Ako odgovor nije tačan dobijate mogućnost da još jednom odgovarate. Za tačan odgovor na to pitanje, iz drugog pokušaja, broj poena će biti 0,67.

Transcript

1 Elektronski test Pelvična inflamatorna bolest je interaktivnog tipa. Kada niste sigurni koji je od ponuđenih odgovora tačan, možete da proverite svoj odgovor i dobićete odgovarajući komentar (za tačan i za netačan odgovor). Ako odgovor nije tačan dobijate mogućnost da još jednom odgovarate. Za tačan odgovor na to pitanje, iz drugog pokušaja, broj poena će biti 0,67. Klinički slučaj 2 Pelvična inflamatorna bolest - Neisseria gonorhoeae Osnovni podaci Devojka stara 24 godina, nije rađala, neuredne menstruacije od 26 do 32 dana, bol u donjem delu stomaka. Istorija bolesti Bolest je počela pre tri dana, malaksalošću, mučninom, povremenim i promenljivim bolom u donjem levom kvadrantu abdomena. Simptomi osećaja težine i ''sevanja'' u levu nogu su se postepeno pojačali tokom sledećih 24 časa. Pacijentkinja ima blago povišenu temperaturu, do 38.0 C, dva puta je povraćala, a bol se pojačavao. Nije imala groznicu, proliv, poremećaje mokrenja ili hematuriju. Pacijentkinja je primetila blago pojačanu vaginalnu sekreciju. Sekret je žućkaste boje, bez krvi i bez mirisa. Pitanje 1. Na osnovu ovakve kliničke prezentacije, šta od navedenog treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu: Pitanje 2. PIB je povezana sa ascedentnom infekcijom gornjih partija genitalnog trakta žena. Put širenja infekcije je: Pitanje 3. PIB se klinički najčešće prezentuje: Pitanje 4. Koji od navedenih simptoma su specifični za simptomatsku PIB? Pitanje 5. Minimalni klinički kriterijum za postavljanje dijagnoze PIB je? Pitanje 6. Infekcije izazvane C. trachomatis i N. gonorrhoeae se kod žena mogu lako dijagnostikovati na osnovu kliničke slike: Istorija bolesti (nastavak) Poslednja menstruacija se završila pre sedam dana. Nije udata, ima partnera poslednjih 6 meseci, ne upotrebljavaju kondom, seks dva puta nedeljno, ranije nije imala polno prenosive bolesti. Ne puši, bavi se sportom, u dobrom opštem stanju. Pitanje 7. Šta je izvor i koja su ulazna vrata za nastanak ove infekcije?

2 Pitanje 8. Koji od navedenih nije faktor rizika za nastanak PIB? Pitanje 9. Najčešći etiološki uzročnik povezan sa nastankom PIB je: Fizički nalaz o T 38 C, TA 105/78, puls 86, respiracija 14, težina 64kg. o Vrat, grudi, dojke: bez promena o Stomak: Donji levi kvadrant napet, osetljiv na dodir. Palpatorno se ne nalaze tumorske promene, niti uvećanje abdominalnih organa. Bilateralno u preponama palpira se više malih limfnih čvorova. o Vagina: Normalan nalaz. o Cerviks: Inflamairan, sa malom količinom žućkastog sekreta. Osetljiv na dodir. o Uterus: Normalne veličine, bez promena o Jajnici: Osetljivi na dodir, adneksalni nalaz pokazuje skraćenost pokreta i ograničenu bolnost sa leve strane. Pitanje 10. Koji od navedenih laboratorijskih testova može pomoći u postavljanju dijagnoze? Laboratorijski nalazi > o Krv: Hematokrit 40%; Leukociti ; Leukocitarna formula: 12% nezreli neutrofili (štapićaste forme), 65% polimorfonukleari, 20% limfociti, 3% monociti; o Urin: Normalan, test na trudnoću negativan o Vaginalni sekret: Na nativnom preparatu uočava se samo prisustvo >10 leukocita po vidnom polju o Grafija abdomena: Nema aero-likvidnih nivoa i distendiranih vijuga. o Ultrazvuk abdomena: Hipoehogena kolekcija u Daglasovom špagu Pitanje 11. Na osnovu rezultata laboratorijskih analiza, koja je Vaša radna dijagnoza? Pitanje 12. Koji uzorak treba uzeti za postavljanje mikrobiološke dijagnoze u OVOM SLUČAJU? Pitanje 13. Iako je PIB polimikrobne etiologije, koji su mikroorganizmi najčešći uzročnici ovog oboljenja? Mikrobiološki nalaz Punkcijom Daglasovog špaga dobijeno je 20 ml krvavo-gnojnog sekreta, neprijatnog mirisa. Materijal je poslat na mikrobiološku analizu. Na direktnom preparatu obojenom po Gramu (slika 1) vide se. Na čokoladnom agaru u aerobnim uslovima uočen je porast sitnih oksidaza pozitivnih kolonija koje na preparatu obojenom po Gramu imaju izgled Gram negativnih diplokoka.

