Παρουσίαση Περιστατικού

Transcript

1 Παρουσίαση Περιστατικού Αθανάσιος Μούλιας, MD, PhD Καρδιολόγος Περικλής Νταβλούρος, MD, PhD Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών

2 Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με τη συγκεκριμένη παρουσίαση.

3 Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας, 51 ετών Ατομικό ιστορικό Καπνιστής Ελεύθερο καρδιολογικό και λοιπό ιστορικό Παρούσα νόσος Προκάρδιο άλγος & ζάλη (έναρξη συμπτωμάτων πριν 1ώρα) Απευθύνεται αρχικά σε δευτεροβάθμιο νοσοκομείο

4 Αρχικό HΚΓ 1 st ECG 2:10 a.m. ΠΚΚΑ Ste II, III, avf, V2-6 STd I, avl R V1 ASA 500/Clopidogrel 600 mg loading + IV Nitrates Διακομιδή για ppci

5 Προοδευτική μεταβολή στο ΗΚΓ 4 th ECG 2:25 a.m. Στενό QRS 1 ου βαθμού ΚΚΑ Οριακές STe II, III, avf STe V1-V6, Q V1-V3

6 Coro: Αθηρωματική RCA

7 Coro: LAD/Dg1 100%

8 PCI LAD

9 Ticagrelor loading 180 mg, UFH 100/kg LAD 2.75/22 mm DES PCI LAD

10 8 ώρες αργότερα Υποτροπή άλγους και STe ΙΙ, ΙΙΙ, avf (ίδιο pattern με αρχικό ECG) υποχώρηση με IV Nitrates Μεταφορά στο αιμοδυναμικό.

11 Coro 2 RCA 99% IC Nitrates

12 Coro 2 LCA ok

13 IVUS RCA IVUS: Πιθανώς ραγείσα αθηρωματική πλάκα(*) MLA 7.1 mm 2 ο επεμβατικός αποφάσισε συντηρητική αντιμετώπιση * Ο ασθενής μεταφέρεται στη ΜΕΜ Προστίθενται στην αγωγή του: IV νιτρώδη, αμλοδιπίνη 5mg, TTS NTG

14 12 ώρες μετά τη 2 η στεφανιογραφία Υποτροπές θωρακικού άλγους + STe II, III, avf, παρά την αγγειοδιασταλτική αγωγή Μεταφορά εκ νέου στο αιμοδυναμικό

15 Coro 3: OCT recording

16 Coro 3: OCT recording Distal Distal * Proximal OCT: ασβέστιο (*), ραγείσα πλάκα (βέλη), με μεγάλο νεκρωτικό πυρήνα (**), χωρίς παρουσία θρόμβου MLA (proximal to rupture) 4.82 mm 2 Proximal Αποφασίζεται stenting

17 OCT: PCI guidance/optimization Υψηλότερη ανάλυση συγκριτικά με το IVUS (10 vs. 100 μm) ανώτερη μέθοδος για τη μελέτη αμφίβολων αλλοιώσεων στα στεφανιαία D P Καθοδήγηση της επιλογής stent Distal/Proximal mean reference lumen diameter 3.57/4.3 mm => 4 mm DES

18 Coro: Αθηρωματική RCA Σε μεταγενέστερη ανασκόπηση των αγγειογραφικών runs Εξελκωμένη πλάκα εμφανής σε ένα μόνο frame

19 PCI RCA Direct Stenting DES 4/18 mm

20 PCI RCA Αγγειογραφικό αποτέλεσμα + OCT Stented Stented Καλή εναπόθεση των struts, χωρίς edge dissection, μικρό protrusion αθηρωματικής πλάκας, μη-αναγκαία η μεταδιάταση

21 Έκβαση Ασθενούς Ο ασθενής σταθεροποιήθηκε 48h αργότερα εμφάνισε αλγος ΔΕ γαστροκνημίας DVT (ιγνυακή και μηριαία) Εξιτήριο μετά από 10 ημέρες νοσηλείας: ASA 100mg (για 1μήνα και μετά επανέναρξη στο 6μηνο) Clopidogrel 75mg 1x1 Dabigatran 150 b.d. (για 6μήνες) ARB Atorvastatin B-blocker Eplerenone

22 Έκβαση Ασθενούς ΗΚΓ εξόδου: U/S: LVEF 40%, προσθιοκορυφαία ακινησία και ήπια υποκινησία κατωτέρου τοιχώματος. Ήπια στένωση ισθμού αορτής (peakpg=30mmhg)

23 Στένωση ισθμού αορτής και ΣΝ Η στένωση του ισθμού της αορτής σχετίζεται με μεταγενέστερα καρδιαγγειακά συμβάματα κυρίως ΟΕΜ και ΑΕΕ Η έγκαιρη αντιμετώπιση ελαττώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, ωστόσο αυτές ενδέχεται να εμφανιστούν ακόμα και δεκαετίες μετά την αρχική αντιμετώπιση. Δεν είναι ξεκάθαρο στη βιβλιογραφία αν η ήπια στένωση του ισθμού της αορτής αυξάνει τον κίνδυνο εκδήλωσης ΣΝ και λοιπών καρδιαγγειακών επιπλοκών.

24 Ταυτόχρονες ανασπάσεις ST σε απαγωγές προσθίου και κατωτέρου τοιχώματος 4% των ασθενών με ΟΕΜ 90% των περιπτώσεων: απόφραξη (μετά τον Dg1) ενός wrapped around the apex LAD 10% των περιπτώσεων: non-wrapped LAD (χειρότερη πρόγνωση) Εγγύς απόφραξη RCA + έμφραγμα RV (STe μόνο σε V1-4) Πολυαγγειακή ή/και σοβαρή νόσος LM με προϋπάρχοντα εξαρτώμενα παράπλευρα Η περίπτωσή μας: Έντονος σπασμός λόγω ραγείσας πλάκας Hon-Kan Yip et. Al.CHEST 2003 Man-Hong Jim et. Al. Clin. Cardiol. 2009

25 Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

26 Παρουσίαση Περιστατικού Αθανάσιος Μούλιας, MD, PhD Καρδιολόγος Περικλής Νταβλούρος, MD, PhD Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών

27

28