Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή. Υαξάιακπνο Μόζρνο Πλεπκνλνιόγνο Δπηκειεηήο Β ΓΝ Υαιθίδαο

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή. Υαξάιακπνο Μόζρνο Πλεπκνλνιόγνο Δπηκειεηήο Β ΓΝ Υαιθίδαο"

Κύρος Δασκαλόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Υαξάιακπνο Μόζρνο Πλεπκνλνιόγνο Δπηκειεηήο Β ΓΝ Υαιθίδαο

4 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Πνεςμονική Εμβολή Δπείγνληα ηεο πλεπκνλνινγίαο Η έγθαηξε δηάγλσζε κεηώλεη ηελ ζλεηόηεηα Γύζθνιε δηάγλσζε-άηππε ζπκπησκαηνινγία Γύζπλνηα 79% (εξεκίαο, θόπσζεο, νξζόπλνηα) Πιεπξηηηθνύ ηύπνπ άιγνο 47% Η θιαζηθή ηξηάδα πιεπξηηηθνύ άιγνπο-δύζπλνηαοαηκνπηπζεο ~20% εκαληηθή ππνμπγνλαηκία ~48%, ππεξαεξηζκόο ~57% Αθηηλνγξαθία ζώξαθνο κε εηδηθή θαη θαζόινπ επαίζζεηε Stein PD et al. Am J Med 2007;

5 Westermark s Sign: Relative Oligemia (~10%/97%)

6 Hampton s Hump: Wedge- Shaped Radioopacity (22%/82%)

9 Worsley DF et al. Radiology 1993; Stein PD et al. Chest 1991; Porcel et al. Respirology 2007; Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Σςσνόηηηα 3 ε αηηία εμηδξσκαηηθήο ππεδσθνηηθήο ζπιινγήο 30-50% πλεπκνληθώλ εκβνιώλ (αλάινγα ηελ κέζνδν απεηθόληζεο) Τπεύζπλε γηα πνιιέο αδηάγλσζηεο ππεδσθνηηθέο ζπιινγέο ε πνιιέο κεγάιεο ζεηξέο πεξίπνπ 5% 1. Με παξαθεληήζηκεο 2. Λόγσ αληηπεθηηθήο αγσγήο 3. Αδηάγλσζηνη Πηζαλώο ε ζπρλόηεξε αηηία Τ ζε λένπο αζζελείο κε πιεπξηηηθό άιγνο (55%) Η δηάγλσζε Τ πνπ πξέπεη λα ηεζεί άκεζα

12 Coche EE et al. Radiology 1998; Erkan L et al. Chest 2004; Goldberg SN eta al. J Nucl Med 1996; Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Ακηινολογική εικόνα Δηεξόπιεπξε ζπιινγή (ζηελ CT ακθνηεξόπιεπξε ~35%) Πνιύ κηθξέο ζπιινγέο (86%) Μεγαιύηεξεο ζπιινγέο ζπλδπάδνληαη κε παξεγρπκαηηθέο βιαβεο Μπνξεί λα είλαη εγθπζησκέλεο (αλ > 10 εκέξεο)

13 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Παθογένεζη Φιεγκνλώδεηο-Αγγεηνγελεηηθνί παξάγνληεο από ην ζξόκβν Η ηζραηκία πλεπκνληθώλ ηξηρνεηδώλ- κηθξό ξόιν Γελ ζρεηίδεηαη κε ηελ ύπαξμε εκθξάθηνπ Γελ πξνθαιεί δηηδξώκαηα Bell WR et al. Am j Med 1977; Worsley DF et al. Radiology 1993;

14 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Κλινική εικόνα Πιεπξηηηθνύ ηύπνπ άιγνο (75%) Γύζπλνηα (70%) δπζαλάινγε κεγέζνπο ζπιινγήο Βήραο (50%) Υακειό εκπύξεην (50%) (<38.5 C) Stein PD et al. Chest 1991;

15 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Χαπακηηπιζηικά ςγπού Μόλν γηα απνθιεηζκό άιισλ αηηίσλ Πάνηα εξίδπωμα (δηίδξσκα ζε ππνθιηληθή ΚΑ) Ιδαληθά αηκαηεξό-νξναηκαηεξό (56%) Πνιπκνξθνππξεληθό εμίδξσκα (60%) Ησζηλνθηιηθό εμίδξσκα(18%) Πνιιά ππεξπιαζηηθά κεζνζειηαθά θύηηαξα Candeira SR et al. Chest 2002;

16 Τπεδσθνηηθή ύιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Διάγνωζη Αιγόξηζκνο δηάγλσζεο πλεπκνληθήο εκβνιήο Η CTPA είλαη ε εμέηαζε εθινγήο-τ ζεκαίλεη ζπλήζσο ζξόκβν ζε κεγάιν θιάδν ηεο πλεπκνληθήο Σν ζπηλζεξνγξάθεκα αηκάησζεο έρεη κεησκέλε δηαγλσζηηθή αμία επί ζπλύπαξμεο Τ Ο δηαζσξαθηθόο ππέξερνο έρεη ζέζε ζηελ αλαγλώξηζε αθόκα θαη ειάρηζηεο Τ (5ml) ή παξεγρπκαηηθώλ αιινηώζεσλ ζπκβαηώλ ΠΔ Mathis G et al. Chest 2005;

17 Thoracic Ultrasound for Diagnosing Pulmonary Embolism * : A Prospective Multicenter Study of 352 Patients CHEST. 2005;128(3): doi: /chest

18 Thoracic Ultrasound for Diagnosing Pulmonary Embolism * : A Prospective Multicenter Study of 352 Patients CHEST. 2005;128(3): doi: /chest

20 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Θεπαπεία (1) Η ύπαξμε αηκνξξαγηθήο ζπιινγήο δελ επεξεάδεη θαη δελ επεξεάδεηαη από ηε ζεξαπεία Η Τ δελ ρξήδεη παξνρέηεπζεο Μπνξεί λα απμάλεη ηηο 3 πξώηεο εκέξεο Τπνρσξεί ζε 7-10 εκέξεο (64%) όηαλ δελ ππάξρνπλ παξεγρπκαηηθέο βιάβεο εκέξεο ζε κεγάιεο ζπιινγέο ή παξεγρπκαηηθέο βιάβεο Rostand RA et al. South Med J 1977;

21 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Θεπαπεία (2) Έρεη πεξηγξαθεί αλάπηπμε αηκνζώξαθα θαηά ηε δηάξθεηα ηεο αληηπεθηηθήο αγσγήο Γηαθνπή αληηπεθηηθήο αγσγήο-ηνπνζέηεζε ζσξαθηθνύ ζσιήλα πλήζσο εληόο ηεο πξώηεο εβδνκάδαο, νκόπιεπξα, αθόκα θαη κε ζεξαπεπηηθό INR Οπνηαδήπνηε αύμεζε ή εκθάληζε ζπιινγήο ή/θαη εκππξέηνπ >38,5 C πξέπεη λα δηεξεπλάηαη γηα απνθιεηζκό αηκνζώξαθα ή παξαπλεπκνληθήο ζπιινγήο Υξήζε βειόλαο 25G ζε αζζελείο ππό αληηπεθηηθή αγσγή πλεζέζηεξα πξόθεηηαη γηα λέα εκβνιή Findik et al. Curr Opin Pulm Med 2012;

22 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Σςμπεπάζμαηα (1) 1. ε όιεο ηηο Τ γηα ηηο νπνίεο ηα ραξαθηεξηζηηθά ηνπ πγξνύ δελ επηβεβαίσζαλ δηάγλσζε 2. ε όιεο ηηο Τ κε δπλάκελεο λα παξαθεληεζνύλόηαλ δελ ππάξρεη πξνθαλήο δηάγλσζε 3. Τςειή θιηληθή ππνςία: ε όιεο ηηο αηκνξξαγηθέο-νξναηκαηεξέο- εσζηλνθηιηθέο πιεπξίηηδεο ρσξίο πξνθαλέο ηξαύκα ή θαθνήζεηα ε όιεο ηηο Τ κε ζπλνδό πιεπξηηηθό άιγνο- Ανεξαπηήηωρ μεγέθοςρ ε όιεο ηηο ακθνηεξόπιεπξεο Τ ρσξίο πξνθαλή ΚΑ ε όιεο ηηο ζπιινγέο πνπ ζπλνδεύνληαη από δπζαλάινγε δύζπλνηα ή αλαπλεπζηηθή αλεπάξθεηα

23 Τπεδσθνηηθή πιινγή νθεηιόκελε ζε πλεπκνληθή εκβνιή Σςμπεπάζμαηα (2) 1. Η ζεξαπεία δελ επεξεάδεη θαη δελ επεξεάδεηαη από ηελ ζπιινγή 2. Βνεζεηηθόο ξόινο δηαζσξαθηθνύ ππεξήρνπ, ειδικά ζηο ΤΕΠ Mathis G et al. Chest 2005;

24 ΔΤΥΑΡΙΣΩ

Σχετικά έγγραφα

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ

ΥΔΙΡΙΜΟ ΑΘΔΝΟΤ ΠΟΤ ΛΑΜΒΑΝΔΙ ΑΝΣΙΘΡΟΜΒΩΣΙΚΑ Η ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΔΣΑΛΙΑΚΑ Γξ. Γεκήηξηνο Καπεηάλνο Δπηκειεηήο Α Γαζηξεληεξνινγηθή Κιηληθή Γ.Ν. «Γεώξγηνο Παπαληθνιάνπ» Θεζζαινλίθε Γελ έρσ ζύγθξνπζε ζπκθεξόλησλ κε ηηο