Γηαηαξαρέο ζηνλ ύπλν θαη λπρηεξηλή νμπγνλνζεξαπεία ζε αζζελείο κε Υξόληα Απνθξαθηηθή Πλεπκνλνπάζεηα

Transcript

1 Γηαηαξαρέο ζηνλ ύπλν θαη λπρηεξηλή νμπγνλνζεξαπεία ζε αζζελείο κε Υξόληα Απνθξαθηηθή Πλεπκνλνπάζεηα Α. Παηάθα Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο Μνλάδα Αλαπλεπζηηθήο Αλεπάξθεηαο ΓΠΝ Γ Παπαληθνιάνπ

2 Ο ύπλνο επεξεάδεη ηελ αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία. Δπεξεάδεη: Κεληξηθό έιεγρν ηεο αλαπλνήο Σε κεραληθή ηνπ πλεύκνλα Σε ζπζηαιηηθόηεηα ησλ κπώλ

3 Mohsenin V. Semin Respir Crit Care Med 2005; 26:

4 Καηά ηνλ ύπλν: Διαηησκέλε απάληεζε ηνπ αλαπλεπζηηθνύ θέληξνπ ζε ρεκηθά, κεραληθά θαη θινηηθά εξεζίζκαηα-θπξίσο ζην REM Διαηησκέλε απάληεζε ησλ αλαπλεπζηηθώλ κπώλ ζην αλαπλεπζηηθό θέληξν-πεξηζζόηεξν κεζνπιεύξηνη κύεο ιηγόηεξν δηάθξαγκα-θπξίσο REM Διάηησζε αεξηζκνύ, θπξίσο ιόγσ ειάηησζεο TV, αιιά θαη RR

5 Καηά ηνλ ύπλν: Φπζηνινγηθά ήπηνο βξνγρόζπαζκνο ηε λύρηα Απώιεηα ηόλνπ κπώλ αλώηεξνπ αλαπλεπζηηθνύ, αύμεζε αληηζηάζεσλ αλώηεξσλ αεξαγσγώλ Φπζηνινγηθά ήπηα ειάηησζε ηεο FRC ιόγσ ππνηνλίαο αλαπλεπζηηθώλ κπώλ, κεηαηόπηζεο δηαθξάγκαηνο θεθαιηθά, κείσζεο πλεπκνληθήο ελδνηηθόηεηαο

6 Φπζηνινγηθά δε δεκηνπξγνύληαη πξνβιήκαηα, όκσο κπνξεί λα ππάξμνπλ ζε αζζελείο κε ΥΑΠ >40% ησλ αζζελώλ κε ΥΑΠ παξαπνλνύληαη γηα πξνβιήκαηα ζηνλ ύπλν, όπσο ειαηησκέλν ρξόλν ύπλνπ, απμεκέλεο αθππλίζεηο, ζύλδξνκν αλήζπρσλ πνδηώλ. Am Rev Respir Dis 1982; 126: πκπηώκαηα ηεο ΥΑΠ (βήραο, ζπξηγκόο, απόρξεκςε) ζρεηίδνληαη κε ηε αϋπλία, εκεξήζηα ππλειία, δπζθνιία έλαξμήο-παξακνλήο ζηνλ ύπλν Sleep 2003;26: Chest 1994;105(1):

7 Proc Am Thorac Soc Vol 5. pp , 2008

8 Πνηόηεηα ύπλνπ αζζελώλ κε ΥΑΠ Αζζελείο κε ΥΑΠ πςειόηεξν πνζνζηό αϋπνίαρ, ημεπήζιαρ ςπνηλίαρ, εθιαληών από γεληθό πιεζπζκό 50% αζζελώλ αλαθέξνπλ δηαηαξαρή πνηόηεηαο ύπλνπ Μειέηεο ύπλνπ: θαηαθεξκαηηζκόο ύπλνπ, ζπρλέο αθππλίζεηο, κείσζε ύπλνπ βξαδέσλ θπκάησλ θαη REM Γηαηαξαρέο ύπλνπ ζπκβάιινπλ ζε κε εηδηθά ζπκπηώκαηα καηά ηην ημέπα: ρξόληα θόπσζε, ιήζαξγν, θαθή πνηόηεηα δσήο

9 Νπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία- Αίηηα Collop N. Respiration 2010;80:78 86