3 Pitanje 14. Opiši nalaz na direktnom preparat obojenom po Gramu: Etiološka dijagnoza Na osnovu mikrobiološkog nalaza uzročnik ove infekcije je : Pitanje 15. Koji je uzročnik izolovan na čokoladnom agaru? Pitanje 16. Na osnovu kliničke prezentacije i laboratorijskih nalaza Vi biste pacijentkinji predložili: Tok bolesti Pacijentkinja je po prijemu primila kombinovanu antibiotsku terapiju. U toku 24 časa, bol se značajno ublažio, a temperatura je pala na normalne vrednosti. U toku sledećih 48 časova, simptomi i znaci oboljenja su se povukli. Nakon kontrolnog pregleda antibiotska terapija je nastavljena još 10 dana. Partner nije imao nikakvih simptoma, ali je tretiran istom terapijom. Pitanje 17. Znajući potencijalne uzročnike ovog oboljenja, koja je preporučena empirijska antibiotska terapija PIB? Pitanje 18. Obzirom da je PIB komplikacija nekih seksualno prenosivih bolesti, šta bi ste Vi preporučili seksualnom partneru žene sa PIB: Pitanje 19. Kod pacijentkinja sa PIB kod kojih je dokazana infekcija C. trachomatis i N. gonorrhoeae potrebno je uraditi kontrolni mikrobiološki - pregled nakon: Komentar Ovo je slučaj pelvične inflamatorne bolesti. Zbog komplikacija koje mogu biti posledica ove bolesti (infertilitet) neophodna je brza i efikasna terapija. Hospitalizacija nije uvek neophodna. Pitanje 20. Sve dok žena nema simptome PIB ona: Pitanje 21. Pomoćni kriterijumi za postavljanje dijagnoze PIB koji povećavaju specifičnost, ali smanjuju senzitivnost dijagnoze su svi osim: Pitanje 22. Kriterijumi za hospitalizaciju žena sa PIB su svi OSIM: Pitanje 23. Broj hospitalizovanih slučajeva PIB se poslednjih godina smanjuje. Koji je najverovatniji razlog tog smanjenja? Pitanje 24. Koje od navedenih stanja NIJE posledica netretirane PIB? Pitanje 25. Koja je od navedenih tvrdnji u vezi PIB tačna? Pitanje 26. Koji od navedenih protokola NIJE preporučen za terapiju PIB? Pitanje 27. Kako treba tretirati partnera žene obelele od PIB?

4 Pitanje 28. Edukacija pacijenata o PIB mora da sadrži sledeće informacije: Pitanje 29. Koja od navedenih je ispravna strategija prevencije PIB? Pitanje 30. Koja je od navedenih tvrdnji u vezi prevencije PIB tačna? Pitanje 31. Zašto asimptomatska PIB predstavlja veliki zdravstveni problem? Pitanje 32. Najbolji način da se zaštitite od polno prenosive bolesti je: Pitanje 33. Dva glavna tipa ćelija koji ulaze u sastav epitela sluznice jajovoda su: Pitanje 34. Prvi korak u infekciji necilijarnih ćelija epitela jajovoda je: Pitanje 35. Smrt cilijarnih ćelija i deskvamacija epitela jajovoda posledica su dejstva: Pitanje 36. Hlamidije tokom perzistentne infekcije zaustavljaju sintezu najvećeg broja strukturnih i funkcionalnih proteina, ali započinju sintezu koji predstavlja glavni marker perzistentne infekcije? Pitanje 37. Najznačajniji faktori rizika za nastanak PIB su: Pitanje 38. Gonokoke se intracelularno umnožavaju u: Pitanje 39. Koji od navedenih mikroorganizama - nisu povezani sa nastankom PIB? Pitanje 40. Simptomi teškog oblika PIB su: Pitanje 41. Koja je od navedenih tvrdnji u vezi PIB tačna: Slika 1.

