Δκβξπνινγία πγγελψλ Καξδηνπαζεηψλ

Transcript

1 Εηθνληθό Εξγαζηήξην Παηδνθαξδηνινγίαο Σεκεηώζεηο Μαζήκαηνο 2011 I. Γεξκαλάθεο Δκβξπνινγία πγγελψλ Καξδηνπαζεηψλ Ι. Γεξκαλάθεο Η παξνχζα παξνπζίαζε απεπζύλεηαη απνθιεηζηηθά ζηνπο θνηηεηέο Ιαηξηθήο ζρνιήο ηνπ Παλεπ. Κξήηεο πνπ παξαθνινπζνχλ ην θαη επηινγήλ κάζεκα «Εηθνληθό Εξγαζηήξην Παηδνθαξδηνινγίαο». χκθσλα κε ηε λνκνζεζία πεξί πλεπκαηηθήο ηδηνθηεζίαο, απαγνξεύεηαη ε κε νπνηνδήπνηε ηξφπν ή κέζν αληηγξαθή, αλαπαξαγσγή ή πξνβνιή φιεο ή ηκήκαηνο ηεο παξνπζίαζεο ρσξίο έγγξαθε ζπγθαηάζεζε ηνπ ζπγγξαθέσο. 1

2 Η δεκηνπξγία ηεο θπζηνινγηθήο εκβξπτθήο θαξδηάο Απφ κηα κνλφρσξε ζπκκεηξηθή θαξδηά ρσξίο βαιβίδεο,..πνπ ζπκίδεη ηελ πξνέιεπζε ηνπ αλζξψπηλνπ είδνπο απφ απινχζηεξεο κνξθέο δσήο..ζρεκαηίδεηαη ζε ιίγεο εβδνκάδεο (3ε-10ε) έλα πεξίπινθν ηξηζδηάζηαην φξγαλν.. πνπ εμαζθαιίδεη ηελ επηβίσζε! 2

3 3ε εβδνκάδα (αξρή) Καξδηαθή πξνζεθβνιή (cardiogenic region) ρεκαηηζκφο δχν ζπκκεηξηθψλ ελδνθαξδηαθψλ ζσιήλσλ (endocardial tubes) Απφ ζπιαρλνπιεπξηθφ κεζφδεξκα 3

4 3ε εβδνκάδα Οη δχν ελδνθαξδηαθνί ζσιήλεο ζπλδένληαη ζπκκεηξηθά κε πξνζαγσγφ (θιέβεο) θαη απαγσγφ (αξηεξίεο) αγγεηαθφ δίθηπν Η πιάγηα θαη θεθαιηθή θάκςε ηνπ εκβξύνπ.. Οδεγεί ζηελ επαθή ησλ δύν ζσιήλσλ ζηνλ ζψξαθα 4

5 3ε εβδνκάδα (ηέινο) Έλσζε ηνπο ζε έλα αξρέγνλν θαξδηαθφ ζσιήλα (primitive heart tube) Eληνκέο (sulci) αξρίδνπλ λα νξίδνπλ ηκήκαηα κε δηαθνξεηηθή ιεηηνπξγία 5

6 Δληνκέο θαη εθνιπψκαηα θαξδηαθνχ ζσιήλα Φιεβψδεο θφιπνο (sinus venosus) Αξρέγνλνο θφιπνο (primary atrium) Αξρέγνλε Κνηιία (ventricle) Καξδηαθφο Βνιβφο (bulbus cordis) 6

7 Δμέιημε αξγφηεξα Βνιβνθνηιηαθή (κεζνθνηιηαθή) πηπρή Άλσ ηκήκα Κάησ ηκήκα Koξκφο (truncus) Κψλνο (conus) Γεμηά θνηιία Αξηζηεξή θνηιία Αληνχζα ανξηή Πλεπκνληθή αξηεξία Κνιπνθνηιηαθή πηπρή Αξηζηεξφο θαη δεμηφο θφιπνο Γεμηφο θφιπνο ζηεθαληαίνο θφιπνο 7