10 Η ζπρλόηεηα ηνπ απνθιεηζηηθά λπρηεξηλνύ απνθνξεζκνύ ζε αζζελείο κε ΥΑΠ δηαθέξεη ζηηο δηάθνξεο κειέηεο 38% κε κέηξηα-ζνβαξή ΥΑΠ θαη PaO2>60mmHg, ρσξίο ΑΑ. Respir Med Sep;105(9): % ζε αζζελείο κε PaO2>60mmHg Am Rev Respir Dis 1991; 144: % ζε αζζελείο κε FEV1 <1.0 L Αλάινγα κε δηαγλσζηηθά θξηηήξηα Chest 1981; 79: Am Rev Respir Dis 1980; 122: Eur Respir J 1997; 10:

11 Ο ζρεηηδόκελνο κε ηνλ ύπλν ππναεξηζκόο/ππνμαηκία ιόγσ ηεο ΥΑΠ ππάγεηαη ζηνλ θώδηθα ηεο ICD-9 Γηαγλσζηηθά θξηηήξηα (ζρεηηθά απζαίξεηα): o SaO2< 90% γηα >5 min (nadir 85%) ή o >30% ηνπ νιηθνύ ρξόλνπ ύπλνπ (TST) κε SaO2< 90% o ηελ πεξίπησζε πνπ είλαη δπλαηή ε ιήςε αξηεξηαθνύ αίκαηνο θαηά ηνλ ύπλν, PaCO2 ζρεηηθά απμεκέλν ζε ζρέζε κε ηελ εγξήγνξζε ( > 45mmHg) θαη αύμεζε ηνπ PaCO2 >10mmHg ζε ζρέζε κε ηηο ηηκέο εγξήγνξζεο Fletcher EC,et al. Chest 1984;85:6-14 Levi-Yalensi Pet al. Lung 1990;168(S): Collop N. Respiration 2010;80:78 86

12 Πνηνη αζζελείο κε ΥΑΠ παξνπζηάδνπλ λπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία?? Σν επίπεδν ηνπ λπρηεξηλνύ απνθνξεζκνύ δεν θαίλεηαη λα ζρεηίδεηαη ζεκαληηθά κε κέηξα ηεο πλεπκνληθήο ιεηηνπξγίαο, όπσο ν FEV 1. Ο θνξεζκόο ηνπ Ο2 θαηά ηελ εγξήγνξζε απνηειεί ηνλ θαιύηεξν πξνγλσζηηθό δείθηε απνθνξεζκνπ ζηνλ ύπλν ζε αζζελείο κε ΥΑΠ Οη αζζελείο κε θαζ ππεξνρή ρξόληα βξνγρίηηδα (blue bloaters) παξνπζηάδνπλ ηελ θαιύηεξε ζπζρέηηζε κεηαμύ ηνπ SaO2 εγξήγνξζεο θαη ειάρηζηνπ SaO2 θαηά ηνλ ύπλν. Η ππεξθαπλία απνηειεί παξάγνληα θηλδύλνπ γηα ηελ αλάπηπμε λπρηεξηλήο ππνμπγνλαηκίαο ζε αζζελείο κε θπζηνινγηθό Ο2 θαηά ηελ εγξήγνξζε. Chest 1990: 97:308-12

13 Chest 1987;92;

14 Έρεη βξεζεί αξλεηηθή ζπζρέηηζε ηεο αλαπλεπζηηθήο απάληεζεο ζηελ ππεξθαπλία θαη ηνπ βαζκνύ ηνπ λπρηεξηλνύ απνθνξεζκνύ Ο2. Am Rev Respir Dis 1980; 122: Η ειαηησκέλε αλαπλεπζηηθή απάληεζε ζηελ ππνμία πξνδηαζέηεη ζε λπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία Chest 1986; 90: εκαληηθόο απνθνξεζκόο ηνπ Ο2 θαηά ην 6MWT κπνξεί λα είλαη ελδεηθηηθό ζηνηρείν λπρηεξηλήο ππνμπγνλαηκίαο Can Respir J Nov-Dec;18(6):333-7.

