ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ

Transcript

1 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ Πξφδξνκνο Αδαξηάδεο Δηεπζπληήο Καξδηνρεηξνπξγηθήο Κιηληθήο Παίδσλ θαη πγγελψλ Καξδηνπαζεηψλ ΩΝΑΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΥΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ

2 ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ πγγελείο θαξδηνπάζεηεο: 0,6-0,8% ησλ γελλήζεσλ 85% ησλ βξεθψλ κε CHD θζάλνπλ ζηελ ελειηθίσζε 1,5 x 10 6 πεξηπηψζεηο ACHD ζε παγθφζκηα θιίκαθα Εηήζηα αχμεζε 5% ην UK 1600 πεξηπηψζεηο ACHD αλά έηνο 2

3 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ Οη ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο (ACHD) απνηεινχλ ηνπο «επλνεζέληεο» ησλ επηηπρεκέλσλ πξνγξακκάησλ παηδηαηξηθήο θαξδηνρεηξνπξγηθήο θαη θαξδηνινγίαο ζηηο αλεπηπγκέλεο ρψξεο Σν 50% θαη πιένλ απφ απηνχο ζα είραλ απνβηψζεη πξνηνχ ελειηθησζνχλ αλ δελ εηχγραλαλ θάπνηαο ρεηξνπξγηθήο παξέκβαζεο ζηε βξεθηθή ή παηδηθή ηνπο ειηθία Η δξακαηηθή απηή «ηζηνξία επηηπρίαο» έρεη δεκηνπξγήζεη έλα κεγάιν θαη ζπλερψο απμαλφκελν πιεζπζκφ λέσλ ελειίθσλ πνπ ρξεηάδνληαη θαξδηαθή θαη γεληθφηεξε θξνληίδα γηα ην ππφινηπν ηεο δσήο ηνπο Με ηηο πξνφδνπο πνπ έρνπλ επηηειεζζεί ηα ηειεπηαία ρξφληα ζην πεδίν ηεο παηδνθαξδηνρεηξνπξγηθήο, πεξηζζφηεξα απφ 85% ησλ βξεθψλ κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο αλακέλεηαη λα θζάζνπλ ζηελ ελειηθίσζε 3

4 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ: ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΔΤΝΟΤ χκπινθε αλαηνκία θαη θπζηνινγία Πξνεγεζείζεο επεκβάζεηο Τπεξηξνθία ησλ θνηιηψλ Υξφληα ππεξθφξησζε φγθνπ ή/θαη πίεζεο πνπ νδεγεί ζε: Κνηιηαθή δπζιεηηνπξγία Μεησκέλε ελδνηηθφηεηα ησλ θαξδηαθψλ θνηινηήησλ Αξξπζκίεο 4

5 ΦΡΟΝΙΑ ΚΤΑΝΩΗ ΠΔΡΙΔΓΦΔΙΡΗΣΙΚΟ ΜΤΟΚΑΡΔΙΑΚΟ ΣΡΑΤΜΑ Ο θπαλσηηθφο αζζελήο είλαη πην επάισηνο ζηελ επίδξαζε ησλ ειεχζεξσλ ξηδψλ νμπγφλνπ Σν εθηεηακέλν δίθηπν ησλ παξάπιεπξσλ αγγείσλ πνπ έρεη αλαπηπρζεί, πεξηιακβάλεη θαη ηα ζηεθαληαία κε απνηέιεζκα ηαρεία έθπιπζε ηεο θαξδηνπιεγίαο Απμεκέλε επηζηξνθή αίκαηνο απφ ηηο πλεπκνληθέο θιέβεο πξνθαιεί δηάηαζε ησλ θνηιηψλ Η παξνπζία ππεξηξνθίαο ησλ θνηιηψλ δπζθνιεχεη ηελ επαξθή κπνθαξδηαθή πξνζηαζία 5