8 4ε εβδνκάδα: ηνλ αξρηθφ ελδνθαξδηαθφ ζσιήλα απφ ελδνζήιην.. Δλζσκάησζε κεζνδέξκαηνο- ζρεκαηηζκόο θαξδηαθήο γέιεο, κπνθαξδίνπ, επηθαξδίνπ Η θαξδηά αξρίδεη λα ρηππά! Έλσζε ησλ δχν ζπκκεηξηθψλ ανξηηθψλ ηφμσλ ζηε ξάρε ζε έλα κνλήξεο αγγείν Γηακφξθσζε δηαθξηηήο εθβνιήο ζπζηεκαηηθψλπλεπκνληθψλ θιεβψλ ζηνπο θφιπνπο Aλαδίπισζε πεξηζηξνθή θαξδηαθνχ ζσιήλα (folding-looping) 8

9 4ε εβδνκάδα- Aλαδίπισζε- πεξηζηξνθή Σαπηφρξνλε αλαδίπισζε θαη πεξηζηξνθή Οη θφιπνη ζα βξεζνχλ πίζσ θαη άλσ Ο βνιβφο ζα βξεζεί εκπξφο, θάησ θαη δεμηά RA: δεμηφο θφιπνο, LA: αξηζηεξφο θφιπνο, SV: θιεβψδεο θφιπνο, LV: αξηζηεξή θνηιία, BC: βνιβφο, CC:θαξδηαθφο θψλνο, TA: αξηεξηαθφο θνξκφο 9

10 5ε-8ε εβδνκάδα Δηαρσξηζκόο ηνπ εληαίνπ θαξδηαθνύ ζσιήλα ζε δεμηέο θαη αξηζηεξέο θνηιόηεηεο κε ελδνθνηινηηθέο πξνζεθβνιέο: κεζνθνιπηθνχ δηαθξάγκαηνο (δηαρσξηζκφο θφιπσλ) κεζνθνηιηαθνχ δηαθξάγκαηνο (δηαρσξηζκφο θνηιηψλ) ρεκαηηζκφο θαξδηαθψλ πξνζθεθαιαίσλ (δηαρσξηζκφο θνιπνθνηιηαθψλ βαιβίδσλ) ρεκαηηζκφο θσλν-θνξκηθψλ (trunco-conal) πξνζεθβνιψλ (δηαρσξηζκφο κεγάισλ αγγείσλ- ρψξνπ εμφδνπ θνηιηψλ) 10

11 Α. πλδέζεηο θιεβψλ ζηνπο θφιπνπο Αθνχ γίλεη ε ηειηθή ζχλδεζε ησλ ζπζηεκαηηθψλ θιεβψλ ζηνλ δεμηφ θφιπν Καη ησλ πλεπκνληθψλ θιεβψλ ζηνλ αξηζηεξφ θφιπν 11

12 Μεζνθνιπηθφ δηάθξαγκα Ι. Αξρηθά ζρεκαηίδεηαη ην Πξσηνγελέο δηάθξαγκα (septum primum) ζην θαηψηεξν ηκήκα ηνπ: πξσηνγελέο έιιεηκκα (ostium primum) S1: πξσηνγελέο δηάθξαγκα, O1: πξσηνγελήο επηθνηλσλία, EC: ελδνθαξδηαθά πξνζθεθάιαηα Perf: δηάηξεζε πξσηνγελνχο δηαθξάγκαηνο 12

13 Μεζνθνιπηθφ δηάθξαγκα ΙΙ. Mε ηε ζύλδεζε ηνπ πξσηνγελνχο δηαθξάγκαηνο κε ηα θαξδηαθά πξνζθεθάιαηα θιείλεη ην πξσηνγελέο έιιεηκκα, ελψ δεκηνπξγείηαη ζην κέζν ηνπ πξσηνγελνχο δηαθξάγκαηνο κηα λέα επηθνηλσλία: Σν δεπηεξνγελέο έιιεηκκα (ostium secundum) Παξάιιεια, έλα λέν δηάθξαγκα ζρεκαηίδεηαη δεμηά ηνπ πξσηνγελνχο δηαθξάγκαηνο : Σν δεπηεξνγελέο δηάθξαγκα (septum secundum) S1: πξσηνγελέο δηάθξαγκα, S2: δεπηεξνγελέο δηάθξαγκα, O1: δεπηεξνγελήο επηθνηλσλία (α-γελνχο δηαθξάγκαηνο), EC: ελδνθαξδηαθά πξνζθεθάιαηα 13

