ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΑΝΟΙΕΣ ΜΕ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Transcript

1 ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΕΣ ΑΝΟΙΕΣ ΜΕ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Συγκλητή-Ερριέττα Πελίδου, Νευρολόγος Επίκουρος Καθηγήτρια Παν. Ιωαννίνων 10 ο Πανελλήνιο Συνέδριο ΑΛΖ & Συναφών διαταραχών Θεσσαλονίκη

2 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ομιλίες σε στρογγυλά τραπέζια Διαλέξεις Συμβουλευτικές Επιτροπές Στήριξη οικονομική για έρευνα Στήριξη οικονομική για συμμετοχή σε συνέδρια Teva ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ Merck-Serono Bayer-Scherring Biogen Novartis Pheizer Sanofi

3 ΚΑΜΙΑ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΕΚΔΗΛΩΣΗ

4 ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΝΟΙΑΣ ΑΤΖΕΝΤΑ ΠΟΙΕΣ ΑΝΟΙΕΣ ΜΕ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ; ΑΛΖΧΑΙΜΕΡ ΜΕ ΨΥΧΩΣΗ ΑΝΟΙΑ ΣΩΜΑΤΙΩΝ LEWY ΜΕΤΩΠΟΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ANOIA ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΝΟΣΟΣ HUNTINGTON N. NIEMANN PICK JACOB-CREUTFILD DISEASE ANOIA & ΧΡΟΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (σύφιλη, AIDS) ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ ΑΝΟΙΑ: ΥΠΟΘΥΡ-, Β12

5 Ορισμός Άνοιας Άνοια: Σύνδρομο επίκτητης έκπτωσης της νοητικής λειτουργίας, χωρίς βλάβη της προσοχής και της εγρήγορσης, με διαταραχή σε 2 τουλάχιστον περιοχές νόησης: Λόγος Μνήμη Οπτικο-χωρικός προσανατολισμός Αριθμητικές πράξεις Εκτελεστικές λειτουργίες (σκέψη, κρίση) Προσωπικότητα και συναίσθημα

6 ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΑΝΟΙΕΣ ALZHEIMER: 50-60% ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΟΙΑ: ~20% ΑΝΟΙΑ με σωμάτια LEWY-LBD ΜΕΤΩΠΟΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΝΟΙΑ-FTD ] 15% ΥΠΟΛΟΙΠΕΣ ΑΝΟΙΕΣ: 5-10%

7 ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΠΟΥ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΝΕΥΡΟΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ;

8 ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ Μετωπιαίοι λοβοί Κροταφικοί λοβοί Κερκοφόρος πυρήνας Ωχρά σφαίρα Υποθάλαμος Υποθαλάμιος πυρήνας

9 ΑΝΟΙΕΣ ΜΕ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Πρωτοπαθή Νευροεκφυλιστικά Σύνδρομα Χρόνιες Λοιμώξεις του ΚΝΣ Τοξικά, Μεταβολικά αίτια Παρανεοπλασματικά σύνδρομα-νεόπλασμα ALZ- F, LBD, FTD, PSP, CBD, Hunt D HIV, Σύφιλις, Prion d. (vcjd), Chronic Meningitis B12, Mg, Hg, Pb Λιμβική εγκεφαλίτιδα

10 Πρωτοπαθή Νευροεκφυλιστικά Σύνδρομα ALZ- F (Οικογενής ΑΛΖ) LBD (Άνοια με σωμάτια Lewy) FTD (Μετωποκροταφική) PSP (Προιούσα υπερπυρηνική παράλυση) CBD (φλοιοβασική εκφύλιση) Nόσος Huntington

11 ΑΝΟΙΑ ΝΟΣΟΥ Alzheimer Νευροινιδιακά τολύπια Πλάκα αμυλοειδούς

12 ΝΟΣΟΣ ALZHEIMER + ΨΥΧΩΣΗ Είναι ένας ιδιαίτερος φαινότυπος της νόσου Στο ¼ (25%) περιστατικών η νόσος αρχίζει με κατάθλιψη και διαταραχή συμπεριφοράς Προστίθεται ψυχωσική συμπτωματολογία: ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ: 1. Υπάρχει μεγαλύτερη απώλεια φλοιού 2. Μείωση της αιματικής ροής στο φλοιό 3. Μείωση του μεταβολισμού της γλυκόζης

13 ΑΝΟΙΑ ΜΕ ΣΩΜΑΤΙΑ LEWY LEWY BODY DISEASE - DLB Dr. Frederick Lewy, standing, right, and Dr. Alois Alzheimer, standing, third from right.

