Artériová hypertenzia, obličky a sympatikus. Adrián Okša LF SZU Bratislava

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Artériová hypertenzia, obličky a sympatikus. Adrián Okša LF SZU Bratislava"

Ιωάννα Ελευθερόπουλος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Artériová hypertenzia, obličky a sympatikus Adrián Okša LF SZU Bratislava

2 Kontrola hypertenzie u pacientov s CKD Becker GJ, Wheeler DC, AJKD 2010

3 Príčiny nedostatočnej kontroly hypertenzie chyby pri meraní TK white-coat efekt zlá adherencia k liečbe faktory životného štýlu (soľ, alkohol, fyz. inaktivita) interferujúce lieky/ doplnky výživy neadekvátna liečba sekundárna hypertenzia

4 Hypertenzia a obličky Glomeruloskleróza Choroby obličiek Fibróza interstícia Hypertenzia Nefroangioskleróza Hypertenzia Zlyhanie obličiek

5 Obličky a patogenéza esenciálnej hypertenzie porucha regulácie/expresie transportérov Na v tubulárnych bb. ( monogénové hypertenzie) vrodená redukcia počtu nefrónov získaný defekt renálnej mikrocirkulácie vazokonstrikcia aferentných arteriol aktivita sympatika (aj intermitentne) endotelová dysfunkcia porucha myogénnej regulácie tonusu vas afferens hyperurikémia ( proliferácia VSMC)

6 Obličky a regulácia systémového TK regulácia homeostázy Na a ECT produkcia renínu Ang II renálny sympatikus

7 Meranie aktivity SNS Aktivita SNS vo svale (mikroneurografia) Koncentrácia NA uvoľneného zo synapsí do plazmy ( spillover )

8 Aktivita sympatika vo svale pri hypertenzii Smith P et al, Am J Hypertens 2004

9 Zvýšená aktivita SNS a chronické choroby srdcové zlyhávanie CKD cirhóza pečene obezita inzulínová rezistencia diabetes mellitus spánkové apnoe

10 Účinky sympatického nervového systému Kardiovaskulárne akcelerácia myokardu β 1 kontraktility myokardu β 1 vazokonstrikcia (koža, splanchnikus) α 1 vazodilatácia (sval) β 2 bronchodilatácia β 2 Metabolické glykogenolýza β 2 glukoneogenéza β 2 lipolýza β 1, β 3 Renálne syntéza renínu β 1 resorpcia Na α 1 GIT relaxácia steny β 2, α 2 kontrakcia sfinktera α 1 Močový mechúr relaxácia steny β 2 kontrakcia sfinktera α 1 Koža pilomotorické svaly apokrinné potné žľazy α α Oko - dúhovka kontrakcia radiálneho svalu - mydriáza α 1

11 Renálny sympatikus Eferentné vlákna Aferentné vlákna signály z CNS modulujú funkciu obličiek senzorické signály z obličiek modulujú centr. sympatikus

12 Renálne sympatické nervy Lumen Média Adventícia

13 Eferentný renálny sympatikus tubulárnu resorpciu Na (α 1B ) produkciu renínu (β 1 ) renálny prietok vazokonstrikciou aferentných arteriol (α 1A )

14 Tubulárna resorpcia Na (facilitovaná difúzia)

15 Juxtaglomerulový aparát

16 Zmeny glomerulovej hemodynamiky Glomerulus Vas afferens Vas efferens GF Glomerulová filtrácia GF Prostaglandíny, kiníny, dopamín (nízka dávka), ANP, NO Ang II (nízka dávka) Ang II (vyššia dávka), noradrenalín (sympatikus), endotelín, ADH, blokáda PG Blokáda Ang II

17 Aferentný renálny sympatikus stimulácia centrálneho sympatika mechano-/chemoreceptory v renálnej panvičke? signál? tlak v renálnej panvičke adenozín ( uvoľňovanie do lumenu proximálneho tubulu pri metabolickej záťaži obličky)

18 reno-renálny reflex Interakcia medzi aferentným a eferentným renálnym sympatikom Eferentný RSNS + Aferentný RSNS DiBona GF, Kopp UC, Physiol Rev 1997

19 Reno-renálny reflex po jednostrannej denervácii obličky DiBona GF, Kopp UC, Physiol Rev 1997

20 Efekt aferentnej denervácie obličiek na TK Campese, Kogosov, Hypertension 1995

21 Renálna sympatická denervácia na modeloch experimentálnej hypertenzie SHR (spontánna hypertenzia u potkana) stroke-prone SHR BHR (hraničná hypertenzia u potkana) Goldblatt 1K,1C a 2K,2C (renovaskulárna hypertenzia) u potkana DOCA-NaCl (mineralokortikoidná hypertenzia) u potkana, prasaťa Ang II indukovaná hypertenzia u potkana, králika hypertenzia pri obezite indukovanej vysokotukovou potravou u psov hypertenzia pri koarktácii aorty u psov DiBona GF, Kopp UC, Physiol Rev 1997

22 Blokáda sympatika v liečbe hypertenzie neselektívna splanchnická sympatektómia ganglioplegiká (+ parasympatikus) nepriame sympatolytiká (rezerpín) -adrenergné látky neselektívne α-blokátory selektívne α 1 -blokátory centrálne α 2 -agonisty látky s kombinovaným účinkom (urapidil) -blokátory sympatolytiká + (karvedilol, labetalol) agonisty imidazolínových receptorov iné liečivá so sympatolytickým účinkom (ACEI)

23 Efekt enalaprilu na aktivitu sympatiku vo svale u pacientov s CKD Ligtenberg et al, NEJM 1999

24 Blokáda sympatika v liečbe hypertenzie neselektívna splanchnická sympatektómia ganglioplegiká (+ parasympatikus) nepriame sympatolytiká (rezerpín) -adrenergné látky neselektívne α-blokátory selektívne α 1 -blokátory centrálne α 2 -agonisty látky s kombinovaným účinkom (urapidil) -blokátory sympatolytiká + (karvedilol, labetalol) agonisty imidazolínových receptorov iné liečivá so sympatolytickým účinkom (ACEI) rádiofrekvenčná ablácia renálneho sympatika

25 Rádiofrekvenčná ablácia renálneho sympatika

Σχετικά έγγραφα

PATOFYZIOLÓGIA AKI. T. Baltesová. Transplantačné centrum, I.chirurgická klinika UNLP. Nefrologické sympózium, Martin

PATOFYZIOLÓGIA AKI. T. Baltesová. Transplantačné centrum, I.chirurgická klinika UNLP. Nefrologické sympózium, Martin PATOFYZIOLÓGIA AKI T. Baltesová Transplantačné centrum, I.chirurgická klinika UNLP Nefrologické sympózium, Martin 24. 26. október 2012 GFR prietok krvi obličkami (renal blood flow, RBF) efektívny cirkulujúci