14 Μεζνθνιπηθφ δηάθξαγκα ΙΙΙ. Σν δεπηεξνγελέο δηάθξαγκα εθηείλεηαη πξνο ηα πίζσ θαη θάησ, επηθαιχπηνληαο ην δεπηεξνγελέο έιιεηκκα, αιιά δελ εθηείλεηαη πιήξσο: αθήλεη έλα άλνηγκα θνληά ζην έδαθνο ηνπ δεμηνχ θφιπνπ : Σν σνεηδέο ηξήκα (foramen ovale) S1: πξσηνγελέο δηάθξαγκα, S2: δεπηεξνγελέο δηάθξαγκα, O1: δεπηεξνγελήο επηθνηλσλία, EC: ελδνθαξδηαθά πξνζθεθάιαηα, FO: σνεηδέο ηξήκα 14

15 σνεηδέο ηξήκα: απαξαίηεηε ελδνθαξδηαθή επηθνηλσλία Σν νμπγνλσκέλν αίκα απφ ηνλ κεηξηθφ πιαθνχληα, θζάλεη κέζσ ηεο θάησ θνίιεο θιέβαο ζηνλ δεμηφ θφιπν Ο βαιβηδηθόο κεραληζκόο κεηαμχ ησλ δχν εθαπηφκελσλ δηαθξαγκάησλ (πξσηνγελνχο θαη δεπηεξνγελνχο), επηηξέπεη ηε ξνή ηνπ αίκαηνο απφ ηνλ δεμηφ ζηνλ αξηζηεξφ θφιπν, δεμην-αξηζηεξή δηαθπγή (right to left shunt) δηα κέζνπ ηνπ σνεηδνχο ηξήκα θαη ηνπ δεπηεξνγελνχο ειιείκκαηνο Καη ηελ αηκάησζε ησλ αξηζηεξψλ θνηινηήησλ (θαη εγθεθάινπ εκβξχνπ) κε πςειήο πεξηεθηηθφηεηαο ζε νμπγφλν αίκα. S1: πξσηνγελέο δηάθξαγκα, S2: δεπηεξνγελέο δηάθξαγκα, O1: δεπηεξνγελήο επηθνηλσλία, EC: ελδνθαξδηαθά πξνζθεθάιαηα, FO: σνεηδέο ηξήκα 15

16 Β. ρεκαηηζκφο ελδνθαξδηαθψλ πξνζθέθαισλ Άλσ πξνζθέθαιν Η θνηλή ζύλδεζε θφιπσλ θνηιηψλ ή θνιπνθνηιηαθφ θαλάιη (atriovenricular canal) Αληηζηνηρίδεηαη ζπκκεηξηθά θαη ζηηο δύν θνηιίεο (αξρηθά ε θνηλή θνιπνθνηιηαθή βαιβίδα εθβάιιεη κφλν ζηελ αξηζηεξή θνηιία) Χσξίδεηαη κε ηελ αλάπηπμε ελδνθαξδηαθψλ πξνζεθβνιψλ (endocardial cushions) ζε δεμηά θαη αξηζηεξή θνιπνθνηιηαθή ζχλδεζε ε ηειηθή αλαηνκηθή δηακφξθσζε ηεο κηηξνεηδνχο θαη ηξηγιψρηλαο βαιβίδαο νινθιεξψλεηαη αξγφηεξα (3ν κήλα) Κάησ πξνζθέθαιν AVC=θνιπνθνηιηαθφ θαλάιη LV= αξηζηεξή θνηιία, RV= δεμηά θνηιία 16

17 Γ. ρεκαηηζκφο κεζνθνηιηαθνχ δηαθξάγκαηνο Αξρηθά βνιβν-θνηιηαθή πξνζεθβνιή: ζρεκαηηζκφο κπτθνχ κεζνθνηιηαθνχ δηαθξάγκαηνο: Κνληά ζηηο θνιπνθνηιηαθέο βαιβίδεο νκαιή πθή (δηάθξαγκα εηζφδνπ-inlet septum) Μαθξηά απφ απηέο δνθηδψδεο πθή (trabeculated septum) MΤΙΚΟ ΜΔΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΓΙΑΦΡΑΓΜΑ 17