14 ΑΝΟΙΑ ΣΩΜΑΤΙΩΝ LEWY Κλινικό Ιστορικό Άνδρας 72 ετών, προσέρχεται στα ΕΙ με διαταραχή νοητική και οπτικές ψευδαισθήσεις από 6μήνου, με διακυμάνσεις στη μέρα/εβδομάδα. Αναφέρονται πολλές πτώσεις του ασθενούς και βραδυψυχισμός: σκέπτεται βραδέως, μιλά βραδέως και εκτελεί βραδέως καθημερινές δραστηριότητες. Δεν λαμβάνει φάρμακα. Ν. Εξέταση: Αμφοτερόπλευρη δυσκαμψία Βάδιση παρκινσονική, προσωπείο ανέκφραστο.

15 ΑΝΟΙΑ ΣΩΜΑΤΙΩΝ LEWY Παθολογοανατομία Άθροιση σωματίων Lewy μέσα στους νευρώνες. Αποτελούνται από Alphasynuclein protein (Δεν είναι γνωστή η λειτουργία της) Μπορεί να συνυπάρχουν plaques and tangles (αμυλοειδικές πλάκεςνευροεινιδιακοί σχηματισμοί)

16 ΑΝΟΙΑ ΣΩΜΑΤΙΩΝ LEWY ΚΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Κυμαινόμενη διαταραχή της νόησης (50-75%). Οπτικές Ψευδαισθήσεις Παρκινσονισμός: δυσκαμψία, βραδυκινησία (25-50%) ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Συνεχείς πτώσεις Συγκοπή - παροδική απώλεια συνείδησης Μεγάλη ευαισθησία σε νευροληπτικά Διαταραχή ύπνου RΕΜ (ζωηρά, βίαια όνειρα) Κατάθλιψη

17 ΔΙΑΓΝΩΣΗ DLB Η διάγνωση είναι κλινική και στηρίζεται στην εμπειρία του γιατρού!! Θυμίζει Parkinson, αλλά δεν είναι Parkinson! Κυρίως έχουν κορμική δυσκαμψία χωρίς τρόμο, αστάθεια βάδισης και πρόσωπο μάσκας Καμία εξέταση δεν θέτει διάγνωση από μόνη! Νεκροψία: Διάγνωση με βεβαιότητα!!

18 ΠΟΥ ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ; Στο ιστορικό και τη διαδοχή των συμπτωμάτων: Πρώτα έρχεται η άνοια και μετά τα κινητικά συμπτώματα! Το μεσοδιάστημα μεταξύ αυτών είναι από 6 ως 12 μήνες Αντίθετα στη ν. Parkinson + Άνοια, η άνοια ακολουθεί 1 χρόνο μετά την έναρξη των κινητικών συμπτωμάτων

19 ΘΕΡΑΠΕΙΑ DLB - 1 Αναστολείς χολινεστεράσης βοηθούν στη διαταραχή της μνήμης. SOS σε ασθενείς με διαταραχή ANΣ! (ορθοστατική υπόταση, ακράτεια, ανικανότητα, δυσκοιλιότητα). Επιδείνωση με φάρμακα!! Μικρές δόσεις αγωνιστών ντοπαμίνης. SOS: Επιδείνωση ψύχωσης!! Διαταραχή ύπνου: clonazepame mg

20 ΘΕΡΑΠΕΙΑ DLB - 2 Αντικαταθλιπτικά: Χορηγούνται συνήθως SSRIs για την κατάθλιψη SOS ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ!! Οδηγούν σε μόνιμο παρκινσονισμό!! Και αυξάνουν τη θνητότητα! Συνιστώνται τα άτυπα με προσοχή!! Μικρές δόσεις μπορεί να οδηγήσουν σε ξαφνική σύγχυση, με ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις, δυσκαταποσία και μεγάλη επιδείνωση των παρκινσονικών συμπτωμάτων!

21 ΜΕΤΩΠΟΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΝΟΙΑ Dr. Pick

22 ΜΚΑ-ΣΥΝΩΝΥΜΑ Νόσος του Pick Μετωπιαία άνοια του Bruns Σύμπλεγμα Pick

23 ΜΕΤΩΠΟΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΝΟΙΑ Κλινικό Iστορικό Ασθενής, γυναίκα 50 χρόνων προσκομίζεται για διαταραχή συμπεριφοράς τα 2 τελευταία χρόνια: Εμφανίζει μειωμένη συγκέντρωση στην εκτέλεση των καθηκόντων της Έχει λιγότερη υπευθυνότητα στη δουλειά της. Έχει βουλιμία και έβαλε 20 κιλά σε 5 μήνες. Άρχισε να λέει ψέματα και να κάνει σαχλά αστεία. Άρχισε να κλέβει και να συλλέγει διάφορα αντικείμενα. Παραμελεί την προσωπική υγιεινή της και την ενδυμασία της. Ν. Εξέταση: Αντανακλαστικό συλλήψεως και το παλαμοπωγωνικό, τα υπόλοιπα είναι κφ. ΜΜSΕ: 29/30 και CDT κφ.

24 ΜΚΑ - ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ - Ι ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ είναι η έναρξη με αλλαγή της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς και λιγότερο της μνήμης!! Αρχέγονα αντανακλαστικά από την αρχή: Παλαμοπωγονικό, αντιχειροπωγονικό Απομυζήσεως Ρυγχοειδούς προβολής στόματος.

25 ΜΚΑ - ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ - ΙΙ ΣΥΧΝΑ γίνεται λάθος διάγνωση!! Ψυχιατρική διαταραχή με καθυστερημένη έναρξη!!! ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ Παρορμητική, επίμονη συμπεριφορά Διαταραχή συγκέντρωσης, περισπασμός σκέψης Κοινωνική απόσυρση Απώλεια εναισθησίας Άρση αναστολών, σεξουαλικότητα Υπερβολική βουλιμία Στερεοτυπίες, παραμέληση υγιεινής

26 Διάγνωση ΜΚΑ Δεν υπάρχει παθογνωμονική εξέταση! Είναι κλινική διάγνωση και εξαρτάται από την ικανότητα και την κρίση του ιατρού MRI εγκεφάλου: Ατροφία σε μετωποκροταφικές περιοχές. Δ.Δ από νόσο Alzheimer όχι ευχερής

27 ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ALZ-FTD ALZHEIMER ΜΚΑ ΗΛΙΚΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΣΥΧΝΑ > 60 ΧΡ ΧΡ ΕΚΠΤΩΣΗ ΜΝΗΜΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΛΟΓΟΥ ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΨΕΥΔΑΙΣΘΗΣΕΙΣ - ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΠΙΟ ΚΑΤΑΝΟΗΤΟΣ ΧΑΝΟΝΤΑΙ ΠΙΟ ΕΥΚΟΛΑ ΣΥΧΝΕΣ ΣΕ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΑΚΑΤΑΛΗΠΤΟΣ ΣΥNΗΘΩΣ ΚΑΛΟΣ ΟΧΙ ΣΥΧΝΕΣ

28 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΚΑ Καμία θεραπεία δεν επηρεάζει την εξέλιξη! Κύρια θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς Αντικαταθλιπτικά: SSRI Μείζονα ηρεμιστικά σε πολύ μικρές δόσεις: risperidone, quetiapine Αναστολείς χολινεστεράσης συνήθως δεν βοηθούν και δεν προτείνονται.

29 ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΜΕ ΑΝΟΙΑ ΚΑΙ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

30 ΑΝΟΙΑ Ν. HUNTINGTON 1800 μ. Χ George Huntington, M.D., first described the disease that bears his name.

31 Huntington's Disease Κληρονομική, αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα (50% πιθανότητα νόσου σε παιδί) Υπεύθυνο γονίδιο στο χρωμόσωμα 4 (βραχύ σκέλος) Υπάρχει παραγωγή παθολογικής πρωτείνης, της huntingtin. Άθροιση αυτής στον εγκέφαλο ευθύνεται για τη διαταραχή λόγου, συμπεριφοράς, και κίνησης

32 Huntington's Disease ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΡΙΑΣ: ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ (ΧΟΡΕΙΑ) ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (αλλαγή προσωπικότητας) ΑΝΟΙΑ Ψυχιατρικά/νοητικά και κινητικά ταυτόχρονα, ή δυνατό να προηγούνται τα μεν των δε. Έναρξη μεταξύ χρόνια (έως τα 80 έτη)

33 Huntington's Disease ΑΡΧΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Διαταραχή συμπεριφοράς και συναισθήματος: δύστροποι, ευερέθιστοι, με αντικοινωνικήκαταναγκαστική συμπεριφορά, και αϋπνία. Ακολουθούν η διαταραχή μνήμης, κρίσης, σκέψης, προσοχής και προγραμματισμού. Σφραγίδα: Ανώμαλες, ακούσιες, χορειακές κινήσεις άκρων και προσώπου.

