ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Transcript

1 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Ιωάννης Μ. Παληός Διευθυντής τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς, Νοσοκομείο Μετροπόλιταν

2 Δηλώσεις: Ο παρουσιαστής δεν έλαβε καμία οικονομική ενίσχυση. Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση ενδιαφερόντων. Οι εικόνες που παρουσιάζονται αφορούν αληθινά περιστατικά που πραγματοποιήθηκαν στο τμήμα μαγνητικής τομογραφίας του Metropolitan και δόθηκε η συγκατάθεση τους για την παρουσίαση.

3 Ορισμός (LVH: left ventricular hypertrophy) LVH defined as LVMI > mean + 2SD Framingham Study LVMI > 131g/m 2 males; > 100g/m 2 females Cornell, New York LVMI > 134g/m 2 males; > 110g/m 2 females Levy et al. Am J Cardiol 1987;59: Devereux et al. JACC 1984;4:

4 Ανίχνευση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας Κλινική εξέταση Ακτινογραφία θώρακος Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ηχοκαρδιογράφημα Νεώτερες απεικονιστικές τεχνικές όπως η αξονική τομογραφία καρδιάς και η μαγνητική τομογραφία καρδιάς

5 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς.

6 Τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς (Cardiac MRI): Ακολουθίες και τεχνική Παθοφυσιολογία Ευρήματα Rest Cine Imaging SSFP cine long and short axis views Συστολική λειτουργικότητα Τμηματικές διαταραχές Περικαρδιακή συμμετοχή Υπολογισμός όγκων δεξιάς και αριστερής κοιλίας, όγκος παλμού, ΚΕ Τμηματικές διαταραχές κινητικότητας, συστολική πάχυνση, πάχος περικαρδίου T2 triple inversion recovery turbo spin echo sequences with inversion pulses for fat and blood suppression Μυοκαρδιακό οίδημα-φλεγμονή Περιοχές με υψηλή ένταση σήματος δηλωτικές οιδήματος First pass contrast-enhanced fast spin echo T1-weighted MR Περιοχική υπεραιμία και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας Πρώιμη ενίσχυση σήματος (2min) μετά από χορήγηση γαδολινίου Delayed Enhancement (10-15 min Τ1 weighted GRE images) Μυοκαρδιακή νέκρωση και ίνωση Όψιμη ενίσχυση σήματος μετά από χορήγηση γαδολινίου υποεπικαρδιακά ή διάχυτα στο μυοκάρδιο

7 Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς: Προσφέρει δομική και λειτουργική απεικόνιση της καρδιάς με υψηλή ακρίβεια. Προσφέρει ακριβή υπολογισμό των όγκων των καρδιακών κοιλοτήτων, του κλάσματος εξώθησης της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας και της αιματικής ροής διαμέσου των καρδιακών βαλβίδων. Εκτιμά τις τμηματικές διαταραχές κινητικότητας τόσο στην ηρεμία όσο και στην κόπωση καθώς και τη παρουσία μυοκαρδιακού οιδήματος. Με τη χορήγηση ΕΦ σκιαγραφικού εκτιμά την αιμάτωση του μυοκαρδίου τόσο στην ηρεμία όσο και στην κόπωση καθώς και τη μυοκαρδιακή βλάβη αν πρόκειται για ίνωση ή ουλή. Palios J, et al. The prominent role of Cardiac MRI in coronary artery disease. Exp Rev Cardio Ther 2014.

8 Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς συνεχώς αναγνωρίζεται και έχει καθιερωθεί. Hendel RC, et al. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol Cannon CP, et al ACCF/AHA key data elements and definitions for measuring the clinical management and outcomes of patients with acute coronary syndromes and coronary artery disease. Circulation Von Knobelsdorff-Brenkenhoff F. Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Ischemic Heart Disease. J Magn Reson Imaging Hundley WG et al. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol 2010.

9 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ #1

10 Ασθενής θήλυ 33 ετών. Δύσπνοια στην προσπάθεια από ετών Μη καπνίστρια Φυσιολογικές τιμές αιματολογικών και βιοχημικών εξετάσεων Ελεύθερο ατομικό και κληρονομικό ιστορικό στεφανιαίας νόσου ΑΠ=120/70mmHg, Sat.O2=98%, σφύξεις=80/1 ΗΚΓ ενδεικτικό υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας Ηχοκαρδιογράφημα ενδεικτικό υπερτροφίας των κορυφαίων τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με καλή συσπαστικότητα και βαλβίδες χωρίς στένωση ή ανεπάρκεια.

11 Τομή 2 κοιλοτήτων. Cine imaging.

12 Τομή 4 κοιλοτήτων. Cine imaging.

13 Τομή 3 κοιλοτήτων. Cine imaging.

14 Τομή short axis. Cine imaging.

15 Τομή 2 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

16 Τομή 3 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

17 Τομή 4 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

18 Τομή short axis. T2 fat sat image.