18 Γ. ρεκαηηζκφο κεζνθνηιηαθνχ δηαθξάγκαηνο Οη ρώξνη εμόδνπ ησλ δχν θνηιηψλ, ρσξίδνληαη απφ ζπηξνεηδείο πξνζεθβνιέο ηνπ θαξδηαθνχ θψλνπ θαη αξηεξηαθνχ θνξκνχ πνπ ελψλνληαη ζηελ κέζε γξακκή (δηάθξαγκα εμφδνπ) Σα επηκέξνπο δηαθξάγκαηα ελψλνληαη θνληά ζηελ ζπκβνιή ησλ θαξδηαθψλ πξνζθεθαιαίσλ, κε ηνλ ηειηθφ ζρεκαηηζκφ ηνπ ιεπηνχ, κεκβξαλψδνπο δηαθξάγκαηνο Μεκβξαλψδεο κεζνθνηιηαθφ δηάθξαγκα Μπτθφ κεζνθνηιηαθφ δηάθξαγκα 18

19 Γ. Γηαρσξηζκφο κεγάισλ αγγείσλ απφ ηνλ εληαίν αξηεξηαθφ θνξκφ (truncus arteriosus) Αθνχ ρσξηζηεί κε ζπηξνεηδείο πξνζεθβνιέο πνπ ελψλνληαη ζηελ κέζε γξακκή Γηαρσξίδνληαη κεηαμχ ηνπο ηα δχν κεγάια αγγεία : ε ανξηή θαη ε πλεπκνληθή αξηεξία. 19

20 E. ρεκαηηζκφο κεγάισλ αγγείσλ αξρηθά ζρεκαηίδεηαη έλα δεχγνο ξαρηαίσλ ανξηηθψλ ηφμσλ Μεηαμχ 4εο-5εο εβδνκάδαο ζρεκαηίδνληαη 4 επηπιένλ δεύγε ανξηηθώλ (βξαγρηαθώλ) ηόμσλ πλδένπλ ηνλ ανξηηθφ ζάθν κε ηελ ξαρηαία ανξηή ηε ζπλέρεηα ε αξρηθή ζπκκεηξία ππνρσξεί Πξνθχπηεη έλα αξηζηεξφ ανξηηθφ ηφμν, κε έθθπζε ηξηψλ αγγείσλ απφ ην εγθάξζην ανξηηθφ ηφμν, κηα πλεπκνληθή αξηεξία κε δχν θιάδνπο θαη κηα αξηζηεξή ζχλδεζε πλεπκνληθήο αξηεξίαο θαη θαηηνχζεο ανξηήο (αξηεξηαθφο ή βνηάιεηνο πφξνο) 20

21 Βνηάιεηνο Πφξνο: απαξαίηεηε Δμσθαξδηαθή επηθνηλσλία Ο βνηάιεηνο πφξνο (αξηεξηαθφο πφξνο) πλδέεη ηελ πλεπκνληθή αξηεξία κε ηελ ανξηή ην έκβξπν επηηξέπεη ηελ ξνή αίκαηνο από ηελ πλεπκνληθή αξηεξία ζηελ ανξηή Γεμην-αξηζηεξή δηαθπγή Καη ηελ αηκάησζε ηεο θαηηνχζεο ανξηήο θαη απφ ηελ δεμηά θνηιία 21

22 πκπεξαζκαηηθά ην πξψην ηξίκελν ηεο θχεζεο, κεηαμχ 3εο θαη 10εο εβδνκάδαο νινθιεξψλεηαη ε δηακφξθσζε ηεο θαξδηάο θαη ησλ κεγάισλ αγγείσλ Απφ έλα εληαίν αξρηθά ζσιήλα κε ζπκκεηξηθέο αγγεηαθέο ζπλδέζεηο ε δχν δηαθξηηέο θπθινθνξίεο (ζπζηεκαηηθήπλεπκνληθή) πνπ ζην έκβξπν ζπλδένληαη κεηαμχ ηνπο ελδνθαξδηαθά (σνεηδέο ηξήκα) θαη εμσθαξδηαθά (βνηάιεηνο πφξνο) 22