6 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ: ΣΔΥΑΝΙΟΓΡΑΥΙΑ Απαξαίηεηε γηα φινπο ηνπο αζζελείο >40 εηψλ: Παξνπζία αζεξσκαηηθήο λφζνπ Αλψκαιε έθθπζε ηνπ πξφζζηνπ θαηηφληα απφ ηελ δεμηά ζηεθαληαία αξηεξία (επαλεγρεηξήζεηο ζην ρψξν εμφδνπ ηεο ΔΚ) Αλψκαιε έθθπζε ηεο αξηζηεξά ζηεθαληαίαο αξηεξίαο απφ ην ζηέιερνο ηεο πλεπκνληθήο Παξνπζία αλψκαιεο αξηεξηνθιεβψδνπο επηθνηλσλίαο ησλ ζηεθαληαίσλ 6

7 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ: ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΔΙ Ι Αληηθαηάζηαζε πλεπκνληθήο βαιβίδαο Σεηξαινγία Fallot Επέκβαζε Ross Σνπνζέηεζε κνζρεχκαηνο ΔΚ > ΠΑ Αξηεξηαθφο θνξκφο Αηξεζία πλεπκνληθήο Δηπινέμνδνο δεμηά θνηιία Επαλεγρείξεζε ανξηηθήο βαιβίδαο Τπνβαιβηδηθή /βαιβηδηθή/ππεξβαιβηδηθή ζηέλσζε χλδξνκν Marfan Πξνεγεζείζα AVR 7

8 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ: ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΔΙ ΙΙ Μεηαηξνπή ζε επέκβαζε Fontan Επεκβάζεηο ζε θνιπνθνηιηαθέο βαιβίδεο Απφθξαμε θιεβηθψλ θαλαιηψλ ζε θνιπηθή δηφξζσζε TGA Επεκβάζεηο γηα αξξπζκίεο 8

9 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ: ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΔΙ-ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΔΤΝΟΤ ηεξλνηνκή Δπζθνιίεο εμσζσκαηηθήο θπθινθνξίαο: Αλεπάξθεηα ανξηηθήο βαιβίδαο Ανξην-πλεπκνληθά παξάπιεπξα Μεζνθνηιηαθή επηθνηλσλία Σξψζε κνζρεχκαηνο πλεπκνληθήο δεμηάο θνηιίαο 9

10 ΔΞΟΔΟ ΑΠΟ ΣΗΝ ΔΞΩΩΜΑΣΙΚΗ ΚΤΚΛΟΥΟΡΙΑ Ιλφηξνπε ππνζηήξημε κπνθαξδηαθή ιεηηνπξγία ιφγσ ρξφληαο θπάλσζεο Μπνθαξδηαθή ηζραηκία θαηά ηελ δηάξθεηα πξνεγεζεηζψλ επεκβάζεσλ Απνθπγή θαξδηαθήο παχζεο (θαξδηνπιεγία) γηα δεμηά θείκελεο βιάβεο 10

11 ΔΠΙΠΛΟΚΔ Μεηεγρεηξεηηθέο αξξπζκίεο (θνιπηθέο θαη θνηιηαθέο) Υακειή θαξδηαθή παξνρή πζηεκαηηθέο επηπηψζεηο ηεο ρξφληαο θπάλσζεο Δπζθνιίεο ζηε κεηεγρεηξεηηθή αηκφζηαζε Νεθξηθή δπζιεηηνπξγία Σξαχκα επαλαηκαηψζεσο ζηνπο πλεχκνλεο 11

