσεων (πληρωθεισών και εκκρεμών) και ασφαλίστρων για το σύνολο του χαρτοφυλακίου των Ασφαλισμένων της Εταιρίας στην παρούσα. -Το κόστος εργασιών της Εταιρίας. -Την εν γένει σχετική εμπειρία της Εταιρίας, καθώς και την αντίστοιχη εμπειρία Ελληνικών και Διεθνών Οργανισμών. -Τη διεθνώς αποδεκτή αναλογιστική τεχνική, η οποία εφαρμόζεται στην τιμολόγηση της παρούσας. Άρθρο 5: ΛΗΞΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ Η παρούσα παύει να ισχύει: α) Με τη λήξη της ισχύος ή την ακύρωση ή την ελευθεροποίηση του Συμβολαίου για οποιοδήποτε λόγο. β) Στην επέτειο του Συμβολαίου που είναι πιο κοντά στα γενέθλια του εξηκοστού πέμπτου (65ου) έτους της ηλικίας του Ασφαλισμένου. Ασφάλιστρα που καταβλήθηκαν για την προσθήκη μετά τη, για οποιοδήποτε λόγο, λήξη της ισχύος της, δεν δημιουργούν καμία υποχρέωση για την Εταιρία παρά μόνο για την άτοκη επιστροφή τους. γ) Με την καταγγελία από τον Ασφαλισμένο ή την Εταιρία. Η Εταιρία, πέραν των άλλων, έχει το δικαίωμα να καταγγείλει (διακόψει) την προσθήκη αυτή, εάν έχει γίνει από τον Ασφαλισμένο ψευδής δήλωση ή αποσιώπηση περιστατικών τέτοιων που, εάν η Εταιρία τα γνώριζε δεν θα προέβαινε στην ασφάλιση ή δεν θα την δεχόταν με τους ίδιους όρους. Άρθρο 6: ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο που ορίζεται στον ΠΙΝΑΚΑ ΠΑΡΟΧΩΝ και ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ θα πληρωθεί από την Εταιρία, στους Δικαιούχους του Ασφαλισμένου, μετά την υποβολή και τον έλεγχο όλων των αναγκαίων δικαιολογητικών. Συμφωνείται πως αποτελεί υποχρέωση των Δικαιούχων να προσκομίσουν όλα τα δικαιολογητικά και να διευκολύνουν την Εταιρία σε κάθε ενέργεια για την διαπίστωση των συνθηκών του ατυχήματος. Άρθρο 7: Οι γενικές διατάξεις που περιλαμβάνονται στο Α Μέρος των Γενικών Όρων του Συμβολαίου έχουν εφαρμογή και στην παρούσα προσθήκη, εκτός αν διαφορετικά ορίζεται σ αυτή. GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ

5 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΘΑΝΑΤΟΥ ΚΑΙ ΜΟΝΙΜΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Π04Α Η Εταιρία, όπως αναγράφεται στον ΠΙΝΑΚΑ ΠΑΡΟΧΩΝ και ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ του Συμβολαίου θα πληρώσει το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο αυτής της προσθήκης σε περίπτωση Θανάτου ή Μόνιμης Ανικανότητας του Ασφαλισμένου από ατύχημα με τους παρακάτω όρους και ανεξάρτητα από άλλες προσθήκες. Άρθρο 1: ΟΡΙΣΜΟΙ α) Ατύχημα είναι περιστατικό που οφείλεται σε αιτία αιφνίδια, εξωτερική, ορατή, βίαιη, τυχαία, ανεξάρτητη από τη θέληση του Ασφαλισμένου και προκαλεί σ αυτόν (στον Ασφαλισμένο), σαν αποκλειστική αιτία και ανεξάρτητα από κάθε άλλη, θάνατο ή σωματικές βλάβες. Κατά συνέπεια δεν θεωρείται ότι προκαλείται από ατύχημα (και