23 πγγελείο θαξδηνπάζεηεο (Κ) θαη εκβξπνινγία νη αλσκαιίεο δηάπιαζεο ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο πνπ είλαη παξνχζεο ήδε απφ ηε γέλλεζε Δθ γελεηήο θαξδηνπάζεηεο Con-genital heart defects Απνηεινχλ δπζ-πιαζίεο (mal-formation) ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο Πνπ γίλνληαη εχθνια αληηιεπηέο σο αζηνρία ή αλαζηνιή ηνπ θπζηνινγηθνχ ζρεκαηηζκνχ ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο θαηά ηελ εκβξπτθή δσή 23

24 1. Κ θαη δηαρσξηζκφο θνηινηήησλ Αζηνρίεο ηεο πεξίπινθεο δηαδηθαζία πνπ απαηηεί αθξηβή ζπλάληεζε ησλ επηκέξνπο πξνζεθβνιψλ νδεγεί ζε ελδνθαξδηαθέο ή εμσθαξδηαθέο επηθνηλσλίεο. 24

25 Αηειήο δηαρσξηζκφο θφιπσλ Αζηνρία ζρεκαηηζκνχ Μεζνθνιπηθνχ δηαθξάγκαηνο: κεζνθνιπηθή επηθνηλσλία Αλάινγα κε εληφπηζε Γεπηεξνγελήο Πξσηνγελήο Φιεβψδνπο θφιπνπ 25

26 Αηειήο δηαρσξηζκφο θνηιηψλ Μεξηθή Αζηνρία ζρεκαηηζκνχ Μεζνθνηιηαθνχ δηαθξάγκαηνο: κεζνθνηιηαθή επηθνηλσλία Αλάινγα κε εληφπηζε ζεκαληηθφηεξεο Πεξηκεκβξαλψδεο Μπτθνχ ηχπνπ (εηζφδνπ, θνξπθαίεο, εμφδνπ θηι) Πιήξεο αζηνρία ζρεκαηηζκνχ Μεζνθνηιηαθνχ δηαθξάγκαηνο Μνλήξεο Κνηιία 26

27 Αηειήο δηαρσξηζκφο θφιπσλθνηιηψλ-θ.θ.βαιβίδσλ πλδπαζκνί: πξσηνγελνχο κεζνθνιπηθήο επηθνηλσλίαο Αηεινχο δηαρσξηζκνχ θνηλνχ θνιπνθνηιηαθνχ θαλαιηνχ- κία θνηλή βαιβίδα ή παξνπζία δχν βαιβίδσλ κε ζρηζκή κηηξνεηδνχο (cleft) Μεζνθνηιηαθή επηθνηλσλία εηζφδνπ (inlet): ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΚΑΝΑΛΙ ή Έιιεηκκα θαξδηαθψλ πξνζθεθαιαίσλ (Atrioventricular septal defectendocardial cushion defect) 27

28 Αηειήο δηαρσξηζκφο εμφδνπ θνηιηψλ- κεγάισλ αγγείσλ Αλσκαιίεο θώλνπ-αξηεξηαθνύ θνξκνύ Πξφζζηα παξεθηφπηζε δηαθξάγκαηνο ρψξνπ εμφδνπ (outlet septum) δεμηάο θνηιίαο: Σεηξαινγία Fallot 1. Δθίπεπζε ανξηήο ζην κεζνθνηιηαθφ δηάθξαγκα 2. Μεζνθνηιηαθή επηθνηλσλία 3. ηέλσζε πλεπκνληθήο 4. Αλάπηπμε ππεξηξνθίαο δεμηάο θνηιίαο 28

29 Αηειήο δηαρσξηζκφο κεγάισλ αγγείσλ Αηειήο δηαρσξηζκφο αξηεξηαθνχ θνξκνχ ζε ανξηή + πλεπκνληθή Κνηλφο αξηεξηαθφο θνξκφο Truncus arteriosus communis 29