15 ε αληίζεζε κε ηελ άζθεζε Έρεη αλαθεξζεί πσο νη αζζελείο κε ΥΑΠ παξνπζηάδνπλ κεγαιύηεξνπο απνθνξεζκνύο θαηά ηνλ ύπλν, παξά ζηε κέγηζηε άζθεζε

16

17 Οη ζπζρεηίζεηο κεηαμύ ησλ SaO2 άζθεζεο θαη ύπλνπ ΓΔΝ ήηαλ ηόζν ηζρπξέο όζν απηέο κεηαμύ ησλ ηηκώλ αεξίσλ αίκαηνο εκέξαο θαη sao2 ηνπ ύπλνπ Η PaO2 απνηειεί ηε κόλε κεηαβιεηή κε αλεμάξηεηε ζπζρέηηζε κε ην SaO2 ύπλνπ Η δοκιμαζία άζκηζηρ δεν θαίνεηαι να βοηθά ζηην ππόβλετη ηηρ νςσηεπινήρ ςποξςγοναιμίαρ ηυν αζθενών με ΧΑΠ Chest 1996;109; Respir Med 1995; 89:

18 Δπηπηώζεηο λπρηεξηλήο ππνμπγνλαηκίαο ζηε ΥΑΠ πκβάιιεη ζηε δεκηνπξγία πνεςμονικήρ ςπέπηαζηρ, ακόμη κι επί αποςζίαρ ζημανηικήρ ημεπήζιαρ ςποξςγοναιμίαρ. Αζζελείο κε ΥΑΠ θαη ήπηα εκεξήζηα ππνμπγνλαηκία πνπ παξνπζηάδνπλ αποκοπεζμό καηά ηον ύπνο βξέζεθε λα έρνπλ πςειόηεξή εκεξήζηα πλεπκνληθή αξηεξηαθή πίεζε από εθείλνπο πνπ δελ εκθάληδαλ απνθνξεζκό θαηά ηνλ ύπλν. Eur Respir J Mar;5(3):301-7

19 Οη απνθνξεζκνί θαηά ηνλ REM ζρεηίδνληαη κε απμεκέλε πλεπκνληθή πίεζε θαηά ηνλ ύπλν πνπ αλαζηξέθεηαη κε ρνξήγεζε O2 Οη πεξηζζόηεξνη αζζελείο κε ΥΑΠ θαη πλεπκνληθή ππέξηαζε θαηά ηελ εκέξα έρνπλ ΚΑΙ εκεξήζηα ππνμπγνλαηκία Γελ ππάξρνπλ ζαθήο ελδείμεηο πσο ε απνθιεηζηηθά λπρηεξηλή πλεπκνληθή ππέξηαζε απνηειεί πξνγλσζηηθό παξάγνληα επηβίσζεο.

20 Αζζελείο κε λπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία (SaO 2 <80%) παξνπζηάδνπλ αξξπζκίεο πνπ δηνξζώλνληαη κε ηελ νμπγνλνζεξαπεία Tirlapur VG et al. N Engl J Med. 1982;306: Οη απαηηήζεηο ηνπ κπνθαξδίνπ ζε Ο2 απμάλνληαη ζε επίπεδα παξόκνηα κε εθείλα θαηά ηε κέγηζηε άζθεζε Shepard JW,et al. Chest 1984; 86: Η παξαηεηλόκελε ππνμπγνλαηκία ζπκβάιιεη ζηε δπζιεηηνπξγία ηνπ κπνθαξδίνπ θαη ηελ θαξδηαθή αλεπάξθεηα ζε αζζελείο κε ΥΑΠ

21 Αζζελείο κε παξόμπλζε ΥΑΠ ζην λνζνθνκείν πεζαίλνπλ ζπρλόηεξα ηε λύρηα ζε ζρέζε κε εθείλνπο κε ΑΔΔ ή Ca Έρεη βξεζεί ζπζρέηηζε ηνπ λπρηεξηλνύ απνθνξεζκνύ θαη ηεο επηβίσζεο, ρσξίο λα είλαη μεθάζαξν αλ ε ζπζρέηηζε είλαη αλεμάξηεηε ηεο πλεπκνληθήο ιεηηνπξγίαο ή ησλ αεξίσλ αίκαηνο εγξήγνξζεο Fletcher EC et al. Chest 1992;101; Connaughton JJ et al Am Rev Respir Dis Aug;138:341-4 Γελ είλαη μεθάζαξν αλ ε δηόξζσζε ηνπ λπρηεξηλνύ απνθνξεζκνύ βειηηώλεη ηελ επηβίσζε Fletcher EC et al. Chest 1992;101;

