Χσξίαζε Ολύρσλ θαη Αξζξίηηδα. Ρεγόπνπινο Δεκήηξεο

Transcript

1 Χσξίαζε Ολύρσλ θαη Αξζξίηηδα Ρεγόπνπινο Δεκήηξεο

2 Η πξνζβνιή ησλ νλύρσλ ζηε Χσξίαζε παξαηεξείηαη ζε πνζνζηό 50-70% ησλ πεξηζηαηηθώλ, κε ζπλνιηθή επίπησζε θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο δσήο ζε πνζνζηό 80-90%. Μεκνλσκέλε πξνζβνιή νλύρσλ παξαηεξείηαη ζε πνζνζηό 5-10% ησλ αζζελώλ. Έρεη θαηαδεηρζεί ηειεπηαίσο όηη ε ςσξηαζηθή νλπρία πξνζβάιιεη θπξίσο ηνλ αληίρεηξα ηνπ επηθξαηεηηθνύ ρεξηνύ θαη ελ ζπλερεία εθείλα ηα λύρηα ηα νπνία ζπλδένληαη πεξηζζόηεξν κε ηηο ιεηηνπξγίεο ηνπ ρεξηνύ (Rich, 2008). Μήηξα Όλπρνο Οη θιηληθέο εθδειώζεηο ησλ λπρηώλ ζρεηίδνληαη κε ηελ εληόπηζε ηεο ζέζεο πξνζβνιήο.

3 Η νλπρόιπζε θαη ε πάρπλζε ηεο νλπραίαο πιάθαο, είλαη νη ζπλεζέζηεξεο από απηέο ηηο αιινηώζεηο Κνίηε όλπρνο 5 Χσξηαζηθή παξνλπρία

4

5 The nail changes bore a closer relation to the onset and course of the arthritis than the skin lesions

6 «Οη The αιινηώζεηο nail changes ησλ bore λπρηώλ a closer έρνπλ relation ζηελή ζρέζε to πεξηζζόηεξν the onset and κε course ηελ έλαξμε of the θαη arthritis ηελ εμέιημε than ηεο αξζξίηηδαο the skin lesions. παξά κε ηηο δεξκαηηθέο αιινηώζεηο»

7 «Η ςσξίαζε ησλ νλύρσλ απνηειεί πξνγλσζηηθό παξάγνληα βαξύηεξεο πξνζβνιήο δεξκαηηθήο λόζνπ, κεγαιύηεξεο επίδξαζεο ζηελ πνηόηεηα δσήο ησλ αζζελώλ θαη απμεκέλνπ θηλδύλνπ αλάπηπμεο Ψσξηαζηθήο Αξζξίηηδαο» Wiebke G, Arnd J, Matthias A. Nagelpsoriasis. Haut 2014

8 JEADV 2010;24:

9 JEADV 2010;24:

10 Πξνδηαζεζηθνί παξάγνληεο αλάπηπμεο PsA J Dermatol 2002, Thumboo J,et al: ρξήζε ζηεξνεηδώλ +, εγθπκνζύλε - Ann Rheumatol Dis 2008, Pattison E, et al: αιιαγή θαηνηθίαο +, εκβόιην εξπζξάο +, ζεξαπεία γνληκνπνίεζεο - Arch Dermatol 2010, Soltani-Arabshahi R, et al: απμεκέλν BMI +, ζήιπ θύιν +, πξνζβνιή νλύρσλ +, έθηαζε πξνζβνιήο + J Dermatol 2010, Tey HL, et al: νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό PsA +, έθηαζε πξνζβνιήο + Arth Care Res 2011, Eder L, et al: ηξαύκαηα +, ινηκώμεηο ππό αληηβίσζε +, θάπληζκα - An Bras Dermatol 2013;88(2):

11

12 Κιηληθέο Ελδείμεηο PsA Από 1 Ιαλνπαξίνπ Γεθεκβξίνπ 1999, απν 1593 αζζελείο κε Χσξίαζε, <10% αλέπηπμαλ PsA Αιινηώζεηο Χσξίαζεο ζπλδεδεκέλεο κε κεγαιύηεξε πηζαλόηεηα αλάπηπμεο PsA Βιάβεο Τξηρσηνύ HR % CI Γπζηξνθία Ολύρσλ HR % CI Αιινηώζεηο Αλάζηξνθεο λόζνπ HR % CI CI, confidence interval; HR, hazard ratio. Wilson FC, et al. Arthritis Rheum. 2009;61(2);

13 Ann Rheum Dis 2012;71(4):553-6.

14 Ann Rheum Dis 2012;71(4):553-6

15 5 month DIP joint symptoms This patient with psoriatic nail changes of the index finger had a normal x-ray appearance, but significant enhancement on the distal phalange on hrmri

16 High-resolution MRI * * Normal This high-resolution MRI of a PsA DIP joint shows enhancement in both the bone and the soft tissue, especially around the nail bed. PsA Tan AL, et al. What imaging has told us about PsA. Rheumatology in Practice. 2008;5(4)

17 New concepts: the nail should be seen as a musculoskeletal appendage Enthesis is defined as the site of insertion of a tendon, ligament or joint capsule to bone. This structure has been termed enthesis organ. McGonagle D. et al. Ann Rheum Dis. 2008; 67:1-4

18 Νύρη θαη Έλζεζεο: Σηελή Σρέζε Medial sagittal section ET Superficial Lamina Nail root Distal phalanx Deep lamina Distal phalanx Lateral lamina M P N F N P Lateral sagittal section Collateral ligaments McGonagle D, Tan AL, Benjamin M. The nail as a musculoskeletal appendage--implications for an improved understanding of the link between psoriasis and arthritis. Dermatology. 2009; 218: ; Tan AL, et al. The relationship between the extensor tendon enthesis and the nail in distal interphalangeal joint disease in psoriatic arthritis--a high-resolution MRI and histological study. Rheumatology (Oxford). 2007;46 :253-6.