12 ΜΔΟΚΟΛΠΙΚΗ ΔΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ - ΔΝΔΔΙΞΔΙ ΤΓΚΛΔΙΗ Αλεμάξηεηα ζπκπησκαηνινγίαο θαη θιηληθήο εηθφλαο, ε παξνπζία κεζνθνιπηθήο επηθνηλσλίαο κε δηάηαζε θαξδηαθήο ζηινπέηαο ζηελ αθηηλνγξαθία ζψξαθνο, δηάηαζε δεμηάο θνηιίαο ζε ECHO θαη πίεζε ζηελ πλεπκνληθή 50% ηεο ανξηηθήο Ιζηνξηθφ παξνδηθψλ ηζραηκηθψλ επεηζνδίσλ ή εγθεθαιηθνχ επί παξνπζίαο κεζνθνιπηθήο επηθνηλσλίαο ή αλνηρηνχ σνεηδνχο ηξήκαηνο θαη θαηαγξαθή δεμην-αξηζηεξάο δηαθπγήο ζε ECHO Αλνηρηφ σνεηδέο ηξήκα κε αλεχξπζκα ηνπ κεζνθνιπηθνχ δηαθξάγκαηνο ε αζζελείο > 40 εηψλ κε δηαηαξαρέο ηνπ ξπζκνχ ε ζχγθιεηζε ζα πξέπεη λα ζπλνδεχεηαη κε αληηαξξπζκηθέο ηερληθέο κέζσ θαζεηήξα ή ρεηξνπξγηθά Αληελδείμεηο ζχγθιεηζεο: Πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο >7-8 Woods units ή έιιεηκκα < 8mm κε απνπζία δηάηαζεο δεμηψλ θαξδηαθψλ θνηινηήησλ ζε αζπκπησκαηηθφ αζζελή 12

13 ΜΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΔΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ - ΔΝΔΔΙΞΔΙ ΓΙΑ ΑΠΩΣΔΡΗ ΔΠΔΜΒΑΗ εκαληηθή κεζνθνηιηαθή επηθνηλσλία (δηάηαζε ΑΚ, Qp/Qs 2, ζπκπηψκαηα) Επηδεηλνχκελε θνηιηαθή δπζιεηηνπξγία ιφγσ ππεξθφξησζεο φγθνπ (ΑΚ) ή πίεζεο (ΔΚ) Παξνπζία πξφπησζεο γισρίλνο ανξηήο κε επηδεηλνχκελε ανξηηθή αλεπάξθεηα Αλάπηπμε ζεκαληηθήο απφθξαμεο ζην ρψξν εμφδνπ ηεο ΔΚ (θιίζε πίεζεο > 50mmHg) Τπνηξνπηάδνπζα ελδνθαξδίηηδα 13

14 ΜΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΔΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΑΠΩΣΔΡΔ ΔΠΙΠΛΟΚΔ Δ ΦΔΙΡΟΤΡΓΗΜΔΝΟΤ ΑΘΔΝΔΙ Ελδνθαξδίηηδα (ππνιεηπφκελε επηθνηλσλία) Αλεπάξθεηα ανξηηθήο βαιβίδαο (ηξαπκαηηζκφο θαηά ηε ζχγθιεηζε) Αλεπάξθεηα ηξηγιψρηλαο βαιβίδαο (απνθφιιεζε δηαθξαγκαηηθήο γισρίλαο) Αξξπζκίεο Παξακέλνπζα δπζιεηηνπξγία ηεο αξηζηεξάο θνηιίαο (θαζπζηεξεκέλε δηφξζσζε ηεο κεζνθνηιηαθήο ή αλεπάξθεηα ανξηήο) Παξακέλνπζα ή απψηεξε αλάπηπμε πλεπκνληθήο ππέξηαζεο Απφθξαμε ρψξνπ εμφδνπ ηεο αξηζηεξάο θνηιίαο (εκβάισκα ζχγθιεηζεο) 14

