Μαρία Μαρκέτου Επιμ. Α Καρδιολογικής Κλιμικής ΠΑΓΝΗ

Transcript

1 Μαρία Μαρκέτου Επιμ. Α Καρδιολογικής Κλιμικής ΠΑΓΝΗ

2 Φσριξλξγικά η ΑΠ ςξ δεύςεοξ ςοίμημξ ρε επίπεδα -15mmHg από ςιπ ςιμέπ ποιμ ςημ εγκσμξρύμη

3 Υπέοςαρη πξσ ποξϋπάουει Υπέοςαρη πξσ ποξκαλείςαι από ςημ εγκσμξρύμη με ή υχοίπ ποχςειμξσοία Υπέοςαρη πξσ ποξϋπάουει μαζί με σπέοςαρη πξσ ποξκαλείςαι από ςημ εγκσμξρύμη με ποχςειμξσοία Μη ςανιμξμηθείρα σπέοςαρη 2007 ESC/ESH Guidelines for Management of Ηypertension

4 Παθξγεμεςικό όογαμξ ξ πλακξύμςαπ Εμδξθήλιξ όογαμξ ρςόυξπ

5 ΣΑΠ>140 mmhg ή ΔΑΠ > 90mmHg σε 2 μετρήσεις με διαφορά 6 ωρώμ, μετά τημ 20 η εβδ της κύησης ή sbp > 30 mm Hg ή dbp > 15 mm Hg από ποιμ ςημ κσηρη. Και πρωτειμουρία >300 mg/l ή >500 mg/24-h ή ρε ρςικ ξύοχμ ςξσλάυιρςξμ 2+

6 Επιπλέκει ςξ 2-8% ςχμ κσήρεχμ Ποώςη αιςία ιαςοξγεμξύπ ποoχοόςηςαπ εμβοσικήπ μξρηοόςηςαπ και θμηριμόςηςαπ Εσθύμεςαι για ςξ 16% μηςοικήπ θμηριμόςηςαπ ρςη Δύρη και 26% ςηπ μηςοικήπ θμηριμόςηςαπ ρςημ Λαςιμική Αμεοική και Καοαιβική Μεγαλύςεοη ρςα υαμηλά κξιμχμικξξικξμξμικά ρςοώμαςα

7 Η ποξσπάουξσρα σπέοςαρη ενελίρρεςαι ρε ποξεκλαμφία ρςξ %

8 Stage 1 Stage 2 Poor endometrium myometrium preparation Impaired trophoblast invasion of myometrial arteries Poor spiral artery adaptation Ischaemia-reperfusion Placental oxidative and endoplasmic reticulum stress Release components from the intervillous space into the systemic matemal circulation (sflt-1 and other mediators) Enhanced maternal intravascular systemic inflammatory response Generalised endothelial dysfunction and leucocyte, complement, and clotting activation Decreased intravascular volume and increased vascular reactivity

9

10 Παχυσαρκία Δυσλιπιδαιμία Σακχαρώδης διαβήτης Αμτοχή στημ ιμσουλίμη Προυπάρχουσα υπέρταση Νεφρική μόσος Οικογεμειακό ιστορικό Ηλικία μητέρας Νόσος κολλαγόμου Πολλαπλή κύηση Θρομβοφιλια

11 Έμςξμξπ πξμξκέταλξπ Διαςαοαυέπ όοαρηπ Πόμξι κάςχ από ςιπ πλεσοέπ Έμεςξι Ξατμικό ξίδημα ρςξ ποόρχπξ, ρςα υέοια και ρςα πόδια

12 Μειχμέμη καοδιακή παοξυή Ασνημέμεπ πεοιτεοικέπ αγγειακέπ αμςιρςάρειπ Διαρςξλική δσρλειςξσογία αοιρςεοήπ κξιλίαπ ρε ρξβαοή ποξεκλαμφία: πμεσμξμικό ξίδημα 6%

13 Resp: Pulm. Edema, cyanosis. Cardiac: Congestive Cardiac Failure Renal: Proteinuria, Serum creatinine, oliguria. Hepatic: LFTs, RUQ / epigastric pain. Neurologic: visual disturbance (i.e. scotomas, loss of peripheral vision), headache, convulsions. GI: severe nausea / vomiting Hematologic: thrombocytopenia, microangiopathic hemolysis

14 Σπαρμξί πξσ ρυεςίζξμςαι με ποξεκλαμφία Μπξοεί μα ρσμβεί νατμικά και ρε εκλαμφία πξσ ρυεςίζεςαι με μικοή αύνηρη ςηπ ΑΠ Πιξ ρσυμή καςά ποιμ ςξμ ςξκεςό, καςά ςξμ ςξκεςό ή έχπ 48 ώοεπ μεςά late postpartum eclampsia

15 13-53% πιθαμόςηςα για σπέοςαρη ςηπ κύηρηπ ρε επόμεμη εγκσμξρύμη Ποξεκλαμφία 16% Ποξεκλαμφία 25% εάμ είυαμ ρξβαοή ποξεκλαμφία % ποιμ ςημ 34 η εβδ. και 55% εαμ ασςή ξδηγηρε ρε ςξκεςό ποιμ ςημ 28 η εβδ.