συνεπώς δεν καλύπτεται από αυτή την προσθήκη), θάνατος που οφείλεται σε οποιεσδήποτε ασθένειες ή παθήσεις ή στις επιπλοκές και τα επακόλουθά τους, ακόμα κι αν όλα είναι συνέπειες έκθεσης σε σκληρές ή ανθυγιεινές συνθήκες εργασίας. Ούτε οι περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από την εργατική νομοθεσία σαν εργατικά ατυχήματα, δεν συντρέχουν όμως γι αυτές οι προηγούμενες προϋποθέσεις, θεωρούνται ατύχημα. Οι χειρουργικές επεμβάσεις (που δεν αφορούν ατύχημα) αν έχουν αποτέλεσμα το θάνατο δεν θεωρούνται ατύχημα και συνεπώς δεν καλύπτονται από την παρούσα. β) Απώλεια είναι η βλάβη ενός οργάνου ή μέλους του σώματος, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ολική, μόνιμη και μη αναστρέψιμη έλλειψη λειτουργικής ικανότητας αυτού. Η Εταιρία δεν έχει υποχρέωση για αποζημίωση αν απολεσθεί ή πάθει βλάβη όργανο ή μέλος του σώματος του ασφαλισμένου προσώπου, το οποίο ήταν άχρηστο πριν από το ατύχημα. Αν οι συνέπειες ενός ατυχήματος γίνονται βαρύτερες επειδή προϋπήρχε αφαίρεση ή αποκοπή μέλους ή οργάνου του σώματος ή εκ γενετής ή επίκτητο ελάττωμα, για τον υπολογισμό της αποζημίωσης λαμβάνεται υπ όψη μόνο η βλάβη που προξενήθηκε άμεσα από το ατύχημα και όχι η βαρύτερη βλάβη που προέρχεται έμμεσα από την προϋπάρχουσα κατάσταση. Άρθρο 2: ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΚΑΙ ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Η προσθήκη αυτή καλύπτει τον Ασφαλισμένο στην περίπτωση θανάτου ή σωματικών βλαβών, όπως αυτές καθορίζονται στα παρακάτω άρθρα, κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής του απασχόλησης ή της ιδιωτικής του ζωής (όλο το 24ωρο), για τους κινδύνους και τις αντίστοιχες καλύψεις όπως αναφέρονται παρακάτω: α) ΘΑΝΑΤΟΣ : Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο όπως το άρθρο 8 ορίζει. β) ΜΟΝΙΜΗ ΟΛΙΚΗ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ : Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο, όπως το άρθρο 9 ορίζει. γ) ΜΟΝΙΜΗ ΜΕΡΙΚΗ ΑΝΙΚΑΤΟΤΗΤΑ : Ποσοστό του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου ανάλογα με το βαθμό της ανικανότητας όπως το άρθρο 10 ορίζει. ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗ: α) Τα ατυχήματα που είναι αποτέλεσμα άδικης επίθεσης, ασφυξίας από διαφυγή αερίων ή ατμών ή παραμονής μέσα στο νερό, ηλεκτρικών εκκενώσεων, καθώς και τα ατυχήματα που μπορεί να συμβούν στην προσπάθεια διάσωσης προσώπων που βρίσκονται σε κίνδυνο. β) Τα ατυχήματα που οφείλονται σε πυρκαγιά, κεραυνό, σεισμούς και πλημμύρες. γ) Οι μολυσμένοι εμβολιασμοί που οφείλονται σε ανατομικές ή σηπτικές αμυχές, οι περιπτώσεις λύσσας και άνθρακα που είναι αποτέλεσμα δαγκωμάτων ζώων ή τσιμπιμάτων εντόμων. Άρθρο 3: ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΑΘΛΗΜΑΤΩΝ Η προσθήκη αυτή καλύπτει τον Ασφαλισμένο για ατυχήματα που οφείλονται: α) Στην οδήγηση αυτοκινήτου, δίκυκλου μετά κινητήρος, τρίκυκλου, γεωργικού ή άλλου είδους ελκυστήρα, εφ όσον ο Ασφαλισμένος έχει το αντίστοιχο δίπλωμα οδήγησης. β) Στην ερασιτεχνική επίδοση των εξής αθλημάτων: Γυμναστική, συνηθισμένο κυνήγι, κολύμβηση, αλιεία, υποβρύχια αλιεία (χωρίς συσκευές οξυγόνου), κωπηλασία, απλές ορειβατικές εκδρομές χωρίς αναρριχήσεις, αθλήματα στίβου, ποδόσφαιρο, μπάσκετ-μπωλ, βόλεϊ-μπωλ, ιστιοπλοΐα, χιονοδρομίες, σκι γενικά, ιππασία, αντισφαίριση, υδατοσφαίριση, γκολφ, κρίκετ, χόκεϋ. Άρθρο 4: ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ Από την προσθήκη αυτή δεν καλύπτονται: α) Προγενέστερη της έναρξης της προθήκης αναπηρία ή σωματική βλάβη και τα επακόλουθα ή επιπλοκές αυτών. β) Χρήση ναρκωτικών και επιδράσεις ατομικής πυρηνικής ενέργειας.

6 γ) Αεροπορικά ατυχήματα, εκτός αν ο Ασφαλισμένος είναι επιβάτης αεροσκάφους αεροπορικής Εταιρίας που λειτουργεί νόμιμα ή εκτελεί κανονικά δρομολόγια τακτικά ή έκτακτα (CHARTERS). δ) Η αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας και τα προξενηθέντα σκόπιμα από τους δικαιούχους ατυχήματα. ε) Συμμετοχή σε αγώνες ταχύτητας με οποιοδήποτε μέσο (εκτός από τα πόδια), ακροβασία, πυγμαχία, πάλη. στ) Ατυχήματα συνεπεία εξωτερικού ή εμφυλίου πολέμου, επανάστασης, τρομοκρατικής ενέργειας, στρατιωτικής στάσης, συμμετοχής όσων υπηρετούν στις Ένοπλες Δυνάμεις και τα Σώματα Ασφαλείας σε στρατιωτικές ασκήσεις και μόνο. Επίσης δεν καλύπτονται όσοι υπηρετούν στις Ένοπλες Δυνάμεις σαν Κληρωτοί. ζ) Οι χειρουργικές επεμβάσεις ή οι ιατρικές θεραπείες που δεν έχουν σχέση με ατυχήματα και έχουν σαν αποτέλεσμα το θάνατο ή την Μόνιμη Ανικανότητα δεν θεωρούνται ατύχημα. Άρθρο 5: ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ Η παροχή λόγω Θανάτου από Ατύχημα αυτής της προσθήκης, διπλασιάζεται αν ο θάνατος προκληθεί αποκλειστικά και μόνο από ατύχημα κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες : α) Όταν ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει σαν κανονικός επιβάτης με πληρωμή εισιτηρίου ή κόμιστρου με σιδηρόδρομο, ηλεκτρικό ή μη, λεωφορείο, ηλεκτρικό ή μη, ταξί, εκδρομικό λεωφορείο ή άλλο όχημα, που νόμιμα εκτελεί συγκοινωνία. β) Όταν ο Ασφαλισμένος ως πεζός πέσει θύμα σιδηροδορμικού ή αυτοκινητικού ατυχήματος. γ) Όταν το ατύχημα του Ασφαλισμένου προκληθεί από πυρκαγιά, σύγκρουση, προσάραξη ή βύθιση οποιουδήποτε πλοίου, που εκτελεί συγκοινωνία σε αναγνωρισμένη γραμμή και ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει σαν επιβάτης με πληρωμή εισιτηρίου. δ) Όταν ο Ασφαλισμένος ταξιδεύει σαν κανονικός επιβάτης με πληρωμής εισιτηρίου σε αεροπλάνο που εκτελεί τακτικές ή έκτακτες γραμμές (CHARTERS). Διευκρινίζεται ότι ο Ασφαλισμένος καλύπτεται επίσης όχι μόνο όταν ταξιδεύει με αυτά τα μέσα, αλλά κι όταν επιβιβάζεται ή αποβιβάζεται από αυτά. Άρθρο 6: ΠΡΟΣΩΠΑ ΠΟΥ ΑΠΟΚΛΕΙΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗ Δεν μπορούν να ασφαλιστούν ή να παραμείνουν ασφαλισμένα άτομα ανάπηρα, παράλυτα, τυφλά, κωφά, βωβά, επιληπτικά, ψυχικά άρρωστα, άτομα με βλάβη του εγκεφάλου. Άρθρο 7: ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΚΑΛΥΨΗΣ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ Η Ασφάλιση ισχύει εφ όσον το ατύχημα συμβεί: α) Μέσα στα όρια της Ελληνικής Επικράτειας και β) Κατά τη διάρκεια ταξιδιού και παραμονής του Ασφαλισμένου σε οποιαδήποτε χώρα και για οποιοδήποτε λόγο. Άρθρο 8: ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου από ατύχημα, που καλύπτεται με την προσθήκη αυτή, και εφ όσον ο θάνατος επέλθει το αργότερο μέσα σε ένα χρόνο (365) ημέρες) από την ημερομηνία του ατυχήματος, η Εταιρία θα πληρώσει στους Δικαιούχους το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο, που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Συμβολαίου. Άρθρο 9: ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Σε περίπτωση Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας, η Εταιρία υποχρεούται στην καταβολή αποζημίωσης όταν η ανικανότητα αυτή κριθεί οριστική. Στις περιπτώσεις μόνιμης και ολικής ανικανότητας, όπως περιοριστικά καθορίζονται στη συνέχεια, η Εταιρία θα πληρώσει στον Ασφαλισμένο το ποσό που αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Συμβολαίου. Οι περιπτώσεις Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας είναι περιοριστικά οι ακόλουθες: α) Ολική απώλεια της όρασης των δύο ματιών, ή ολική απώλεια δύο άκρων ή ενός ποδιού και ενός χεριού ή ενός ματιού και ενός άκρου. Διευκρινίζεται ότι για τα χέρια και τα πόδια η απώλεια ισχύει εάν είναι πάνω από τον καρπό και πάνω από τον αστράγαλο αντίστοιχα. Σαν απώλεια θεωρείται όχι μόνο η αποκοπή αλλά και η απώλεια χρήσης.

7 β) Ανίατη τραυματική ή μετατραυματική πάθηση του εγκεφάλου που καθιστά τον Ασφαλισμένο ανίκανο για εργασία. γ) Ολική παράλυση. Άρθρο 10: ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΜΕΡΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Σε περίπτωση Μόνιμης Μερικής Ανικανότητας, η Εταιρία θα πληρώσει στον Ασφαλισμένο ποσοστό του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου, ανάλογα με το βαθμό ανικανότητας, όπως καθορίζεται στον παρακάτω πίνακα: δεξιόχειρας αριστερόχειρας Ολική απώλεια βραχίονα ή χεριού Ολική απώλεια της κίνησης του ώμου Ολική απώλεια της κίνησης του αγκώνα ή του καρπού Ολική απώλεια της κίνησης του δείκτη και του αντίχειρα Ολική απώλεια αντίχειρα και κάποιου άλλου δακτύλου Ολική απώλεια τριών δακτύλων πλην