22 πλύπαξμε ΥΑΠ θαη πλδξόκνπ Απνθξαθηηθώλ Απλνηώλ (ΑΑ) (overlap Syndrome) Η ζπρλόηεηα ΑΑ ζε αζζελείο κε ΥΑΠ θπκαίλεηαη κεηαμύ 10-15%- πνζνζηό παξόκνην κε ηνπ γεληθνύ πιεζπζκνύ ζηελ ίδηα ειηθία. Sleep Breath 2009; 13: Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: Πεξίπνπ ζε 20% ησλ αζζελώλ κε ζνβαξή ΥΑΠ ζπλππάξρεη ύλδξνκν Απνθξαθηηθσλ Απλνηώλ (ΑΑ) Eur Respir J. 1992;5(3):308 Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: BMI, θάπληζκα θαη ειηθία επεξεάδνπλ ζπρλόηεηα Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:

23 ηε Sleep Heart Health Study δηεξεπλήζεθε ε ζρέζε κεηαμύ θαξδηαγγεηαθώλ λνζεκάησλ θαη ΑΑ, αιιά παξάιιεια εζηηάζηεθε ζε αζζελείο κε ήπηα ΥΑΠ Η παξνπζία ππνπλνηώλ ΓΔΝ δηέθεξε κεηαμύ απηώλ κε ρσξίο ήπηα ΥΑΠ. ηελ ήπηα ΥΑΠ ππήξρε ειάρηζηα δηαηαξαγκέλε πνηόηεηα ύπλνπ FEV1/FVC <65% ζρεηηδόηαλ κε απμεκέλν θίλδπλν παξαηεηακέλνπ απνθνξεζκνύ Ο2 ζηνλ ύπλν Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(1):7. ηε Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease [MONICA-II] ΓΔΝ βξέζεθε απμεκέλνο θίλδπλνο κεηαμύ ΥΑΠ-ΑΑ Respiration 2005;72(2):

24 πλύπαξμε ΥΑΠ θαη ΑΑ ζρεηίδεηαη κε ζνβαξόηεξε ππνμπγνλαηκία ζηνλ ύπλν, αθνύ νη αζζελείο κε ΥΑΠ έρνπλ ήδε ππνμπγνλαηκία ζηελ αξρή ηεο άπλνηαο θαη δελ επηζηξέθνπλ ζε θπζηνινγηθό SaO2 κεηά ηηο αθππλίζεηο Αλαπηύζζνπλ πην εύθνια ηηο επηπινθέο ρξόληαο ππνμπγνλαηκηαο- πλεπκνληθή ππέξηαζε, πνιπεξπζξαηκία Monaldi Arch Chest Dis 2004;61(3): Η παξνπζία ΥΑΠ απμάλεη θαηά 7 θνξέο ηνλ θίλδπλν ζαλάηνπ ζε αζζελείο κε ΑΑ. J Sleep Res 2007;16(1): Υεηξόηεξε πνηόηεηα δσήο Int J Clin Pract 2007;61(2):

25 Η εκεξήζηα ππεξθαπλία θαη ε βαξύηεηα ηεο απόθξαμεο ζρεηίδνληαη κε βαξύηεξεο δηαηαξαρέο ζηνλ ύπλν θαη ζνβαξόηεξε λπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία θπξίσο ζην REM Sleep Breath 2009; 13: Η ππεξδηάηαζε ( ΙC/TLC) ζρεηίδεηαη κε ηελ ηθαλόηεηα ύπλνπ, αλεμάξηεηα από ην ΑΗΙ COPD 2009; 6: COPD 2009; 6: Παξάγνληεο θηλδύλνπ αλάπηπμεο δε θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο: εκεξήζηα ππνμπγνλαηκία θαη απόθξαμε (FEV1)

26 ρεηίδνληαη ΥΑΠ θαη ΑΑ?? ηε ΥΑΠ ππάξρεη κπνπάζεηα ησλ ζθειεηηθώλ κπώλ πνπ κπνξεί λα επεξεάζεη θαη ηνπο κύεο ηνπ αλώηεξνπ αλαπλεπζηηθνύ Am J Respir Crit Care Med 2002;166(4): Η ρξήζε εηζπλεόκελσλ θνξηηθνζηεξνεηδώλ κπνξεί λα πξνθαιέζεη ηνπηθά κπνπάζεηα ησλ θαξπγγηθώλ κπώλ, αλ θαη ε ζεκαζία έρεη ακθηζβεηεζεί. J Clin Sleep Med 2007; 3(6): Η αύμεζε ηνπ ηεινεθπλεπζηηθνύ όγθνπ ίζσο λα ππνβνεζά ηνπο αλώηεξνύο αεξαγσγνύο λα παξακείλνπλ αλνηρηνί, κέζσ ηεο ηξαρείαο, όκσο ζηνπο εκθπζεκαηηθνύο αζζελείο απηό πεξηνξίδεηαη απώιεηα ηεο ειαζηηθόηεηαο ηνπ πλεύκνλα θαη ε θαηαζηξνθή ηνπ παξεγρύκαηνο ίζσο ζπκβάιιεη ζηε ζύκπησζε ησλ αλώηεξώλ αεξαγσγώλ J Appl Physiol 2010;108(2):