30 2. Κ θαη ζπλδέζεηο δηαδνρηθψλ ηκεκάησλ Η ζσζηή αληηζηνίρηζε ησλ ζπλδέζεσλ δηαδνρηθψλ ηκεκάησλ ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο ζηε ζσζηή αιιεινπρία είλαη δσηηθήο ζεκαζίαο γηα ηελ εμαζθάιηζε δχν δηαθξηηψλ θπθινθνξηψλ (ζπζηεκαηηθήο-πλεπκνληθήο) κεηά ηνλ ηνθεηφ. Απαηηεί ηελ ζσζηή - αληίζηνηρε ζχλδεζε ησλ ζπζηεκαηηθψλ θιεβψλ κε ηνλ δεμηφ θφιπν, ησλ πλεπκνληθψλ θιεβψλ κε αξηζηεξφ θφιπν, ησλ θφιπσλ κε ηηο αληίζηνηρεο θνηιίεο, ησλ θνηιηψλ κε ηα αληίζηνηρα κεγάια αγγεία (concordant connections) 30

31 2. Κ θαη άζηνρεο ζπλδέζεηο δηαδνρηθψλ ηκεκάησλ Η κε ζσζηή αληηζηνίρηζε ησλ ζπλδέζεσλ δηαδνρηθψλ ηκεκάησλ ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο κπνξεί λα νδεγήζεη ζε ζνβαξφηαηεο Κ. Γηαθξίλεηαη ζε 1. ΑΠΟΤΙΑ ζχλδεζεο ηκεκάησλ 2. ΑΝΑΝΣΙΣΟΙΥΗ ζχλδεζε ηκεκάησλ 31

32 2.1 Απνπζία (ή αηειήο αλάπηπμε) ζχλδεζεο ηκεκάησλ Πιήξεο απνπζία ζχλδεζεο θφιπσλ-θνηιηψλ : 1. Aηξεζία ηξηγιψρηλαο 2. Αηξεζία κηηξνεηδνχο Πιήξεο απνπζία ζχλδεζεο θνηιηψλ-κεγάισλ αγγείσλ 1. Αηξεζία πλεπκνληθήο βαιβίδνο 2. Αηξεζία ανξηηθήο βαιβίδνο Αηειήο αλάπηπμε ησλ αλσηέξσ ζπλδέζεσλ ππάξρεη ζε ζηελψζεηο ησλ αληίζηνηρσλ βαιβίδσλ 32

33 Παξνπζία δηαδνρηθψλ ζηελψζεσλ ζπλδέζεσλ ζπζηεκαηηθήο θπθινθνξίαο Η παξνπζία ζνβαξήο ζηέλσζεο κηηξνεηδνχο, ανξηηθήο βαιβίδαο ζε ζπλδπαζκφ κε ππνπιαζία αξηζηεξήο θνηιίαο θαη ανξηηθνχ ηφμνπ: χλδξνκν ππνπιαζηηθήο αξηζηεξήο θνηιίαο (HLHS: hypoplastic left heart syndrome) 33

34 2.2 Αλαληίζηνηρεο ζπλδέζεηο ηκεκάησλ Αλαληίζηνηρεο ζπλδέζεηο (discordant connections) : Aλψκαιε ζχλδεζε (εθβνιή) πλεπκνληθψλ θιεβψλ (ζε ζπζηεκαηηθή θπθινθνξία) Αληίζηξνθε ζχλδεζε θνηιηψλ-κεγάισλ αγγείσλ (κεηάζεζε κεγάισλ αγγείσλ): δεμηά θνηιία-ανξηή & αξηζηεξή θνηιίαπλεπκνληθή) Αληίζηξνθε ζχλδεζε θφιπσλ-θνηιηψλ + αληίζηξνθε ζχλδεζε θνηιηψλ-κεγάισλ αγγείσλ (δηνξζσκέλε κεηάζεζε κεγάισλ αγγείσλ): δεμηφο θφιπνο-αξηζηεξή (κνξθνινγηθά) θνηιία-πλεπκνληθή+ αξηζηεξφο θφιπνο-δεμηά (κνξθνινγηθά) θνηιία-ανξηή 34