19 Τομή 2 κοιλοτήτων. Perfusion study.

20 Τομή 4 κοιλοτήτων. Perfusion study.

21 Τομή short axis. Perfusion study.

22 Τομή 2 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

23 Τομή 4 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

24 Τομή 3 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

25 Τομή short axis. Delayed enhancement.

26 Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) Ασυμπτωματική δια βίου Οικογενής μορφή : 55%, μεταβίβαση κατά τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα Στηθάγχη, Δύσπνοια, Συγκοπή ΑΕΕ, Κολπική μαρμαρυγή (30%) Εξέλιξη προς διατατική μυοκαρδιοπάθεια (8%) Φυσιολογικό προσδόκιμο επιβίωσης (75%) Αιφνίδιος θάνατος (<1%) Contemporary Insights and Strategies for Risk Stratification and Prevention of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Maron, Β. et al. Circulation. 121(3): , January 26, 2010

27 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ #2

28 Ασθενής θήλυ 77 ετών. Δύσπνοια στην προσπάθεια από ετών Μη καπνίστρια Φυσιολογικές τιμές αιματολογικών και βιοχημικών εξετάσεων Ελεύθερο ατομικό και κληρονομικό ιστορικό στεφανιαίας νόσου ΑΠ=120/70mmHg, Sat.O2=96%, σφύξεις=80/1 ΗΚΓ ενδεικτικό υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας Ηχοκαρδιογράφημα ενδεικτικό συγκεντρικής υπερτροφίας τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με καλή συσπαστικότητα και βαλβίδες χωρίς στένωση ή ανεπάρκεια.

29 Τομή 2 κοιλοτήτων. Cine imaging.

30 Τομή 4 κοιλοτήτων. Cine imaging.

31 Τομή 3 κοιλοτήτων. Cine imaging.

32 Τομή short axis. Cine imaging.

33 Τομή 2 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

34 Τομή 4 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

35 Τομή 3 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

36 Τομή short axis. T2 fat sat image.

37 Τομές short axis. Perfusion study.

38 Τομές short axis. Delayed enhancement.

39 Τομή 2 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

40 Τομή 4 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

41 Τομή 3 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

42 Αμυλοείδωση Η αμυλοείδωση διακρίνεται σε: - Πρωτοπαθή (Ιδιοπαθή). Το αμυλοειδές σε αυτή την πεερίπτωση, είναι οι ελαφρές αλυσίδες των ανοσοσφαιρινών. Μερικές περιπτώσεις σχετίζονται με το πολλαπλό μυέλωμα. - Δευτεροπαθή (Αντιδραστική). Το αμυλοειδές εδώ παράγεται αντιδραστικά σε διάφορες παθήσεις όπως: Λοιμώξεις (φυματίωση, λέπρα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, οστεομυελίτιδα). Ορισμένα κακοήθη νεοπλάσματα. Ρευματοειδή αρθρίτιδα, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. - Εντοπισμένη. - Κληρονομική.

43 Cardiac biopsies (original magnification 400) showing normal findings (left) and extensive amyloid infiltration (right). C. Cristina Quarta et al. Circulation. 2012;126:e178-e182 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

44 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ #3

45 Ασθενής θήλυ 38 ετών. Ασθενής από την αιματολογική μονάδα πάσχουσα από οξεία λευχαιμία Ελεύθερο ατομικό και κληρονομικό ιστορικό στεφανιαίας νόσου ΑΠ=120/70mmHg, Sat.O2=98%, σφύξεις=80/1 ΗΚΓ ενδεικτικό υπερτροφίας του πρόσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ηχοκαρδιογράφημα ενδεικτικό υπερτροφίας και ακινησίας του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

46 Τομή 2 κοιλοτήτων. Cine imaging.

47 Τομή 4 κοιλοτήτων. Cine imaging.

48 Τομή 3 κοιλοτήτων. Cine imaging.

49 Τομή short axis. Cine imaging.

50 Τομή 2 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

51 Τομή 4 κοιλοτήτων. T2 fat sat image.

52 Τομή short axis. T2 fat sat image.

53 Τομές short axis. Perfusion study.

54 Τομή 2 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

55 Τομή 4 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

56 Τομή 3 κοιλοτήτων. Delayed enhancement.

57 Τομή short axis. Delayed enhancement.

58 Λευχαιμική μυοκαρδιακή διήθηση Leuk Lymphoma Dec;43(12): It is ALL in the heart: a patient with acute lymphoblastic leukemia and cardiac infiltration at time of diagnosis. Barbaric D 1, Holley D, Lau KC, McCowage G. Pediatr Hematol Oncol Sep;27(6): doi: / Cardiac involvement in an adolescent with acute lymphoblastic leukemia. Malbora B 1, Ozyurek E, Yildirim SV, Avci Z, Ozbek N.

59 Σας ευχαριστώ θερμά για την προσοχή σας. Ιωάννης Μ. Παληός Διευθυντής τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς, Νοσοκομείο Μετροπόλιταν