27 ε δεμηά θαξδηαθή αλεπάξθεηα, ε αλαθαηαλνκή ηνπ νηδήκαηνο/πγξώλ θαηά ηελ ύπηηα ζέζε ζπκβάιιεη ζηε δεκηνπξγία ΑΑ Σν ΑΑ κπνξεί λα επηδεηλώζεη ηε ΥΑΠ. Thorax 2007;62(10): ε δώα ε επαλαιακβαλόκελε ζύγθιεηζε ησλ αλώηεξσλ αεξαγσγώλ αύμεζε ηελ αληίζηαζε ησλ θαηώηεξσλ J Appl Physiol 1962;17: Οη αζζελείο κε ΑΑ ίζσο θαπλίδνπλ πεξηζζόηεξν είηε γηα λα ράζνπλ βάξνο ή λα ππεξληθήζνπλ ηελ ππλειία. Respir Care 2010;55(10):

28 Am J Respir Crit Care Med 2009;180(8): Κύξηα αηηία ζαλάηνπ ζε overlap ρσξίο CPAP: θαξδηαγγεηαθά λνζήκαηα Am J Respir Crit Care Med 2010;182(3):

29 ύλδξνκν παρπζαξθίαο- ππναεξηζκνύ Τπνςία ηνπ ζε αζζελείο κε ΥΑΠ όηαλ ππάξρεη ππεξθαπλία ζε κεγαιύηεξν βαζκό απ όηη ζα πεξίκελε θαλείο αλάινγα κε ηελ απόθξαμε ησλ αεξαγσγώλ Chest 2001;120: Οη αζζελείο κε ζύλδξνκν παρπζαξθίαο- ππναεξηζκνύ θαη ΥΑΠ παξνπζηάδνπλ ζνβαξόηεξε ππεξθαπλία θαη λπρηεξηλνύο απνθνξεζκνπο από ηνπο αζζελείο κε ΑΑ ή overlap syndrome Neth J Med 2000; 56:215.

30 Έιεγρνο ησλ δηαηαξαρώλ ηεο αλαπλνήο θαηά ηνλ ύπλν ησλ αζζελώλ κε ΥΑΠ Έιεγρνο ηνπ SaO2- νμπκεηξία: Πξηνλσηό pattern ζε ππληθή άπλνηα κε επαλαθνξά ηνπ θνξεζκνύ ζηα πξν-ηεο άπλνηαο επίπεδα ιόγσ ππεξαεξηζκνύ κεηά ηελ άπλνηα Γηαηήξεζε απνθνξεζκνύ θπξίσο ζην REM ζε ππναεξηζκό θαηά ηνλ ύπλν Καπλνκεηξία δηαδεξκηθή

31 N Engl J Med 1984; 310: 425

32 Μειέηε ύπλνπ (πνιπππλνγξαθία) όηαλ: 1. πκπηώκαηα θαη ζεκεία ελδεηθηηθά ΑΑ (πρ ξνραιεηό, εκεξήζηα ππλειία, παρπζαξθία ή απόηνκε αύμεζε βάξνπο) πξέπεη λα νδεγνύλ ζε παξαπέξα έιεγρν γηα πηζαλέο δηαηαξαρέο ηεο αλαπλνήο ζηνλ ύπλν. Ferini-Strambi L et al.chest. 1994;105(6): θιηληθέο εθδειώζεηο ππνμπγνλαηκίαο (πλεπκνληθή ππέξηαζε, πνιπεξπζξαηκία) ΓΔΝ κπνξνύλ λα εμεγεζνύλ από ην εκεξήζην PaO2, 3. επηδείλσζε ππεξθαπλίαο-πξννδεπηηθόο ππναεξηζκόο

