Ασύρματη κάψουλα ενδοσκόπησης. Υπάρχει ακόμα ο αρχικός ενθουσιασμός μας;

Transcript

1 Ασύρματη κάψουλα ενδοσκόπησης. Υπάρχει ακόμα ο αρχικός ενθουσιασμός μας; Κωνσταντίνος Τριανταφύλλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ

2 Fantastic Voyage

3 ΡubMed *

4 Fantastic voyage 2009 The Future Is Wireless: Advances in Wireless Diagnostic and Therapeutic Technologies in Gastroenterology VIRENDER K. SHARMA, Gastro 2009

5 Μελέτες CCE 1 και CCE 2 Author Pt_sign, N (%) SENS SPEC PPV NPV Eliakim 16 (19) Schoofs 13 (36) Van Gossum 87 (27) Sieg 0 Spada 13 (33) Gay 67 (53) Sacher-Huvelin 112 (21) Pilz 6 (10) Spada 7 (15) Eliakim 18 (19) Spada 45 (41) CCE CCE (90) 56 92

6 Σύγκριση Adenoma Ca SENS SPEC SENS SPEC Hemoccult II < 30% (11%) 98% 37% 98% High sens gfobt (Hemo SENSA) 41% 86,5% 64% 87,5% FIT 30% 97% 94% 87,5% sdna 15% 98% 52% 93-97% ΒΥ 75% 85-97% CT colon 85-93% 81% 96% CCE % 76-90% Levin B, et al ACS and AGA 2008

7 Endoscopy 2012 CCE is feasible and safe and appears to be accurate when used in average-risk individuals (Evidence level 2++, Recommendation grade C). There is a lack of specific studies based in the setting ofscreening. CCE screening may be costeffective if it increases screening uptake compared with colonoscopy (Evidence level 4, Recommendation grade D).

8 Endoscopy 2012 Patients found to have a polyp 6mmat CCE, as well as those with 3 polyps irrespective of size, should be sent for post-cce colonoscopy for polypectomy (Evidence level 4, Recommendation grade D). Patients without significant findings at CCE should repeat CCE or a different screening test after 5 years, unless bowel preparation at CCE was inadequate (Evidence level 4, Recommendation grade D).

9 Προσοχή! Το gold standard δεν είναι τέλειο Όλοι οι πολύποδες δεν είναι αδενώματα Η εκτίμηση του μεγέθους είναι ανακριβής Χρειάζεται να αναφέρουμε όλους τους πολύποδες στη CCE; Είναι η CCE φιλική προς τον ασθενή επιλογή; Εκπαίδευση και εμπειρία του αναγνώστη CCE Ο καθαρισμός του εντέρου και η ολοκλήρωση της εξέτασης υπολείπονται

10 CCE II DDW 2013 FDA trial, D Rex CCE vs CT colon FDA approval Japan

11 CCE Ατελής κολονοσκόπηση Ελλάδα, Ισπανία, Γαλλία, Γερμανία Σε όσους δεν επιθυμούν κολονοσκόπηση Σε όσους δεν μπορούν/θέλουν να λάβουν αναισθησία

12 Τροποποίηση θεραπείας σε νόσο Crohn Παρουσία διαβρώσεων στη νήστιδα σχετίζεται με συχνότερες κλινικές υποτροπές σε νόσο τελικού ειλεού Flamant M, et al IBD 2013 Σε αδιευκρίνιστη ΙΦΝΕ, υποψία και βεβαιωμένη νόσου Crohn ή VCE έβαλε διάγνωση ή τροποποίησε τη θεραπεία στο 38%, 90% και 73%, αντίστοιχα Kalla R, et al. EJGH 2013 H VCE τροποποίησε τη θεραπεία σε 38/71 ασθενείς με διαγνωσμένη νόσο Crohn Dussault C, et al. DLD 2012