34 Huntington's Disease - ΔΙΑΓΝΩΣΗ Με γενετικό τεστ για προσδιορισμό του γονιδίου στο χρωμόσωμα 4, που παράγει την huntingtin. Φυσιολογικά το γονίδιο της huntingtin έχει επαναλήψεις της αλληλουχίας CAG, ενώ σε νόσο εμφανίζονται > 40 επαναλήψεις Είναι δυνατή προγενετική διάγνωση

35 Νiemann-Pick Disease-C (NP-C)

36 Νiemann-Pick Disease-C (NP-C) ΑΡΧΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Νόσος κληρονομούμενη με τον αυτοσωματικό υπολειπόμενο χαρακτήρα Άθροιση χοληστερόλης μέσα στα κύτταρα (εγκέφαλος, ήπαρ, πνεύμονες) 50-60% έναρξη στην εμβρυική και παιδική ηλικία Ιστορικό νεογνικού ικτέρου είναι χαρακτηριστικό στοιχείο σε όλα τα περιστατικά. Η μορφή ενήλικα ξεκινά με ψύχωση και άνοια (απώλεια νοητικών λειτουργιών ). Λανθασμένα παίρνει την διάγνωση της άνοιας ή ψύχωσης.

37 Νiemann-Pick Disease-C (NP-C) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Βιοψία δέρματος και καλλιέργεια ινοβλαστών και μελέτη μεταβολισμού και εναπόθεσης της χοληστερόλης στα λυσοσωμάτια των κυττάρων, και χρώση φιλιπίννης Γενετικό τεστ: υπάρχουν >από 250 μεταλλάξεις του γονιδίου για την NPC1 (χρωμόσωμα 18) και NPC2 (χρωμόσωμα 14). Έχει σημασία η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη θεραπείας, διότι αναστέλλεται η περαιτέρω επιδείνωση της νοητικής λειτουργίας

38 ΑΝΟΙΑ ΜΕ PRION (CJD)

39 PRION - Εγκεφαλοπάθεια PRIONς: Ανώμαλες πρωτείνες, που προκαλούν σπογγιόμορφη εγκεφαλοπάθεια. Η πρωτείνη που εμπλέκεται είναι η PrP-c Αυτή κωδικοποιείται στο χρωμόσωμα 20 (129) Η ισομορφή PrPsc, είναι μετάλλαξη σποραδική.

40 Creutzfeldt-Jakob diseases (CJD) ΜΟΡΦΕΣ ΝΟΣΟΥ Σποραδική CJD: 85-95% Οικογενής CJD: 10-15% Οικογενής CJD Gerstman-Straussler-Scheinker Fatal familial insomnia Ιατρογενής μορφή: < 1% Variant CJD: μετάδοση με το κρέας και προιόντα αγελάδος

41 Creutzfeldt-Jakob disease (v.cjd) Πρώιμα συμπτώματα Ψυχιατρικά συμπτώματα: Κατάθλιψη Απόσυρση-απομόνωση Επιθετικότητα-ευερεθιστότητα Άγχος-φόβος Ψευδαισθήσεις-παραισθήσεις Αισθητικά συμπτώματα (θαλαμικό άλγος) Παραισθησίες, δυσαισθησίες, αιμωδία μελών

42 Creutzfeldt-Jakob disease (v.cjd) Τελικά συμπτώματα Αταξία Κινητικές διαταραχές: Μυόκλονος Χορεία Δυστονία Νοητικές διαταραχές Διάρκεια: 14 μήνες

43 Creutzfeldt-Jakob disease (v.cjd) ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΥ: 50% πρωτείνης, κφ κύτταρα ΗΕΓ: 80% περιοδικά συμπλέγματα MRI: άμφω υψηλό σήμα στο θάλαμο, βασικά γάγγλια, όρια φλοιού Βιοψία: Αμυγδαλών: Θετική δεν βεβαιώνει νόσο Εγκεφάλου: σε υπόνοια εγκεφαλίτιδας που απαιτεί θεραπεία sponge-like lesions in the brain tissue

44 AIDS DEMENTIA COMPLEX AIDS εγκεφαλοπάθεια ή υποξεία εγκεφαλίτιδα δυνατό να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Ύπουλη έναρξη, με διαταραχή συμπεριφοράς και νοητικά ελλείμματα. Απάθεια, κοινωνική απόσυρση, διαταραχή μνήμης Ακολουθούν: αταξία, αδυναμία, πυραμιδικά σημεία, δυσαρθρία, ακράτεια, μυόκλονος, σπασμοί. ΕΝΥ: HIV DNA, HIV RNA, Pr, Mono- (<50 c/μl) CT, MRI: ατροφία (φλοιική-υποφλοιώδης) Θεραπεία δεν υπάρχει στη φάση αυτή.