33 Αληηκεηώπηζε ησλ αζζελώλ κε ΥΑΠ θαη ζρεηηδόκελε κε ηνλ ύπλν ππνμπγνλαηκίαππεξθαπλία Γενικά μέηπα: βέιηηζηε ζεξαπεία ηεο ΥΑΠ, αληηκεηώπηζε παξνμύλζεσλ, απνθπγή ππλσηηθώλ Οξςγονοθεπαπεία : ΠΡΟΟΥΗ ζηε ζπλύπαξμε ππεξθαπλίαο-πηζαλή θαηαζηνιή εξεζίζκαηνο ηεο ππνμπγνλαηκίαο/θαηαθξάηεζε CO2 από κε ειεγρόκελε ρνξήγεζε Ο2 ηδηαίηεξα θαηά ηνλ ύπλν. Moloney ED et al. Lancet Feb 17;357: Dunn WF et al. Am Rev Respir Dis. 1991;144:526.

34 θξηηήξηα ιήςεο νμπγνλνζεξαπείαο

35 CHEST 2000; 117: Πεξίπνπ 50% ησλ αζζελώλ κε ΥΑΠ πνπ ιακβάλνπλ καθξνρξόληα νμπγνλνζεξαπεία ρξεηάδνληαη αύμεζε ηεο ξνήο Ο2 θαηά ηνλ ύπλν Αζζελείο κε ππεξθαπλία (PaCO2 > 45 mm Hg) θαη PaO2 < 65 mmhg κε ηε ρνξήγεζε Ο2 είλαη πην πηζαλό λα παξνπζηάζνπλ απνθνξεζκό ζηνλ ύπλν

36 Η εθηίκεζε θαηά ηελ εκέξα ησλ λπρηεξηλώλ απαηηήζεσλ Ο2 δελ είλαη αθξηβήο ζε κεγάιν αξηζκό αζζελώλ κε ΥΑΠ Sliwiński P,et al. Eur Respir J. 1994;7(2):274.

37 Αζζελείο πνπ ν θνξεζκόο Ο2 θαηά ηελ εγξήγνξζε είλαη νξηαθόο θαη δελ πιεξνύλ ηα θξηηήξηα ιήςεο νμπγνλνζεξαπείαο κπνξεί λα εκθαλίδνπλ ζεκαληηθή ππνμπγνλαηκία θαηά ηνλ ύπλν. Χοπήγηζη Ο2 ζε αποκλειζηικά νςσηεπινή ςποξςγοναιμία?? πζηήλεηαη ζε αζζελείο κε SaO2 θαηά ηε λύρηα< 88%. Κπξίσο αλ επηπιέθεηαη κε πλεπκνληθή ππέξηαζε, πνιπεξπζξαηκία ή θαξδηαθή αλεπάξθεηα.

38 Οη απνθνξεζκνί θαηά ην REM ζρεηίδνληαλ κε απμεκέλε ζλεζηκόηεηα. Γελ παξαηεξήζεθε δηαθνξά ζηε ζλεζηκόηεηα ζηνπο αζζελείο πνπ ιάκβαλαλ λπθηεξηλό Ο2 ζε ζρέζε κε εθείλνπο πνπ δελ ιάκβαλαλ (sham). Η λπθηεξηλή νμπγνλνζεξαπεία ζρεηηδόηαλ κε κηθξή, αιιά ζεκαληηθή πηώζε ηεο πλεπκνληθήο αξηεξηαθήο πίεζεο (- 3.7 mmhg) ζε ζρέζε κε sham (+3.9 mmhg). Fletcher EC et al.am Rev Respir Dis.1992;145(5):1070-6

39 Η λπθηεξηλή νμπγνλνζεξαπεία βειηίσζε ηελ πνηόηεηα ύπλνπ, αύμεζε ην REM, ηα ζηάδηα 3,4 θαη κείσζε ηηο αθππλίζεηο Calverley PMA, et al. Am Rev Respir Dis 1982; 126: Η λπθηεξηλή νμπγνλνζεξαπέηα δελ βειηίσζε ηελ πνηόηεηα δσήο θαη ηνπ ύπλνπ Fleetham J, et al. Am Rev Respir Dis. 1982;126(3):429. Η λπθηεξηλή νμπγνλνζεξαπέηα δελ επηβξάδπλε ηελ αλάγθε γηα καθξνρξόληα ρνξήγεζε Ο2 θαη δελ επεξέαζε θαζόινπ ηε ζλεζηκόηεηα Górecka D, et al. Thorax. 1997;52(8):674.