13 Τροποποίηση θεραπείας σε νόσο Crohn Στόχος: Η βλεννογονική επούλωση

14 Εκτίμηση της έκτασης και της βαρύτητας της φλεγμονής σε ΕΚ 100 ασθ, Ενεργός vs. Ύφεση SEN 95%, SPE 75%, PPV 93%, NPV 65% Sung J, et al. Endoscopy ασθ. Χαμηλή συμφωνία για ενεργότητα και έκταση Manes G, et al. Endoscopy ασθ. Υποεκτίμηση ενεργότητας και έκτασης Meister T, et al. Tech Coloproctol 2013 CCEI, προετοιμασία, εμπειρία

15 Εκτίμηση της έκτασης και της βαρύτητας της φλεγμονής σε ΕΚ Μελέτες με CCE II

16 Επείγουσα εκτίμηση της ΟΑΑΠ 49 ασθ., 3 όχι CE, 5 όχι ΡΓΚ 45/46 η CE είδε το 12δάκτυλο ΡΓΚ CE ΓΑΣΤΡΟ p Αίμα 6/18 (33,3%) 15/18 (83,3%) 0,035 Υπεύθυνη βλάβη 27/40 (67,5%) 35/40 (87,5%) 0,10 Εξέταση εκλογής, Score 1-5 2,3* 4,2*# 3,4# *<0,0001 #0,001 Gralnek I, et al Endoscopy 2013

17 Επείγουσα εκτίμηση της ΟΑΑΠ Σε όλους τους ασθ. N=83 Στους ασθ. που η CE έφτασε 12δακτυλο, N=44 Όταν η CE έφτασε στο 12δακτυλο αναγνώρισε το 92% των ασθενών που δεν χρειάζονταν νοσηλεία Σε όλους τους ασθ. N=83 Στους ασθ. που η CE έφτασε 12δακτυλο, N=44 $: CE = B $ CE < B 1691/ασθ. Chandran S, et al GIE 2013 in press

18 Επείγουσα εκτίμηση της ΟΑΑΠ Triage

19 Το εγγύς μέλλον Υψηλότερη ανάλυση Περισσότερα f/s Ασύρματη μεταφορά ενέργειας Ελεγχόμενη κίνηση Ενεργός κίνηση Λήψη βιοψιών Έγχυση φαρμάκων Συνεργασία με νανοτεχνολογία

20 Υψηλότερη ανάλυση

21 Προσαρμοζόμενος στην ταχύτητα κίνησης ρυθμός λήψης εικόνων

22 Sayaka, RF SYSTEM lab

23 RF SYSTEM lab. (RF Co., Ltd., Nagano, Japan)

24 Ελεγχόμενη με μαγνήτη κίνηση Swain P, et al.gie 2010

25 Ελεγχόμενη με μαγνήτη κίνηση Ray JF, et al. Endoscopy 2010

26 IntelliCap, Philips

27 Fisher LR & Hasler WL. New vision in video capsule endoscopy: current status and future directions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012

28 NEMO

29 Ελεγχόμενη με μαγνήτη κίνηση Keller J, et al.gie 2011

30

31 VECTOR, NOVINEON

32

33 Εντόπιση και παρακολούθηση της αιμορραγίας

34 Ενδο-μικροσκόπηση με κάψουλα Gora MJ, et al. Nature Medicine 2013

35 Ενδο-μικροσκόπηση με κάψουλα Gora MJ, et al. Nature Medicine 2013

36 Ενθουσιασμός το 2013

37 Fantastic voyage 2013 Endoscopy 20 Years Into the Future PANKAJ JAY PASRICHA, CGH 2013 Statements about the demise of screening colonoscopy are now so abundant that. However, I believe this will indeed start happening within 5 10 years as gastroenterologists will literally and figuratively see the endoscope slipping from their grasp as capsule technology takes over virtually all intraluminal diagnostic procedures.

38 Ενθουσιασμός 2013 Ούτε μια λέξη για την κάψουλα

39 Ενθουσιασμός 2013 Do it like Brian did!

40 Ευχαριστώ και Καλή Επ-Ανάσταση!