5 Pitanja Pitanje 1. Na osnovu ovakve kliničke prezentacije, šta od navedenog treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu: a) Infekcije urogenitalnig trakta b) Vaginitis c) Pelvična inflamatorna bolest d) Vanmaterična trudnoća e) Sve navedeno Pitanje 2. PIB je povezana sa ascedentnom infekcijom gornjih partija genitalnog trakta žena. Put širenja infekcije je: a) Sa cerviksa na peritoneum b) Sa peritoneuma na jajovode, a zatim na cerviks c) Sa cerviksa na endometrijum d) Sa cerviksa na endometrijum, a zatim na jajovode Pitanje 3. PIB se klinički najčešće prezentuje: a) Jakim bolom u donjem delu abdomena b) Asimptomatski c) Obilnom vaginalnom sekrecijom d) Temperaturom, groznicom i grčevima Pitanje 4. Koji od navedenih simptoma su specifični za simptomatsku PIB? a) Bol u donjem delu stomaka - b) Dizurija c) Post-koitalno krvarenje d) Ulceracije na genitalnim organima e) Napetost adneksa f) Vaginalna sekrecija g) Svi navedeni odgovori su tačni h) Tačni su svi navedeni odgovori osim d Pitanje 5. Minimalni klinički kriterijum za postavljanje dijagnoze PIB je: a) Napetost i osetljivost materice i adneksa (bilateralna ili unilateralna) pri bimanuelnom pregledu bez drugog vidljivog uzroka b) Pozitivna cervikalna kultura na N. gonorrhoeae c) Temperatura >39 C d) Mukopurulentna vaginalna sekrecija Pitanje 6. Infekcije izazvane C. trachomatis i N. gonorrhoeae se kod žena mogu lako dijagnostikovati na osnovu kliničke slike: a. Tačno b. Nije tačno c. Tačno za najseriju gonoreje, ali ne i za hlamidije Pitanje 7. Šta je izvor i koja su ulazna vrata za nastanak ove infekcije? a) Genitalni sekreti; sluznica vagine i cerviksa b) Genitalni sekreti; endometrijum

6 c) Vaginalni sekret; sluznica jajovoda d) Sperma, sluznica jajovoda Pitanje 8. Koji od navedenih nije faktor rizika za nastanak PIB? a) Adolescencija b) Broj predhodnih trudnoća c) Vaginalno ispiranje d) Predhodna seksualno prenosiva bolest Pitanje 9. Najčešći etiološki uzročnik povezan sa nastankom PIB je: a) N. gonorrhoeae b) C. trachomatis c) Mycoplasma d) PIB je najčešće polimikrobne etiologije Pitanje 10. Koji od navedenih laboratorijskih testova može pomoći u postavljanju dijagnoze? a) Nativni pregled vaginalnog sekreta b) Gram preparat vaginalnog sekreta i kultura na gonokok c) Pregled urina d) Test direktne imunofluorescence na hlamidije e) Krvna slika, sedimentacija, CRP f) Test na trudnoću g) Sve navedeno Pitanje 11. Na osnovu rezultata laboratorijskih - analiza, koja je Vaša radna dijagnoza? a) Trudnoća b) Urinarna infekcija c) Trihomonijaza d) PIB Pitanje 12. Koji uzorak treba uzeti za postavljanje mikrobiološke dijagnoze u OVOM SLUČAJU? a) Bris vagine b) Bris cerviksa c) Punktat Daglasovog špaga d) Sve navedeno Pitanje 13. Iako je PIB polimikrobne etiologije, koji su mikroorganizmi najčešći uzročnici ovog oboljenja? a) N. gonorrhoeae i C. trachomatis b) Mycoplasma i HPV c) N. gonorrhoeae i T. palidum d) C. trachomatis i T. palidum Pitanje 14. Opiši nalaz na direktnom preparat obojenom po Gramu a) Na preparatu se vide intraleukocitne Gram negativne diplokoke b) Na preparatu se vide ekstraleukocitne Gram negativne diplokoke c) Na preparatu se vide intraleukocitne Gram pozitivne diplokoke d) Na preparatu se vide ekstraleukocitne Gram pozitivne diplokoke