40 Με επεκβαηηθόο κεραληθόο αεξηζκόο Κπιηήπια επιλoγήρ ηυν αζθενών με ζηαθεπή ΧΑΠ για μακπoσπόνια εθαπμoγή ΜΕΜΑ 1. Δπηβεβαίσζε ηεο δηάγλσζεο κε βάζε θιηληθή εηθόλα, θιηληθή εμέηαζε, ιεηηνπξγηθό έιεγρν αλαπλνήο. Δμαζθάιηζε ηεο ηδαληθήο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο (θάξκαθα, νμπγνλνζεξαπεία θηι) 2. Να ππάξρνπλ ζπκπηώκαηα όπσο δύζπλνηα, πξσηλή θεθαιαιγία ΚΑΙ ηνπιάρηζηνλ έλα από: PaCO2>55mmHg PaCO2 =50-54 mmhg θαη λπρηεξηλόο ππναεξηζκόο (SaO2<88% γηα 5 ιεπηά ζπλερόκελα ππό Ο2 2L/min) PaCO2 =50-54 mmhg θαη πεξηζζόηεξεο από 2 λνζειείεο κέζα ζε 12 κήλεο γηα νμεία ππεξθαπληθή αλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα Chest 1999; 116: πλύπαξμε ΑΑ ή ζύλδξνκνπ παρπζαξθίαο- ππναεξηζκνύ

41 O MEA έρεη θαιύηεξα απνηειέζκαηα ζε αζζελείο κε πςειόηεξν PaCO2, αιιά ζε πεξίπνπ 25% ησλ αζζελώλ δελ ζα είλαη αλεθηό. Οη πεξηζζόηεξέο κειέηεο γηα ηνλ ΜΔΑ ζε ζηαζεξή ΥΑΠ έδεημαλ κηθξό ή θαζόινπ όθεινο όζνλ αθνξά ζηε πλεπκνληθή ιεηηνπξγία, ηελ αληαιιαγή αεξίσλ θαη ηελ ηθαλόηεηα ύπλνπ Chest 1997;112: Σα κνληέια πίεζεο θαη όγθνπ είλαη ην ίδην απνηειεζκαηηθά, αιιά ηεο πίεζεο θαιύηεξα αλεθηά θαη πην άλεηα ζε αζζελείο κε ΥΑΠ. Respir Med 2005;99: COPD Dec;7(6):

42 ε αζζελείο κε overlap syndrome ε ζεξαπεία κε CPAP ζα έρεη ζεηηθά απνηειέζκαηα όζνλ αθνξά ζην ΑΑ Sleep Breath 2010; 14:

43 Μεγαιύηεξε επηβίσζε ζε overlap κε ρξήζε CPAP από κνλάρα ιήςε Ο2 Eur Respir J 2010;35(1): Γε ζπζηήλεηαη εθαξκνγή ΜΟΝΟ Ο2 ζε αζζελείο κε overlap syndrome, γηαηί ελώ βειηηώλεηαη ε λπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία, Απμάλεηαη ε δηάξθεηα ησλ απλνηώλ θαη ην επίπεδν ηνπ PaCO2-ειάηησζε ph Chest 1986;89(1):30-38.

44 Φαξκαθεπηηθή αγσγή πνπ βειηηώλεη λπρηεξηλή ππνμπγνλαηκία- ύπλν Αληηρνιηλεξγηθά : αύμεζε ρνιηλεξγηθνύ ηόλνπ ηε λύρηαζπκβάιιεη ζηελ απόθξαμε αεξαγσγώλ Βειηίσζε πνηόηεηαο ύπλνπ (αύμεζε REM)- αληαιιαγήο αεξίσλ κεηά από ρνξήγεζε ηπξαηξόπηνπ Chest 1999; 115: 1338 Βειηίσζε λπρηεξηλνύ SaO2 κεηά ηε ρνξήγεζε ηηνηξνπίνπ (πξσί ή λύρηα), ρσξίο ηδηαίηεξε βειηίσζε πνηόηεηαο ύπλνπ Eur Respir J 2004; 23: 825

45 Θεοθςλλίνη Δθηόο από βξνγρνδηαζηαιηηθή δξάζε, δηεγείξεη θέληξν αλαπλνήο, βειηηώλεη ζύζπαζε δηαθξάγκαηνο Βειηίσζε SaO2, PaCO2 θαηά ηνλ ύπλν, εγξήγνξζε, άζθεζε Mulloy E,et al. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1030 Βειηίσζε ζηε ζπηξνκέηξεζε δε ζεκαίλεη βειηίσζε πνηόηεηαο ύπλνπ Martin RJ, et al. Am Rev Respir Dis 1992; 145:540. Αλεπηζύκεηέο δξάζεηο: πνηόηεηα ύπλνπ, γαζηξεληεξηθό Brander PE, et al. Eur J Clin Pharmacol 1992; 43:125.