45 ΣΥΦΙΛΙΚΗ ΑΝΟΙΑ (ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ) Σπάνιο αίτιο Οργανικής Ψύχωσης Προ-πενικιλλίνης εποχή: 20% άνοιας με ψύχωσης Κλινική εικόνα: χρόνια μετά λοίμωξη Αλλαγή προσωπικότητας-συμπεριφοράς Κατάθλιψη, ψύχωση, ιδέες μεγαλείου Διαταραχή μνήμης, κρίσης Τελικά στάδια: επιληψία, ΑΕΕ, ακράτεια

46 ΨΕΥΔΟΑΝΟΙΑ-ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ Συμπτώματα κοινά σε άνοιες και κατάθλιψη Ψυχοκινητική επιβράδυνση Απάθεια Απόσυρση Ευερεθιστότητα Διαταραχή μνήμης και Συγκέντρωσης ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ!!!

47 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ ΑΝΟΙΑ ΔΥΝΑΤΟ Η ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΜΕ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β12 ΥΠΟΘΥΡΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΝΟΣΟΣ WILSON Marchiafava Bignami disease

48 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β12 Μερικές φορές η ψυχιατρική εικόνα προηγείται της αιματολογικής διαταραχής Μεγαλοβλαστική τρέλα!! Εκδηλώνεται με: Κατάθλιψη Μανία, επιθετικότητα Παρανοϊκός ιδεασμός Ψευδαισθήσεις (οπτικές και ακουστικές) Υποψία Β12: δίαιτα απίσχνασης, χειρουργεία στομάχου, αλκοολικοί, παρασιτώσεις εντέρου, χορτοφάγοι

49 Marchiafava -Bignami disease Ιστορικό αλκοολισμού και φτωχή σίτιση Οξύ σύνδρομο ΜΒD με ή χωρίς Wernicke (NG): stupor, coma, seizures Χρόνιο ΜΒD: αλλαγή προσωπικότητας, παράνοια, ψύχωση, σπαστικο-αταξική βάδιση, απραξία, άνοια. MRI= απομυελίνωση του μεσολοβίου Δ.Δ: ALZ, FTD, Korsakof (μυθοπλασίες, πρόσφατης μνήμης, πολυνευροπάθεια) Θεραπεία: Β1, Β12, φυλλικό, διακοπή οινοπνεύματος

50 ΥΠΟΘΥΡΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Δυνατή η εκδήλωση με χρόνια οργανική ψύχωση και άνοια. Ψυχιατρικά συμπτώματα: Κατάθλιψη, παράνοια, ψευδαισθήσεις (οπτικές και ακουστικές), μανία, αυτοκτονικός ιδεασμός. Άνοια: νοητική επιβράδυνση και έκπτωση μνήμης Κλινικά: κεφαλαλγία, ίλιγγος, εμβοές, υπνηλία, αταξία, παραισθησίες Εργ.Εξετάσεις: TSH, T4, T3 Θεραπεία υποκατάστασης (θυροξίνη)

51 ΑΡΧΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Αποκλεισμός κάθε ανοικού συνδρόμου που επιδέχεται θεραπεία Γενική αίματος, ΤΚΕ, CRP Ηλεκτρολύτες, Γλυκόζη Ουρία-Κρεατινίνη Ηπατικές δοκιμασίες Β12, φυλλικό οξύ FΤ4, ΤSΗ Ab HIV, FTA/RPR CT, MRI εγκεφάλου ΗΕΓ

52 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Υπάρχουν πολλά είδη άνοιας με διαφορετική προσέγγιση και διαφορετική θεραπεία. Μορφές με ψυχιατρική έναρξη πρέπει να εντοπίζονται και να προσεγγίζονται ανάλογα. ΠΑΝΤΑ πρέπει να αποκλείονται νοσήματα που μιμούνται άνοια (κατάθλιψη, υπo / υπερθυροειδισμός, μεταβολικά νοσήματα και χρόνιες λοιμώξεις), διότι αναστρέφονται με τη θεραπεία.

53 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας! ΔΩΔΩΝΗ