7 Pitanje 15. Koji je uzročnik izolovan na čokoladnom agaru? a) C. trachomatis b) N. gonorrhoeae c) Mycoplasma d) HPV Pitanje 16. Na osnovu kliničke prezentacije i laboratorijskih nalaza Vi biste pacijentkinji predložili: a) Hospitalizaciju i intravensku primenu antibiotika b) Terapiju oralnim antibioticima u kućnim uslovima c) Abstinenciju u trajanju od 14 dana i ponovnu kontrolu nakon čega bi se procenilo da li je antibiotska terapija neophodna Pitanje 17. Znajući potencijalne uzročnike ovog oboljenja, koja je preporučena empirijska antibiotska terapija PIB? a) Azitromicin 500 mg, u jednoj dozi b) Ceftriakson 250 mg (im) u jednoj dozi i Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno, 10 dana sa ili bez Metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno, 10 dana. c) Ceftriakson 250 mg intramuskularno u jednoj dozi i Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno, 14 dana sa ili bez Metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno, 14 dana. d) Metronidazol 2 gr. u jednoj dozi Pitanje 18. Obzirom da je PIB komplikacija nekih seksualno prenosivih bolesti, šta biste Vi preporučili seksualnom partneru žene sa PIB: a) Seksualni partneri koji su imali odnos u poslednjih 60 dana od početka bolesti moraju da se pregledaju i leče - b) Samo partneri koji imaju simptome treba da se leče c) Partneri ne moraju da se leče ako nisu trenutno u vezi d) Svi partneri treba da se leče od infekcije hlamidijama Pitanje 19. Kod pacijentkinja sa PIB kod kojih je dokazana infekcija C. trachomatis i N. gonorrhoeae potrebno je uraditi kontrolni mikrobiološki pregled nakon: a) 72 časa b) 4-6 dana c) 4-6 nedelja d) jedne godine Pitanje 20. Sve dok žena nema simptome PIB ona: a. Nema PIB b. Ne može da prenese infekciju na seksualnog partnera c. Nema PIB i ne može da prenese infekciju na seksualnog partnera d. Ne može da ima komplikacije e. Nijedan odgovor nije tačan Pitanje 21. Pomoćni kriterijumi za postavljanje dijagnoze PIB koji povećavaju specifičnost, ali smanjuju senzitivnost dijagnoze su svi osim: a) Temperatura >38.3 b) Mukopurulentna vaginalna sekrecija c) Dizurija d) Prisustvo leukocita na nativnom preparatu vaginalnog sekreta

8 e) Uvećan broj leukocita, uvećan CRP, ubrzana sedimantacija Pitanje 22. Kriterijumi za hospitalizaciju žena sa PIB su svi OSIM: a) Slab odgovor na terapiju b) Adolescencija c) Tubo-ovarijalni absces d) Trudnoća Pitanje 23. Broj hospitalizovanih slučajeva PIB se poslednjih godina smanjuje. Koji je najverovatniji razlog tog smanjenja? a) Smanjenje broja prijavljenih slučajeva PIB b) Uvođenje programa prevencije c) Uspešnost ambulantne terapije PIB d) Pad incidence PIB Pitanje 24. Koje od navedenih stanja NIJE posledica netretirane PIB? a) Ektopična trudnoća b) Tubarni infertilitet c) Hronični bol u maloj karlici d) Poremećaj ovulacije Pitanje 25. Koja je od navedenih tvrdnji u vezi PIB tačna? a) PIB je preventabilni uzrok infertiliteta b) PIB je infekcija donjih partija genitalnog trakta c) PIB je posledica ožiljnih promena jajovoda d) PIB uvek zahteva hospitalizaciju - Pitanje 26. Koji od navedenih protokola NIJE preporučen za terapiju PIB? a) Neki cefalosporin treće generacije (npr. ceftizoksim, cefotaksim) plus doksiciklin 100 mg oralno, dva puta dnevno, u toku 14 dana, sa ili bez metronidazola 500 mg oralno, dva puta dnevno, u toku 14 dana. b) Cefoksitin 2 g intramuskularno u jednoj dozi plus doksiciklin 100 mg oralno, dva puta dnevno, u toku 14 dana sa ili bez metronidazola 500 mg oralno, dva puta dnevno, u toku 14 dana. c) Ceftriakson 250 mg intramuskularno u jednoj dozi plus doksiciklin 100 mg oralno, dva puta dnevno, u toku 14 dana sa ili bez metronidazola 500 mg oralno, dva puta dnevno, u toku 14 dana. d) Svi navedeni protokoli su preporučeni za terapiju PIB Pitanje 27. Kako treba tretirati partnera žene obelele od PIB? a) Partnera treba pregledati i testirati na seksualno prenosive bolesti b) Partnera treba lečiti terapijom koja je efikasna protiv gonokoka i hlamidija c) Oba odgovora su tačna d) Nijedan ponuđeni odgovor nije tačan Pitanje 28. Edukacija pacijenata o PIB mora da sadrži sledeće informacije: a) PIB može proticati "tiho", asimptomatski b) Posledice PIB mogu biti teške (ektopična trudnoća, infertilitet, hronični bol) c) Predhodna PIB povećava rizik od nastanka ponovne PIB d) Sve navedeno