46 Β αγυνιζηέρ Καιύηεξα απνηειέζκαηα κε ζενθπιιίλε ζε ζρέζε κε ζαιβνπηακόιε Chest 1996; 110: αικεηεξόιε βειηίσζε SaO2, ρσξίο αιιαγή ζε πνηόηεηα ύπλνπ Respiration. 2010;79: Κοπηικοζηεποειδή Από ηνπ ζηόκαηνο ζε ζηαζεξή ΥΑΠ βειηίσζε ηνπο λπρηεξηλνύο απνθνξεζκνύο θαη αύμεζε ηνλ νιηθό ρξόλν ύπλνπ (ΣST) Ο ζπλδπαζκόο εηζπλεόκελσλ fluticasone-salmeterol βειηίσζε ηηο λπρηεξηλέο αθππλίζεηο θαη ζπκπηώκαηα Treat Respir Med 2004; 3: Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007;11(6):

47 Πποηπςπηιλίνη Σξηθπθιηθό αληηθαηαζιηπηηθό Διαηηώλεη REM, κεηώλνληαο απνθνξεζκνπο θαηά ην ζηάδην απηό Βειηίσζε λπρηεξηλό SaO2, ρσξίο βειηίσζε ζηελ ηθαλόηεηα ύπλνπ ή πνηόηεηα ύπλνπ Παξελέξγεηεο: μεξνζηνκία, νπξνπνηεηηθό Πεξηνξηζκέλε ρξήζε ζε αζζελείο κε ΥΑΠ Carrol N et al. Eur Respir J 1990; 3: Ππογεζηεπόνη Βειηίσζε PaO2, PaCO2 εκέξαο, όρη SaO2 ύπλνπ ε κεηεκκελνπαπζηαθέο γπλαίθεο θάπνηα βειηίσζε SaO2, δηαδεξκηθνύ CO2 θαη REM Παξελέξγεηεο: πλεπκνληθή εκβνιή, αισπεθεία Respir Res 2005; 6: 28.

48 Αλμιηπίνη Αγσληζηήο θαξσηηδηθώλ ζσκαηίσλ Γηεγείξεη αεξηζκό Βειηηώλεη ζρέζε V/Q κέζσ ππνμηθήο πλεπκνληθήο αγγεηνζύζπαζεο Βειηίσζε λπρηεξηλνύ SaO2 Παξελέξγεηεο : πλεπκνληθή ππέξηαζε, δύζπλνηα, πεξηθεξηθή λεπξνπάζεηα Am Rev Respir Dis 1985; 132: 206 Bull Eur Physiopathol Respir 1987;23:185s 190s.

49 LUNG VOLUME REDUCTION SURGERY Βειηίσζε ζηνλ total sleep time θαη ηθαλόηεηα ύπλνπ Βειηίσζε ζην κέζν θαη ειάρηζην λπρηεξηλό SaO2. πζρέηηζε βειηίσζεο ειάρηζηνπ λπρηεξηλνύ SaO2 κε αύμεζε ηνπ FEV1 θαη αληηζηξόθσο αλάινγε κε RV, FRC Fishman A, et al. N Engl J Med 2003; 348:2059. Krachman SL, et al. Chest 2005; 128:3221.

50 πκπεξαζκαηηθά.. Η αληηκεηώπηζε ηεο ΥΑΠ πξέπεη λα εμαηνκηθεύεηαη θαη ηα ζέκαηα ηνπ ύπλνπ λα ιακβάλνληαη ππόςε. Έλα ηζηνξηθό ύπλνπ πξέπεη λα ιακβάλεηαη αθνύ νη αζζελείο κπνξεί λα ζεσξνύλ θπζηνινγηθέο ηηο επαλαιακβαλόκελεο αθππλίζεηο θαη ηελ εκεξήζηα ππλειία. Παξά ηελ έξεπλα δελ είλαη μεθάζαξν εάλ πξέπεη λα ιακβάλνπλ Ο2 νη αζζελείο κε απνθιεηζηηθά λπθηεξηλή ππνμπγνλαηκία.

51 Δπραξηζηώ!!