16

17 Ασνημέμη θμηριμόςηςα Ιρυαιμική καοδιακή μόρξπ ΑΕΕ (κσοίχπ αιμξοοαγικό) ΧΝΑ Διαβήςηπ Υπέοςαρη Θοξμβξεμβξλικά επειρόδια Ασνάμει ςξμ κίμδσμξ ή απξκαλύπςει άςξμα ασνημέμξσ κιμδύμξσ?????

18 Αγγειόρπαρμξπ ( ΚΠ, αρτηριακής διατασιμότητας, τόνου ΣΝΣ) Απχλεια τσριξλξγικήπ κιοκάδειαπ μεςαβξλήπ ΑΠ ( τη νύχτα) Ασνημέμη απάμςηρη ρε αγγειξρσρπαρςικά (π.υ αγγειξςαρίμη Ι)

19 2011 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

20 There are several unresolved controversies It appears reasonable to recommend drug regarding treatment of the hypertensive treatment in hypertensive pregnant women when disorders of pregnancy, and the hypertensive SBP is 150mmHg or DBP is 95mmHg. expert called to consult should be aware of However, a lower threshold (140/90mmHg) is them. If disagreements occur, it is prudent to indicated in women with gestational hypertension note that it is the obstetrician who has been (with or without proteinuria), pre-existing managing the pregnancy for months, who is hypertension with the superimposition of responsible for both the mother s and fetus gestational hypertension outcomes and who may be required to defend A SBP170 or a DBP 110mmHg should be bad outcomes to official committees and considered an emergency requiring hospitalization. boards. ASH 2007 ESH Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

21 ASH, J Clin Hypert 2009;11:

22 In pre-eclampsia with pulmonary oedema, nitroglycerine is the drug of choice. Diuretic therapy is inappropriate because plasma volume is reduced. As emergency, intravenous labetalol, oral methyldopa and oral nifedipine are indicated. Intravenous hydralazine is no longer the drug of choice because of an excess of perinatal adverse effects. Intravenous infusion of sodium nitroprusside is useful in hypertensive crises, but prolonged administration should be avoided. ASH, J Clin Hypert;11: ESH

23 Delivery of the fetus and placenta is the definitive management of severe preeclampsia. Once severe disease has been established and is progressing, delivery of the fetus and placenta must be accomplished to limit maternal risk. Int Care Med 1997: 23:

24 αμά ώοα Εάμ η σπέοςαρη είμαι ρξβαοή ςόςε ρσμευήπ καςαγοατή

25 Τξσλάυιρςξμ 4 τξοέπ / ημ. ραμ μξρηλεσόμεμη Τξσλάυιρςξμ 1 τξοά / ημ. ςημ 3 η -5 η ημ. μεςά ςξμ ςξκεςό Αοκεςέπ τξοέπ μεςά ςξμ ςξκεςό εάμ η ΑΠ είμαι παθξλξγική ςημ 3 η -5 η ημ.

26 Τξσλάυιρςξμ 4 τξοέπ / ημ. ραμ μξρηλεσόμεμη Κάθε 1-2 ημ εάμ η ΑΠ είμαι τσριξλξγική υχοίπ αμςισπεοςαρικά για 2 εβδ. μεςά ςημ ένξδξ

27 ΑΠ με ή υχοίπ τάομακα < 149/99 mmhg Αρσμπςχμαςική Βιξυημικέπ ενεςάρειπ βελςιώμξμςαι

28 Δεμ αμςεμδείκμσςαι Η βοχμξκοσπςίμη ποξκαλεί σπέοςαρη Όλα ςα αμςισπεοςαρικά εκκοίμξμςαι ρςξ μηςοικό γάλα αλλά ρε μικοέπ πξρόςηςεπ εκςόπ από ςη μιτεδιπίμη και ςημ ποξποαμξλόλη πξσ ςα επίπεδα ρςξ μηςοικό γάλα είμαι παοόμξια με ασςά ρςξ αίμα ςηπ μηςέοαπ Απξτσγή διξσοηςικώμ Αρταλή : λαβεςαλόλη, μιτεδιπίμη, εμαλαποίλη, καπςξποίλη, αςεμξλόλη, μεςξποξλόλη Χχοίπ ςεκμηοιχμέμη αρτάλεια : αμεα (εκςόπ ςηπ καπςξποίληπ και εμαλαποίληπ), ΑΥΑ, αμλξδιπίμη

29 Όφελος και κίνδσνος για τη μητέρα Όφελος και κίνδσνος για το έμβρσο