Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ

Transcript

1 Η ΝΤΜΕΤΩΠΣΗ ΤΟΥ ΘΩΡΚΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΚ ΚΟΥΚΟΠΟΥΛΟΣ ΠΝΓΩΤΗΣ ΔΣΩΣΤΗΣ ΕΚΒ ΝΕΜΤ EDUCATION COORDINATOR PHTLS NATIONAL COORDINATOR ERC COURSE ORGANIZER

2 Θωρακικό Άλγος Το θωρακικό άλγος αποτελεί μια από τις συνηθέστερες αιτίες προσέλευσης των ασθενών σε τμήματα επειγόντων περιστατικών. Το 25% του γενικού πληθυσμού θα έχει τουλάχιστον ένα επεισόδιο θωρακικού πόνου κατά την διάρκεια της ζωής του. Περισσότεροι από 6 εκατομμύρια ασθενείς στις Η.Π.. προσέρχονται στα ΤΕΠ κάθε χρόνο με θωρακικό άλγος. πό αυτούς, το 20% εισάγονται στο νοσοκομείο. Το 15% των εισαχθέντων έχει οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου 30-35% πάσχει από ασταθή στηθάγχη.

3 Θωρακικό Άλγος

4 Καρδιαγγειακής ιτιολογίας Στεφανιαία Νόσος Σταθερή στηθάγχη σταθής στηθάγχη ΟΕΜ Νόσοι βαλβίδων Στένωση ορτής Στένωση μιτροειδούς Τ Θ Ω Ρ Κ Κ Ο Υ Λ Γ Ο Υ Σ Περικαρδίτιδα Μυοκαρδίτιδα Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια Γαστρεντερολογικό σύστημα Οισοφαγίτιδα λόγω γαστρικής παλινδρόμησης Διάβρωση οισοφάγου Πεπτικό έλκος Νόσος χοληφόρων Νευρικό σύστημα Έρπης ζωστήρας Διαχωρισμός ορτής Μετά Περικαρδιοτομής ΜΗ Καρδιαγγειακής ιτιολογίας Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος Συμπίεση νευρικής ρίζας αυχενικού νεύρου Πλευροχονδρίτιδα Κάταγμα πλευρών ΤΡΥΜΤΚΗΣ ιτιολογίας

5 ΟΕΜ (15%) Π Ε Λ Η Τ Κ Γ Τ Η Ν Ζ Ω Η Τ Διαχωρισμός ορτής (1%) Πνευμονική Εμβολή (1%) Πνευμοθώρακας Υπό Τάση (1%) Οξεία διάτρηση Οισοφάγου Πεπτικού έλκους Περιτονίτης (1%)

6 Θωρακικό Άλγος Περιγραφή συμβάντος στορικό ασθενούς Κλινική Εξέταση ABCDE Εργαστηριακές εξετάσεις ECG FAST Scan κτινογραφία θώρακος Βιοχημικό έλεγχο (CPK. CK-MB. Troponin), Γενική ίματος, Ηλεκτρολύτες έρια ίματος CT MRI

7 Θωρακικό Άλγος ABCDE pain scale Ask about pain regularly Ρώτησε για τον πόνο Believe the patient's and family's reports of pain and what relieves it Πίστεψε όσα αναφέρουν για τον πόνο ο ασθενής και οι συγγενείς του Choose appropriate pain control options Κάνε τις κατάλληλες επιλογές ελέγχου του πόνου Deliver interventions in a timely, logical, and coordinated fashion Χορήγησε με λογική, συνδυασμένα και οργανωμένα τις παρεμβάσεις που θα κάνεις Empower patients and their families Στήριξε ψυχολογικά τους ασθενείς και την οικογένεια τους

8 Θωρακικό Άλγος διαιτερότητες στον Προνοσοκομειακό χώρο Περιγραφή συμβάντος Μηχανισμός κάκωσης ΠΘΟΛΟΓΚΟ Vs TRAUMA στορικό ασθενούς Δυσκολία ολοκλήρωσης του Κλινική Εξέταση ABCDE & ABCDE pain scale Εργαστηριακές εξετάσεις ECG FAST Scan κτινογραφία θώρακος Βιοχημικό έλεγχο (CPK, CK-MB, Troponin), Γενική ίματος, Ηλεκτρολύτες έρια ίματος CT MRI Μόνο σε ΚΜ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ ΔΕΝ είναι ΕΦΚΤΟ Στον Προνοσοκομειακό Χώρο Σε ΌΛ τα /Φ, Τηλεϊατρική Σε ΟΛΕΣ τις ΚΜ UK, France, USA, Canada UK, France, USA, Canada

9 Θωρακικό Άλγος Σύγκλιση Πρωτοκόλλων Κλινική Εξέταση Λήψη στορικού Χορήγηση O 2 σε ΟΛΟΥΣ τους ασθενείς προ - νοσοκομειακά ανεξαρτήτου αιτιολογίας Χωρίς στορικό : SpO % Με ιστορικό : SpO % FAST Scan Διαφοροδιάγνωση : Τραυματικής ιτιολογίας Vs Καρδιολογική αιτιολογίας ECG ναλγησία Naloxone σε περιστατικά με LOC

10 Θωρακικό Άλγος Χορήγηση ναλγησίας TRAUMA Vs Καρδιολογικό Morphine τιτλοποιημένη, σε Καρδιολογικά περιστατικά Fentanyl, εναλλακτικά σε Καρδιολογικά περιστατικά Ketamine, σε τραυματίες Η εμπειρία στην χρήση του φαρμάκου παίζει πρωτεύοντα ρόλο

11 Θωρακικό Άλγος ξιολόγηση Η σωστή και έγκαιρη αξιολόγηση του θωρακικού άλγους στον προνοσοκομειακό χώρο αποτελεί πρόκληση Η πρώτη προσέγγιση θα οδηγήσει τον ασθενή τραυματία στην σωστή και ολοκληρωμένη, κατευθυνόμενη θεραπεία Η επιστημονική κοινότητα συγκλίνει στην αντιμετώπιση ως εξής: Χορήγηση Ο 2 σε υψηλές περιεκτικότητες Χορήγηση ναλγησίας ΗΚΓ 12 απαγωγών FAST Scan IV line Με πολύ προσοχή στον καρδιολογικό ασθενή Με βάση την ΣΠ στον τραυματία Υποστήριξη των Ζωτικών Λειτουργειών καθ οδόν Treat as you go

12 Σας ευχαριστώ για την τιμητική πρόσκληση!