του δείκτη και του αντίχειρα Ολική απώλεια του αντίχειρα μόνο Ολική απώλεια του δείκτη μόνο Ολική απώλεια του μεσαίου μόνο 10 8 Ολική απώλεια του παράμεσου μόνο 10 8 Ολική απώλεια του μικρού μόνο 10 8 Ολική απώλεια του κάτω άκρου πάνω από το γόνατο 50 Ολική απώλεια του κάτω άκρου κάτω από το γόνατο 50 Μερικός ακρωτηριασμός ποδιού συμπεριλαμβανομένων όλων των δακτύλων 30 Ολική απώλεια της κίνησης ενός μηρού 20 Ολική απώλεια της κίνησης ενός γόνατος 20 Ολική απώλεια της κίνησης ενός ταρσού 15 Ολική απώλεια του μεγάλου δάκτυλου του ποδιού 10 Κάταγμα μη παγιωθέν μιας κνήμης 30 Κάταγμα μη παγιωθέν ενός ποδιού 20 Κάταγμα μη παγιωθέν μιας επιγονατίδας 20 Βράχυνση του ποδιού κατά πέντε (5) τουλάχιστον εκατοστά 15 Ολική απώλεια ενός ματιού ή κατά το ήμισυ ελάττωση της όρασης και των δύο ματιών 25 Ολική κωφώτητα 2 αυτιών 40 Ολική κωφώτητα του ενός αυτιού 10 Κάταγμα μη παγιωθέν της κάτω σιαγόνας 25 Ακινητοποίηση ενός τμήματος της σπονδυλικής στήλης με σοβαρή απόκλιση και σε πολύ ενοχλητική θέση 30 Κάταγμα πλευράς με επίμονη παραμόρφωση του θώρακα και οργανική ανωμαλία 15 Αν ο Ασφαλισμένος είναι αριστερόχειρας και έγινε δήλωση κατά την υπογραφή του Συμβολαίου, τα παραπάνω ποσοστά αναπηρίας που αφορούν τα χέρια, αντιστρέφονται. Σαν ολική απώλεια, μέρους ή ολόκληρου μέλους ή οργάνου θεωρείται η πλήρης και οριστική οργανική ανικανότητα χρησιμοποίησης του.

8 Σε περίπτωση μερικής απώλειας μέλους ή μέρους κάποιου μέλους, το ποσοστό ανικανότητας καθορίζεται σε σχέση με την ολική απώλεια. Για αναπηρία που δεν αναφέρεται στον παραπάνω πίνακα το ποσοστό ανικανότητας θα ορισθεί ανάλογα με την σοβαρότητα της αναπηρίας, χωρίς να ληφθεί υπ όψη το επάγγελμα ή το φύλο του Ασφαλισμένου και πάντοτε σε σχέση με όσες αναπηρίες αναφέρονται στον παραπάνω πίνακα. Σε περίπτωση που από το ίδιο ατύχημα προκύψουν περισσότερες από μία αναπηρίες σε διάφορα μέλη του σώματος ή διάφορα τμήματα του ίδιου μέλους του σώματος, τότε η συνολική αποζημίωση καθορίζεται ως το άθροισμα των ποσοστών που αντιστοιχούν σε κάθε μία αναπηρία σύμφωνα με τον παραπάνω πίνακα. Το τελικό άθροισμα των ποσοστών αναπηρίας δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να είναι μεγαλύτερο του εκατό τοις εκατό (100%). Άρθρο 11: ΣΥΝΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος έχει εισπράξει την προβλεπόμενη για αναπηρία αποζημίωση (ολική ή μερική), και επέλθει ο θάνατος συνεπεία του ίδιου ατυχήματος μέσα στην προθεσμία ενός χρόνου (365 ημερών) (άρθρο 8) η Εταιρία θα καταβάλλει τη διαφορά (αν υπάρχει) μεταξύ του ποσού που πληρώθηκε και του προβλεπόμενου για την περίπτωση θανάτου. Άρθρο 12: ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ Ο Ασφαλισμένος υποχρεούται να δηλώνει στην Εταιρία κάθε αλλαγή του επαγγέλματος