15 ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΚΑΝΑΛΙ Επέκβαζε ζε κεξηθφ θνιπνθνηιηαθφ θαλάιη κε δηάηαζε ησλ δεμηψλ θαξδηαθψλ θνηινηήησλ αλεμαξηήησο ζπκπησκαηνινγίαο Επάξθεηα ηεο αξηζηεξάο θνιπνθνηιηαθήο βαιβίδαο πξέπεη λα δηαζθαιηζζεί Επέκβαζε ζε κεξηθφ θνιπνθνηιηαθφ θαλάιη κε δηάηαζε δεμηάο ή/θαη αξηζηεξάο θνηιίαο κε αλαζηξέςηκεο πλεπκνληθέο αληηζηάζεηο Αλεπάξθεηα αξηζηεξάο θνιπνθνηιηαθήο βαιβίδαο (ή ζηέλσζε απφ πξνεγνχκελε επέκβαζε), θνιπηθή αξξπζκία ή επηδείλσζε θνηιηαθήο ιεηηνπξγίαο Τπναξηηθή ζηέλσζε (θιίζε πίεζεο>50mmhg) κε ζηνηρεία ππεξηξνθίαο αξηζηεξήο θνηιίαο Μφληκνο βεκαηνδφηεο επί πιήξνπο θνιπνθνηιηαθνχ απνθιεηζκνχ Τπνζηεξηθηηθή ζεξαπεία γηα αζζελείο κε θπζηνινγία Eisenmenger > Μεηακφζρεπζε θαξδηάο πλεπκφλσλ Ελήιηθεο κε κε ηζνξξνπεκέλν θνιπνθνηιηαθφ θαλάιη θαη πξνζηαηεπκέλν ην πλεπκνληθφ αγγεηαθφ δίθηπν, εάλ δελ επηδέρνληαη δηφξζσζε δχν θνηιηψλ > Fontan 15

16 ΣΔΣΡΑΛΟΓΙΑ FALLOT (ΠΡΩΣΗ ΔΠΔΜΒΑΗ) Λεπηνκεξήο εθηίκεζε ηνπ πλεπκνληθνχ αγγεηαθνχ δέλδξνπ Τπνπιαζία ζηειέρνπο πλεπκνληθήο ή θπξίσλ θιάδσλ απηψλ (δεμηάο/αξηζηεξάο) ηέλσζε θιάδνπ εθ θχζεσο ή κεηά απφ B-T shunt Μέηξεζε πίεζεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο Όιεο νη αξηεξην-πλεπκνληθέο παξαθάκςεηο (B-T shunt, Waterston, Potts) δπλεηηθά κπνξνχλ λα πξνθαιέζνπλ γσληψζεηο ή ζηελψζεηο ησλ πλεπκνληθψλ αγγείσλ Εθηίκεζε ηεο ιεηηνπξγίαο ακθφηεξσλ ησλ θνηιηψλ Μέγεζνο αληνχζεο ανξηήο θαη ιεηηνπξγία ανξηηθήο βαιβίδαο Παξνπζία πνιιαπιψλ κεζνθνηιηαθψλ επηθνηλσληψλ Παξνπζία ανξηνπλεπκνληθψλ παξάπιεπξσλ αγγείσλ (collaterals) Εθηίκεζε ζηεθαληαίσλ αγγείσλ 16

17 ΑΝΣΙΚΑΣΑΣΑΗ ΠΝΔΤΜΟΝΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ ΜΔΣΑ ΑΠO ΔΙΟΡΘΩΗ ΣΔΡΑΛΟΓΙΑ FALLOT Σν πνζνζηφ αζζελψλ είλαη αλάινγν ηνπ ρξφλνπ πνπ παξήιζε απφ ηελ αξρηθή δηφξζσζε πρλφηεξε ζε αζζελείο κε δηαδαθηπιηθά εκβαιψκαηα ή επκεγέζε ηνηαχηα ζην ρψξν εμφδνπ ηεο δεμηάο θνηιίαο Ελδείμεηο θαη ρξφλνο αληηθαηάζηαζεο: πκπηψκαηα Μέγεζνο θαξδηάο Αξξπζκίεο Δπζιεηηνπξγία δεμηάο θνηιίαο ΗΚΓ επξήκαηα Αλεπάξθεηα ηξηγιψρηλαο Μεησκέλε ηθαλφηεηα άζθεζεο 17