35 3. Γηαηαξαρέο πεξηζηξνθήο (looping) θαξδηάο θαη ζπιάρλσλ Η θάκςε θαη ζηξνθή ηεο εληαίαο αξρηθά ζπκκεηξηθήο θαη ζσιελσηήο θαξδηάο, νδεγεί ζηελ αζχκκεηξε δνκή πνπ θαηαιακβάλεη ην αξηζηεξφ εκηζσξάθην 35

36 Άζηνρε πεξηζηξνθή ε αζηνρία ηεο, δηαηαξαρέο ζέζεο θαξδηάο-ζπιάρλσλ Situs solitus Situs inversus Situs ambiguous Γεμηνθαξδία Μεζνθαξδία χλδξνκα ηζνκέξεηαο Αζπιελία Πνιπζπιελία 36

37 Η εληαία θνιπνθνηιηαθή βαιβίδα Η εληαία ελδνθαξδηαθή βαιβίδα ρσξίδεηαη ζε δχν δηαθξηηέο βαιβίδεο.. Σξηγιψρηλα (δεμηά) Μηηξνεηδή (αξηζηεξά) 37

38 Η εληαία θνιπνθνηιηαθή βαιβίδα ε αζηνρία, παξακέλεη κηα θνηλή ελδνθαξδηαθή βαιβίδα (θνιπνθνηιηαθφ θαλάιη) 38

39 Οη βαιβίδεο εμφδνπ Οη δχν βαιβίδεο εμφδνπ (πλεπκνληθή, ανξηηθή) ρσξίδνληαη κεηαμχ ηνπο κε ηελ ζπεηξνεηδή δηαρσξηζκφ ηνπ εληαίνπ αγγεηαθνχ ζσιήλα εμφδνπ 39

40 Οη βαιβίδεο εμφδνπ ε αζηνρία, είηε αλψκαιε ζχλδεζε αγγείσλ κε θνηιφηεηεο (κεηάζεζε αγγείσλ) 40

41 Οη βαιβίδεο εμφδνπ ή αζχκκεηξα αγγεία θαη βαιβίδεο (ζηέλσζε-αηξεζία ανξηηθήο, πλεπκνληθήο) 41

42 Πλεπκνληθέο-ζπζηεκαηηθέο θιέβεο Παξάιιεια νη ζπζηεκαηηθέο θιέβεο (άλσ-θάησ θνίιε) ζπλδένληαη κε ηνλ δεμηφ θφιπν θαη νη 4 πλεπκνληθέο θιέβεο ζπλδένληαη κε ηνλ αξηζηεξφ θφιπν 42

43 Πλεπκνληθέο-ζπζηεκαηηθέο θιέβεο ε αζηνρία, αλψκαιε εθβνιή πλεπκνληθψλ ή ζπζηεκαηηθψλ θιεβψλ 43

44 Οη ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο Γελ είλαη δχζθνιν λα θαηαλνεζνχλ Με ηελ πξνυπφζεζε λα γλσξίδνπκε ηελ θπζηνινγηθή εκβξπνγέλεζε ηνπ θαξδηαγγεηαθνχ ζπζηήκαηνο Καζψο ηα ζηάδηα ηεο εκβξπνγέλεζεο είλαη πνιιαπιά θαη ζχλζεηα Πνιιαπιέο θαη ζχλζεηεο είλαη θαη νη ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο Με κεγάιεο απνθιίζεηο ζηελ βαξχηεηα πξνζβνιήο αθφκα θαη κεηαμχ αηφκσλ πνπ έρνπλ ηελ ίδηα δηάγλσζε 44

45 Οη ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο Πξνθχπηνπλ σο απνηέιεζκα αζηνρίαο ησλ πεξίπινθσλ απηψλ κεραληζκψλ.. ππάξρνπλ ήδε πνιχ λσξίο ζηελ εγθπκνζχλε...κπνξνχλ λα δηαγλσζζνχλ κε ππεξερνγξαθηθφ έιεγρν θαηά ηελ θχεζε 45