και της διαμονής του. Ο Ασφαλισμένος έχει υποχρέωση να δηλώσει κατά την υπογραφή του Συμβολαίου ή κατά τη διάρκεια της ισχύος αυτού αν έπαθε αναπηρία ή μία των παραπάνω παθήσεων. Άρθρο 13: ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ Σε περίπτωση θανάτου του Ασφαλισμένου από ατύχημα, οι Δικαιούχοι είναι υποχρεωμένοι να ειδοποιήσουν αμέσως την Εταιρία. Για οποιοδήποτε άλλο ατύχημα που μπορεί να πληρωθεί με βάση αυτή την προσθήκη, οι ενδιαφερόμενοι είναι υποχρεωμένοι να ειδοποιήσουν την Εταιρία μέσα σε τριάντα (30) ημέρες. Ο Ασφαλισμένος ή οι Δικαιούχοι, έχουν υποχρέωση με δικά τους έξοδα να προσκομίσουν στην Εταιρία κάθε αναγκαίο πιστοποιητικό για την απόδειξη του ατυχήματος, και να διευκολύνουν την Εταιρία σε οποιαδήποτε εξέταση ή έρευνα για την έκταση ή τα αίτια του ατυχήματος. Ενέργειες της Εταιρίας που αποβλέπουν στην εξακρίβωση των συνθηκών του ατυχήματος ή των συνεπειών του, δεν μπορεί να θεωρηθούν ότι αποτελούν αναγνώριση υποχρέωσης για πληρωμή αποζημίωσης. Άρθρο 14: ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ H Εταιρία, κατά την έναρξη της παρούσας, θα εισπράττει το ασφάλιστρο που αντιστοιχεί: α) στις εν γένει συνθήκες ζωής (π.χ. επάγγελμα) του ασφαλισμένου προσώπου, β) στο ύψος του ασφαλισμένου κεφαλαίου και γ) στην αξιολόγηση του κινδύνου ως προς το ασφαλισμένο πρόσωπο, σύμφωνα με τα εκάστοτε ισχύοντα τιμολόγια. Σε κάθε επέτειο του ασφαλιστηρίου, η Εταιρία δύναται να αναπροσαρμόζει κατά δίκαιη κρίση το ασφάλιστρο, λαμβάνοντας υπόψη της εκτός από την τυχόν μεταβολή όλων ή έστω και ενός εκ των ως άνω κριτηρίων αρχικού υπολογισμού του ασφαλίστρου και τους παρακάτω παράγοντες, είτε μεμονωμένα, είτε σε συνδυασμό με οποιοδήποτε από τους λοιπούς: -Τη συχνότητα εμφάνισης των περιστατικών που ασφαλίζονται με βάση τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει η Εταιρία από το σύνολο του χαρτοφυλακίου της, όσο και με βάση τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτουν Ελληνικοί και Διεθνείς οργανισμοί. -Τη σχέση αποζημιώσεων (πληρωθεισών και εκκρεμών) και ασφαλίστρων για το σύνολο του χαρτοφυλακίου των Ασφαλισμένων της Εταιρίας στην παρούσα. -Το κόστος εργασιών της Εταιρίας. -Την εν γένει σχετική εμπειρία της Εταιρίας, καθώς και την αντίστοιχη εμπειρία Ελληνικών και Διεθνών Οργανισμών. -Τη διεθνώς αποδεκτή αναλογιστική τεχνική, η οποία εφαρμόζεται στην τιμολόγηση της παρούσας. Άρθρο 15: ΛΗΞΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ Η παρούσα παύει να ισχύει:

9 α) Με τη λήξη της ισχύος ή την ακύρωση ή την ελευθεροποίηση του Συμβολαίου, για οποιοδήποτε λόγο. β) Στην επέτειο του Συμβολαίου που είναι πιο κοντά στα γενέθλια του εξηκοστού πέμπτου (65 ου ) έτους της ηλικίας του Ασφαλισμένου. γ) Με την καταγγελία από τον Ασφαλισμένο ή την Εταιρία. Η Εταιρία, πέραν των άλλων, έχει το δικαίωμα να καταγγείλει (διακόψει) την προσθήκη αυτή, εάν έχει γίνει από τον Ασφαλισμένο ψευδής δήλωση ή αποσιώπηση περιστατικών τέτοιων που, εάν η Εταιρία τα γνώριζε δεν θα προέβαινε στην ασφάλιση ή δεν θα την δεχόταν με τους ίδιους όρους. δ) Ευθύς ως συμβεί ατύχημα Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας του Ασφαλισμένου και η Εταιρία πληρώσει το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο. ε) Αν συντρέξουν οι προϋποθέσεις του άρθρου 6. Άρθρο 16: Οι γενικές διατάξεις που περιλαμβάνονται στο Α Μέρος των Γενικών Όρων του Συμβολαίου έχουν εφαρμογή και στην παρούσα προσθήκη, εκτός αν διαφορετικά ορίζεται σ αυτή. GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ

10 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΕΞΟΔΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ Π-05A Η Εταιρία, όπως αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Συμβολαίου θα καλύψει με την προσθήκη αυτή τα ιατροφαρμακευτικά έξοδα που μπορεί να δημιουργηθούν στον Ασφαλισμένο συνεπεία ατυχήματος. Άρθρο 1: ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟ ΠΟΣΟ ΑΝΩΤΑΤΟ ΌΡΙΟ ΚΑΛΥΨΗΣ Το ασφαλισμένο ποσό, που πληρώνει η Εταιρία, αναγράφεται στον Πίνακα Παροχών και Ασφαλίστρων του Συμβολαίου. Άρθρο 2: ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Σαν ιατροφαρμακευτικά έξοδα νοούνται εκείνα τα οποία μπορούν να πραγματοποιηθούν εντός ή εκτός νοσηλευτικού ιδρύματος και κρίνονται απαραίτητα για την αποκατάσταση της υγείας του Ασφαλισμένου. Στα ιατροφαρμακευτικά έξοδα περιλαμβάνονται οι δαπάνες που θα πραγματοποιηθούν και αφορούν αμοιβές γιατρών, έξοδα νοσοκομείου ή κλινικής, απεικονιστικές εξετάσεις (για παράδειγμα ακτινογραφίες, αξονικές ή μαγνητικές τομογραφίες κ.λ.π.), εργαστηριακές εξετάσεις, χειρουργικοί επίδεσμοι, νάρθηκες, γύψινοι επίδεσμοι, πατερίτσες, λάμες, μηχανικά βοηθήματα, αμοιβή αποκλειστικής νοσοκόμου εντός νοσοκομείου και φυσιοθεραπείες, εφ όσον υπάρχει έγγραφη γνωμάτευση ιατρού και με την προϋπόθεση ότι ο Ασφαλισμένος θα προσκομίσει στην Εταιρία τα πρωτότυπα δικαιολογητικά (απόδειξη παροχής υπηρεσιών ή τιμολόγια). Επίσης καλύπτονται και τα έξοδα μεταφοράς του Ασφαλισμένου που έπαθε ατύχημα και μέχρι του είκοσι τοις εκατό (20%) του ασφαλισμένου ποσού εφ όσον μεταφερθεί για νοσηλεία σε άλλη πόλη ή νομό ή χώρα απ όπου συνέβη το ατύχημα, βάσει πρωτοτύπων τιμολογίων. Σε περίπτωση που το ατύχημα συμβεί εκτός Ελλάδος τότε καλύπτονται τα έξοδα που θα πραγματοποιηθούν μόνο εντός νοσηλευτικού ιδρύματος και με την προϋπόθεση ότι τα επίσημα δικαιολογητικά θα θεωρηθούν από την Ελληνική Προξενική Αρχή του τόπου του ατυχήματος. Άρθρο 3: ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ - ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ Δεν καλύπτονται εκείνα τα ατυχήματα που εξαιρούνται από την προσθήκη «Ασφάλιση Θανάτου ή Μόνιμης Ανικανότητας από Ατύχημα». Όλα τα άρθρα που ισχύουν στην παραπάνω προσθήκη έχουν εφαρμογή και στην παρούσα προσθήκη, εκτός αν διαφορετικά ορίζεται σ αυτήν. Άρθρο 4: ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ H Εταιρία, κατά την έναρξη της παρούσας, θα εισπράττει το ασφάλιστρο που αντιστοιχεί: α) στις εν γένει συνθήκες ζωής (π.χ. επάγγελμα) του ασφαλισμένου προσώπου, β) στο ύψος του ασφαλισμένου κεφαλαίου και γ) στην αξιολόγηση του κινδύνου ως προς το ασφαλισμένο πρόσωπο, σύμφωνα με τα εκάστοτε ισχύοντα τιμολόγια. Σε κάθε επέτειο του ασφαλιστηρίου, η Εταιρία δύναται να αναπροσαρμόζει κατά δίκαιη κρίση το ασφάλιστρο, λαμβάνοντας υπόψη της εκτός από την τυχόν μεταβολή όλων ή έστω και ενός εκ των ως άνω κριτηρίων αρχικού υπολογισμού του ασφαλίστρου και τους παρακάτω παράγοντες, είτε μεμονωμένα, είτε σε συνδυασμό με οποιοδήποτε από τους λοιπούς: -Τη συχνότητα εμφάνισης των περιστατικών που ασφαλίζονται με βάση τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτει η Εταιρία από το σύνολο του χαρτοφυλακίου της, όσο και με βάση τα στατιστικά στοιχεία που διαθέτουν Ελληνικοί και Διεθνείς οργανισμοί. -Τη σχέση αποζημιώσεων (πληρωθεισών και εκκρεμών) και ασφαλίστρων για το σύνολο του χαρτοφυλακίου των Ασφαλισμένων της Εταιρίας στην παρούσα. -Το κόστος εργασιών της Εταιρίας. -Την εν γένει σχετική εμπειρία της Εταιρίας, καθώς και την αντίστοιχη εμπειρία Ελληνικών και Διεθνών Οργανισμών. -Τη διεθνώς αποδεκτή αναλογιστική τεχνική, η οποία εφαρμόζεται στην τιμολόγηση της παρούσας.

11 Άρθρο 5: ΛΗΞΗ ΙΣΧΥΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ Η παρούσα παύει να ισχύει: α) Με τη λήξη της ισχύος ή την ακύρωση ή την ελευθεροποίηση του Συμβολαίου για οποιοδήποτε λόγο. β) Στην επέτειο του Συμβολαίου που είναι πιο κοντά στα γενέθλια του εξηκοστού πέμπτου (65 ου ) έτους της ηλικίας του Ασφαλισμένου. γ) Με τη διακοπή των προσθηκών «Ασφάλιση Θανάτου ή μόνιμης Ανικανότητας από Ατύχημα». δ) Με την καταγγελία από τον Ασφαλισμένο ή την Εταιρία. Η Εταιρία, πέραν των άλλων, έχει το δικαίωμα να καταγγείλει (διακόψει) την προσθήκη αυτή, εάν έχει γίνει από τον Ασφαλισμένο ψευδής δήλωση ή αποσιώπηση περιστατικών τέτοιων που, εάν η Εταιρία τα γνώριζε δεν θα προέβαινε στην ασφάλιση, ή δεν θα την δεχόταν με τους ίδιους όρους. Άρθρο 6: Οι γενικές διατάξεις που περιλαμβάνονται στο Α Μέρος των Γενικών Όρων του Συμβολαίου και στην προσθήκη «Ασφάλιση Θανάτου ή Μόνιμης Μερικής Ανικανότητας από Ατύχημα», έχουν εφαρμογή και στην παρούσα εκτός και αν διαφορετικά ορίζεται σ αυτή. GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