18 ΤΠΟΒΑΛΒΙΔΙΚΗ ΣΔΝΩΗ ΑΟΡΣΗ Η αληηκεηψπηζε ηνπ αζπκπησκαηηθνχ αζζελή δελ είλαη θαζνξηζκέλε Ο ρξφλνο επέκβαζεο θαζψο θαη ην είδνο απηήο παξακέλνπλ ακθηιεγφκελνη ε αζπκπησκαηηθνχο αζζελείο κε θιίζε πίεζεο > 50mmHg θαη πξννδεπηηθά απμαλφκελε αλεπάξθεηα ανξηηθήο απνηεινχλ ελδείμεηο επέκβαζεο ε ζπκπησκαηηθνχο αζζελείο ε επέκβαζε απνηειεί ζεξαπεία εθινγήο 18

19 ΤΠΟΣΡΟΠΗ ΣΔΝΩΗ ΙΘΜΟΤ ΑΟΡΣΗ νβαξφ πξφβιεκα Δπλαηφλ λα ζπλνδεχεηαη απφ: Τπνπιαζία ανξηηθνχ ηφμνπ Αλεχξπζκα αληνχζαο ανξηήο Ελδνθαξδηαθέο αλσκαιίεο (ανξηηθήο βαιβίδαο) 19

20 ΣΔΝΩΗ ΙΘΜΟΤ ΑΟΡΣΗ ΔΝΔΔΙΞΔΙ ΔΠΔΜΒΑΗ πκπησκαηηθφο αζζελήο κε θιίζε πίεζεο > 30mmHg Αζπκπησκαηηθφο αζζελήο κε θιίζε πίεζεο > 30mmHg, ππέξηαζε ζηα άλσ άθξα, παζνινγηθή απάληεζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζηελ άζθεζε ή ζεκαληηθή ππεξηξνθία ηεο αξηζηεξήο θνηιίαο Αλεμάξηεηα απφ ηε θιίζε πίεζεο, αζζελείο κε 50% ζηέλσζε ανξηήο (MRI, CT, αγγεηνγξαθία) εκαληηθή ζηέλσζε ή αλεπάξθεηα ανξηηθήο βαιβίδαο Αλεχξπζκα αληνχζεο ανξηήο Αλεχξπζκα ζηε πεξηνρή πξνεγεζείζαο επέκβαζεο πκπησκαηηθά αλεπξχζκαηα ζηνλ θχθιν ηνπ Willis 20

21 ΤΠΟΣΡΟΠΗ ΣΔΝΩΗ ΙΘΜΟΤ ΑΟΡΣΗ: ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΚΑΙ ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΗ Επαλαζηέλσζε Δεκηνπξγία αλεπξχζκαηνο Εγθεθαιηθφ επεηζφδην Παξαπιεγία ( αξηεξηαθά παξάπιεπξα, παξαηεηακέλνο ρξφλνο ανξηηθνχ απνθιεηζκνχ, απνιίλσζεο κεζνπιεπξίσλ θαη παξαπιεχξσλ αξηεξηψλ) Παξάδνμε ππέξηαζε Σξαπκαηηζκφο θξεληθνχ, παιίλδξνκνπ ιαξπγγηθνχ λεχξνπ 21

22 ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΔΤΝΟΤ ΓΙΑ ΔΠΔΜΒΑΗ FONTAN Τςειέο πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο (>4 units/m 2 ) ή κέζε πίεζε πλεπκνληθήο 18mmHg Παξακνξθσκέλεο πλεπκνληθέο αξηεξίεο Μεησκέλε ζπζηνιηθή ή/θαη δηαζηνιηθή θνηιηαθή ιεηηνπξγία: Κιάζκα εμσζήζεσο < 60% πζηεκαηηθή θνηιηαθή ηεινδηαζηνιηθή πίεζε 12mmHg Τπφ ζεξαπεία κε δηνπξεηηθά Αλεπάξθεηα θνιπνθνηιηαθήο βαιβίδαο Τπνανξηηθή ζηέλσζε 22

23 Ασθενείς ΔΗΜΟΓΡΑΥΙΚΑ ΙΙ (μ=509) Ηλικία ±14 έηε Καηαλνκή (έηε)