9 Pitanje 29. Koja od navedenih je ispravna strategija prevencije PIB: a) Skrining na hlamidije kod svih seksualno aktivnih žena mlađih od 25 godina b) Skrining vaginoza i terapija žena sa vaginozom pre abortusa ili histerektomije c) Monogamna veza, upotreba kondoma, limitiran broj seksualnih partnera d) Sve navedeno Pitanje 30. Koja je od navedenih tvrdnji u vezi prevencije PIB tačna? a) Zakonska regulativa predviđa prijavljivanje svih slučajeva infekcija izazvanih gonokokom i hlamidijama b) Pacijenti treba da se uzdržavaju od seksualnih kontakata do završetka terapije c) Vaginalno ispiranje smanjuje rizik od PIB d) Upotreba kondoma smanjuje rizik od transmisije gonokoka i hlamidija e) Kod seksualno aktivnih žena starosti do 25 godina potrbno je da se godišnje uradi skrining na hlamidije f) Sve navedeno osim odgovora pod c Pitanje 31. Zašto asimptomatska PIB predstavlja veliki zdravstveni problem? a) zbog velikog broja nelečenih infekcija i teških komplikacija b) asimptomatske infekcije ne predstavljaju veliki zdravstveni problem c) zbog neadekvatne upotrebe antibiotika Pitanje 32. Najbolji način da se zaštitite od polno prenosive bolesti je: a. Monogamna veza b. Redovna upotreba prezervativa c. Izbegavanje polnih odnosa - d. Svi odgovori su tačni Pitanje 33. Dva glavna tipa ćelija koji ulaze u sastav epitela sluznice jajovoda su: a. Cilijarne ćelije b. Necilijarne ćelije c. Pločasto slojevite d. Kuboidne Pitanje 34. Prvi korak u infekciji necilijarnih ćelija epitela jajovoda je: a. Cilijarna staza b. Smrt cilijarnih ćelija c. Adhezija d. Internalizacija e. Intracelularno umnožavanje f. Egzocitoza: g. Intracelularno kretanje Pitanje 35. Smrt cilijarnih ćelija i deskvamacija epitela jajovoda posledica su dejstva: a. Endotoksina b. Peptidoglikanskih fragmenatima ćelijskog zida gonokoka c. TNF-α d. Svi navedeni odgovori su tačni

10 Pitanje 36. Hlamidije tokom perzistentne infekcije zaustavljaju sintezu najvećeg broja strukturnih i funkcionalnih proteina, ali započinju sintezu: a. MOMP b. chsp-60 c. TNF-α d. Endotoksina Pitanje 37. Najznačajniji faktori rizika za nastanak PIB su: a) Adolescencija b) Istorija predhodne PIB c) Višestruki partneri d) Infekcija gonokokom ili hlamidijama e) Vanmaterična trudnoća f) Sve navedeno osim odgovora pod e Pitanje 38. Gonokoke se intracelularno umnožavaju u: a) Necilijarnim ćelijama b) Cilijarnim ćelijama c) Mikrovilima d) Spermatozoidima Pitanje 39. Koji od navedenih mikroorganizama nisu povezani sa nastankom PIB? a) Micoplasma genitalium b) Treponema pallidum c) Ureaplasma urealiticum d) Trihomonas vaginalis - e) Gardnerela vaginalis Pitanje 40. Simptomi teškog oblika PIB su a) PIB uvek prolazi asimptomatski b) Bolovi u donjem abdomenu, bol u karlici, grčevi ili disurije. c) Krvarenje nakon seksualnog kontakta, blag vaginalni sekret, osetljivost adneksa d) Temperatura, drhtavica, gnojni vaginalni sekret, mučnina, povraćanje i povišen broj leukocita i C - reaktivnog proteina Pitanje 41. Koja je od navedenih tvrdnji u vezi PIB tačna: a) PIB može biti asimptomatska ili simptomatska b) Predhodna epizoda PIB povećava rizik za razvoj nove PIB c) Potencijalne posledice PIDB su teške i uključuju vanmateričnu trudnoću, hronični bol u karlici, i neplodnost d) Pacijenti i njihovi seksualni partneri treba da se uzdržavaju od seksualnog odnosa dok se terapija ne završi i dok oni i njihovi seksualni partneri više nemaju simptome e) Sve navedeno osim odgovora pod a f) Sve navedeno osim odgovora pod e