ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΑ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΜΕΘ Γ.Ν.Α.

Transcript

1 ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΑ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΜΕΘ Γ.Ν.Α. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ

2 ILCOR CONSENSUS STATEMENT Post-cardiac arrest syndrome Εγκεφαλική βλάβη μετά την καρδιακή ανακοπή Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία μετά την καρδιακή ανακοπή Συστηματική αντίδραση ισχαιμίας/ επαναιμάτωσης Εμμένουσα προϋπάρχουσα παθολογία Nolan JP et al. Circulation 2008

3 Αιτία θανάτου στο 68% ασθενών που εισάγονται στη Μ.Ε.Θ. μετά εξωνοσοκομειακή ανακοπή και του 23% μετά ενδονοσοκομειακή ανακοπή. Εκδηλώσεις: Κώμα Επιληπτικές κρίσεις Μυόκλωνος Δυσλειτουργία ΚΝΣ Εγκεφαλικός θάνατος Full ERC Guidelines Nolan JP et al. Resuscitation 2010

4 Βλάβες στη μικροκυκλοφορία Υπεροξία Υπερκαπνία (ή υποκαπνία) Επηρεασμένη αυτορρύθμιση του ΚΝΣ Επιληπτικές κρίσεις Υπεργλυκαιμία Υπερπυρεξία

5 Balan et al. Stroke 2006

6 Kilgannon et al. JAMA 2010

7 Bellomo et al. Critical Care 2011

8 Cerebrovascular Reactivity in Comatose Patients Resuscitated From a Cardiac Arrest Buunk G et al. Stroke 1997

9 Bouzat et al. Resuscitation 2013

10 Roberts et al. Circulation 2013

11 Brian W Roberts, J Hope Kilgannon et al. Annals of Intensive Care 2014

12 William A. Knight et al. Epilepsy Res. 2013

13 In Crepeau et al., all patients with seizures died, although seizures were successfully controlled in more than 80% of the cases. Similarly, seven out of eight TH patients with seizures died in another study. The two common features that unite these seizure-related mortalities are that 1) seizures started during the hypothermia phase, and 2) seizures emerged out of a nonreactive EEG background. In fact, survivors of postanoxic seizures typically have their first seizures during the rewarming or late phases of hypothermia and have preserved background reactivity. Considering that hypothermia itself carries some neuroprotective effects one could hypothesize that seizures during TH are simply a reflection of the severity of the underlying insult, better reflected by the background EEG activity; So detecting these seizures and possibly even treating them does not necessarily alter prognosis. Lara E. Jehi, MD Epilepsy Currents 2013

14 Salciccioli et al. Resuscitation 2013

15 Απόπληκτο μυοκάρδιο Μειωμένη καρδιακή παροχή Οξέα στεφανιαία σύνδρομα

16

17 Rivers et al. NEJM 2001

18 Θνητότητα 50% σε OHCA σε σχέση με 78% σε ασθενείς με αντίστοιχα χαρακτηριστικά στο παρελθόν

19 ΧΡΗΣΗ ΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΣΤΟΧΩΝ: MAP mmHg CVP 8-20mmHg ScVO2 >65% Baylin et al Intensive Care Med 2013

20 Anthony C. Camuglia et al. Resuscitation 2014

21 Anthony C. Camuglia et al. Resuscitation 2014

22 Επηρεασμένη αγγειορύθμιση Διαταραχές πηκτικότητας Διαταραχές του αδρενεργικού συστήματος - Υπεργλυκαιμία Επηρεασμένη ιστική οξυγόνωση- Πολυοργανική ανεπάρκεια Ευαισθησία σε λοιμώξεις

23 Mullner et al. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism 1997

24 Soo Hyun Kim et al. American Journal of Emergency Medicine 2014

25 NICE-SUGAR STUDY NEJM 2009

26 Thrombosis Research 2013

27 John Bro-Jeppesen et al. Resuscitation 2014

28 Laurent et al. JACC 2005

29 Testori et al Resuscitation 2013

30 Bernard et al. Annals of Emergency Medicine 1997

31

32

33 ΠΟΣΟ ΧΑΜΗΛΑ? (ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΣΤΟΧΟΣ) ΓΙΑ ΠΟΣΟ? (ΕΝΑΡΞΗ ΕΠΑΝΑΘΕΜΑΝΣΗΣ) ΠΟΣΟ ΝΩΡΙΣ? (ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ) ΚΑΙ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ ΑΛΛΟΥΣ? (ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ ΣΕ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΚΟΠΕΣ)

34 TTM Trial NEJM 2013

35 Συγκεκριμένο πρωτόκολλο για την απόσυρση της υποστήριξης Χαλαρότερη επιλογή ασθενών σε σχέση με προηγούμενες μελέτες (20% ασθενών με μη απινιδώσιμους ρυθμούς) Εξελίξεις στην εντατική θεραπεία ασθενών την τελευταία δεκαετία Αποφυγή υπερθερμίας άνω των 37.5 ο C

36 Leary et al. Resuscitation 2012 Winters et al. Resuscitation 2013

37 Laurens LA Bisschops et al. Critical Care 2014

38 Francis Kim et al. JAMA 2014

39 Αναδρομική μελέτη από το 2000 ως το Μόλις 2.6% των ασθενών σε υποθερμία. Μόνο το 40% πέτυχε θερμοκρασία ο C. Graham Nicol et al. Resuscitation 2012

40