24 ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΔΙ Ενήλικες με ACHD Redo 72 (33%) 1x 149 (67%) 24

25 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ Ι Εννέα (1,7%) ππώιμοι θάναηοι Εβδομήνηα έναρ (18%) αζθενείρ παποςζίαζαν 68 επιπλοκέρ Η πλειοψηθία ηων αζθενών ζε εξαιπεηική κλινική καηάζηαζη

26 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΙΙ 26

27 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ι Η θξνληίδα ησλ ελειίθσλ κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο ζα πξέπεη λα γίλεηαη ζε κεγάια πεξηθεξεηαθά ή εζληθά θέληξα πνπ πιεξνχλ ηηο παξαθάησ πξνυπνζέζεηο: Να παξέρεηαη ε ηδαληθή θξνληίδα κε κεησκέλε πηζαλφηεηα ιάζνπο Να ππάξρνπλ φια ηα εμεηδηθεπκέλα δηαγλσζηηθά θαη ζεξαπεπηηθά κέζα πνπ απαηηνχληαη γηα απηήλ ηελ θαηεγνξία αζζελψλ Να ππάξρεη ηθαλφο αξηζκφο αζζελψλ ψζηε αθ ελφο λα δηαηεξείηαη ε ηθαλφηεηα θαη επηδεμηφηεηα ηνπ ηαηξηθνχ θαη παξαταηξηθνχ πξνζσπηθνχ θαη αθ εηέξνπ λα δίλεηαη ε δπλαηφηεηα εμεηδίθεπζεο λέσλ αηφκσλ πνπ ζα αζρνιεζνχλ κε ηελ πεξίζαιςε ησλ ελ ιφγσ αζζελψλ Να δηεπθνιχλεηαη ε έξεπλα ζ απηφλ ηνλ κνλαδηθφ πιεζπζκφ αζζελψλ θαη λα πξνάγνληαη λέεο ηερληθέο Να πξνζθέξνληαη εθπαηδεπηηθέο επθαηξίεο ζε θαξδηνιφγνπο θαη ρεηξνπξγνχο άιισλ θέληξσλ λα αζρνιεζνχλ κε ηε ζπλερή θξνληίδα ησλ σο άλσ αζζελψλ 27

28 ΤΜΠΔΡΑΜΑ ΙΙ Οη ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο κε ή ρσξίο πξνεγνχκελε αλαθνπθηζηηθή ή δηνξζσηηθή επέκβαζε ζρεκαηίδνπλ έλα ηδηαίηεξν πιεζπζκφ αζζελψλ θαη απνηεινχλ δηαξθή πξφθιεζε γηα ηνλ θαξδηνρεηξνπξγφ ηα ζχγρξνλα θέληξα πνπ αζρνινχληαη κε ηελ νκάδα απηή ησλ αζζελψλ, πεξηιακβαλνκέλνπ θαη ηνπ Ωλαζείνπ, ππάξρνπλ εηδηθά πξσηφθνιια αληηκεηψπηζεο Με ηελ αθξηβή θαη έγθαηξε πξνεγρεηξεηηθή δηάγλσζε, ηελ βειηίσζε ησλ ρεηξνπξγηθψλ ηερληθψλ θαη ηελ απνηειεζκαηηθή κεηεγρεηξεηηθή θξνληίδα, ε επηβίσζε θαη ε πνηφηεηα δσήο έρεη βειηησζεί εληππσζηαθά Με ηελ εθαξκνγή ηειεπηαία ησλ πβξηδηθψλ επεκβάζεσλ πνπ πξνθχπηνπλ απφ ηελ ζηελή ζπλεξγαζία θαη εθαξκνγή θαξδηνρεηξνπξγηθψλ ηερληθψλ κε απηέο ηεο επεκβαηηθήο θαξδηνινγίαο, αηελίδνπκε ειπηδνθφξα ην κέιινλ πξνο φθεινο ησλ ελειίθσλ αζζελψλ κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο 28