19 Η νλπραία κνλάδα είλαη πεξηβεβιεκέλε από ηηο ελζέζεηο ζε πνιιαπιά ζεκεία ΔΚΤΔΙΝΨΝ ΤΔΝΟΝΤΑΣ Δπηθαλεηαθή πεξηηνλία ΝΥΦΙ ΚΑΜΠΤΙΚΟΣ ΤΔΝΟΝΤΑΣ ελ ησ βαζεη πεξηηνλία McGonagle et al Dermatology 2009;218(2):97-102

20 Ιζηνινγηθά ζηνηρεία λπρηνύ θαη έλζεζεο Nail plate Nail root (NR) Distal Phalange (DP) Extensor tendon (ET) SL = Superficial lamina DL = Deep lamina SL= superficial lamina Tan, et al. DL Rheumatology = deep lamina 2007;46(2):253-6

21 Έλζεζεο θαη Νύρη- ρεηίδνληαη κε ηα βνζξία; McGonagle et al Dermatology 2009;218(2):97-102

22 JAAD 2007;57:1-27

23

24 PsA Η πξώηκε δηάγλσζε είλαη ην θιεηδί Οη δεξκαηηθέο αιινηώζεηο πξνεγνύληαη ησλ αξζξηθώλ ζπκπησκάησλ ζην 75% ησλ πεξηπηώζεσλ. Σππηθά νη δεξκαηηθέο αιινηώζεηο αλαπηύζζνληαη κέρξη θαη 10 ρξόληα πξηλ ηα ζπκπηώκαηα από ηηο αξζξώζεηο. Απηή ε θπζηθή πνξεία εμέιημεο ηεο λόζνπ, δίλεη κηα επθαηξία πξώηκεο δηάγλσζεο ηεο PsA θαη ηεο έλαξμεο έγθαηξεο θαη απνηειεζκαηηθήο ζεξαπεπηηθήο παξέκβαζεο κε ζθνπό ηελ κείσζε ησλ ζπκπησκάησλ θαη ηελ πξόιεςε καθξνρξόλησλ αιινηώζεσλ. Girolomoni G, Gisondi P. JEADV. 2009;23 (suppl 1):3-8

25 PsA Η πξώηκε δηάγλσζε είλαη ην θιεηδί Οη δεξκαηηθέο αιινηώζεηο πξνεγνύληαη ησλ αξζξηθώλ ζπκπησκάησλ ζην 75% ησλ πεξηπηώζεσλ. Σππηθά νη δεξκαηηθέο αιινηώζεηο αλαπηύζζνληαη κέρξη θαη 10 ρξόληα πξηλ ηα ζπκπηώκαηα από ηηο αξζξώζεηο. Απηή ε θπζηθή πνξεία εμέιημεο ηεο λόζνπ, δίλεη κηα επθαηξία πξώηκεο δηάγλσζεο ηεο PsA θαη ηεο έλαξμεο έγθαηξεο θαη απνηειεζκαηηθήο ζεξαπεπηηθήο παξέκβαζεο κε ζθνπό ηελ κείσζε ησλ ζπκπησκάησλ θαη ηελ πξόιεςε καθξνρξόλησλ αιινηώζεσλ. Girolomoni G, Gisondi P. JEADV. 2009;23 (suppl 1):3-8

26 PsA Η πξώηκε δηάγλσζε είλαη ην θιεηδί Οη δεξκαηηθέο αιινηώζεηο πξνεγνύληαη ησλ αξζξηθώλ ζπκπησκάησλ ζην 75% ησλ πεξηπηώζεσλ. Σππηθά νη δεξκαηηθέο αιινηώζεηο αλαπηύζζνληαη κέρξη θαη 10 ρξόληα πξηλ ηα ζπκπηώκαηα από ηηο αξζξώζεηο. Απηή ε θπζηθή πνξεία εμέιημεο ηεο λόζνπ, δίλεη κηα επθαηξία πξώηκεο δηάγλσζεο ηεο PsA θαη ηεο έλαξμεο έγθαηξεο θαη απνηειεζκαηηθήο ζεξαπεπηηθήο παξέκβαζεο κε ζθνπό ηελ κείσζε ησλ ζπκπησκάησλ θαη ηελ πξόιεςε καθξνρξόλησλ αιινηώζεσλ. Girolomoni G, Gisondi P. JEADV. 2009;23 (suppl 1):3-8

27 Παξόια απηά δελ νθείινληαη όιεο νη ςσξηαζηθέο αιινηώζεηο ησλ λπρηώλ ζηελ θιεγκνλή ηεο έλζεζεο Επί παξαδείγκαηη, ε ππνλύρηα ππεξθεξάησζε θαίλεηαη όηη ζρεηίδεηαη κε δπζιεηηνπξγία ησλ θεξαηηλνθπηηάξσλ ηεο θνίηεο ηνπ λπρηνύ

28 αλ Δεξκαηνιόγνη, έρνπκε ην πξνλόκην ηεο έγθαηξεο δηάγλσζεο ησλ αζζελώλ κε PsA ζε πξώηκν ζηάδην ηεο δηαδηθαζίαο ηεο λόζνπ. Έηζη είλαη ζεκαληηθό νη Δεξκαηνιόγνη λα γλσξίδνπλ ηνλ απαξαίηεην εξγαζηεξηαθό έιεγρν αιιά θαη ηελ νξζή δηαρείξηζε ησλ αζζελώλ κε PsA Laws P, et al. JEADV 2010, 24,

29 αο επραξηζηώ!