1618 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2012 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "1618 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2012 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ"

Ἀχιλλεύς Βούλγαρης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑ Ν ΕΡΓΑΣΙΑΣ 1618 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2012 ΗΥΑΤΤ REGENCY ΗΟΤΕL ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Λάσχος Νικόλαος Ειδικευόενος Καρδιολόγος Ν.Ι.Μ.Τ.Σ Χρυσός Δηήτριος Δ/ντής Καρδιολογικού Τήατος Γ.Π.Ν.Τρίπολης

2 Αιτία εισόδου Άνδρας 41 ετών, διεκοίσθη στο ΤΕΠ του Παθολογικού λόγω δύσπνοιας από ολίγων λεπτών κατόπιν λήψεως ταπλέτας κεφουροξίης (Zinadol) 500 mg για λοίωξη ανωτέρου αναπνευστικού. Αρχικά εφάνισε κνησώδες εξάνθηα στα πόδια που γρήγορα επεκτάθηκε σε όλο το σώα.

3 Ατοικό ανανηστικό Θετικό κληρονοικό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, πρώην καπνιστής, ήπια δυσλιπιδαιία. Φαρακευτική αγωγή: ( ) Αλλεργίες: ( )

4 ΑΝΕ: : Χωρίς εστιακή ση"ειολογία, φυσιολογική "υική λειτουργία Κλινική εξέταση ΑΠ: 85/ 5/50mmHg, Σφ: 70/min, SatO2: 90%, Θ: : 36,7 Επισκόπηση: Όψη πάσχοντος,γενικευ"ένο εξάνθη"α Καρδιά: S1 S2 ρυθ"ικοί,"ειω"ένης εντάσεως χωρίς επιπρόσθετους παθολογικούς ήχους Πνεύ!ονες: Αναπνευστικό ψιθύρισ"α "ειω"ένο "ε ήπιους συρρίττοντες ά"φω, 18 αναπνοές/λεπτό. Κοιλία: Μαλθακή, ευπίεστη, ανώδυνη, ήχοι παρόντες. Αγγεία: Σφαγίτιδες (9), Καρωτίδες κ.φ Οιδή!ατα: (9)

5 Ηλεκτροκαρδιογράφηα εισόδου

6 Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Hct: 45.2 SGOT: 27 Hgb: 14.9 WBC: Neu: 82.6% Eos: 7.4% PLT: Glu: 160 Cr: 1.1 Urea: 36 Γεν ούρων:(#) K: 4.7 Na: 139 Ca: 8.3 INR: 1.10 aptt: 32.8 CRP: 1.08 SGPT: 38 γ#gt: 15 ALP: 62 Bill: 0.68 LDH: 375 CPK: 56 CK#MB: 2.2 CHOL: # TG: # HDL: # LDL: # ΤΚΕ: # TropI: PH 7.35 pco2 36 po2 62 sato2 90%

7 Πορεία νόσου Ο ασθενής εισήχθη στη ονάδα εντατικής παρακολούθησης. Κατά τη νοσηλεία του aντιετωπίστηκε ε χορήγηση 020 (άσκα Venturi 35%),ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη και αντιισταινικά. Παρατηρήθηκε είωση του κορεσού ε βρογχόσπασο και ταχύπνοια (24/λεπτό) ε αποτέλεσα την προσθήκη επινεφρίνης ενδοφλέβια και υποδόρια για διατήρηση κορεσού >90%. Σε νέο ΗΚΓ που πραγατοποιήθηκε ο ρυθός παρέενε φλεβοκοβικός χωρίς ανάσπαση του ST διαστήατος στις απαγωγές ΙΙ,ΙΙΙ,αVF, V2?V6 V6.

8 Ηλεκτροκαρδιογράφηα στη Μ.Ε.Θ

9 Εργαστηριακός έλεγχος ΜΕΘ Hct: 41.8 SGOT: 16 Hgb: 14.0 WBC: Neu: 89.1% Lym: 6.7% PLT: Glu: 223 Cr: 1,1 Urea: 55 U.A: 3.8 K: 4.2 Na: 134 Ca: 8.6 INR: 1.15 aptt: 26.9 SGPT: 22 γgt: 57 ALP: 78 ΤBill: 1.02 LDH: 446 CPK: 54 CKMB: 2 CHOL: 251 TG: 148 HDL: 48 LDL: 170 CRP: 3.7 ΤΚΕ : 18 TropI: 0.45

10 Διαφορική Διάγνωση Οξύ στεφανιαίο σύνδροο Σπασός στεφανιαίων αγγείων Μυοκαρδίτιδα Περικαρδίτιδα Διαχωρισός ανιούσης αορτής

11 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

12 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

13 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

14 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

15 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

16 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

17 ιαθωρακικό U/S Καρδιάς

18 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΠΙΣΗ Αντιϊσταινικά Κορτικοειδή Ακετυλοσαλυκυλικό οξύ Κλοπιδογρέλη Στατίνη ιλτιαζέη ΗΧΜΒ PPIs

19 ΗΚΓ ετά 48 h

20 Στεφανιογραφικός έλεγχος

21 Στεφανιογραφικός έλεγχος

22 Στεφανιογραφικός έλεγχος

23 CMR

24 CMR

25 CMR

26 CMR

27 CMR

28 Διάγνωση ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΟΥΝΗΣ

29 Σύνδροο Κούνης Έχουν ενοχοποιηθεί πολλοί παράγοντες ως αίτια αλλεργικής στηθάγχης: Φάρακα (αντιβιοτικά, αναλγητικά, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά, θροβολυτικά, κορτικοειδή, σκιαγραφικά έσα ) Φυσικά δηλητήρια από τσιπήατα εντόων (έλισσες, υρήγκια, σφήκες) ή δήγατα ερπετών. Δευτεροπαθώς σε αυτοάνοσα νοσήατα (σύνδροο Churg2Strauss Strauss). Αγγειοοίδηα, βρογχικό άσθα, τροφικές αλλεργίες,αναφύλαξη που εκλύεται κατά την άσκηση.

30 Σύνδροο Κούνης Το σύνδροο Κούνης περιλαβάνει ένα σύνολο συπτωάτων που εκδηλώνονται ως αγγειοσυσπαστική ή η αγγειοσυσπαστική στηθάγχη ή και ως οξύ έφραγα του υοκαρδίου και οφείλoνται στην απελευθέρωση εσολαβητών ετά από αλλεργικό επεισόδιο.

31 Σύνδροο Κούνης Το σύνδροο περιλαβάνει τρεις τύπους : Τύπος Ι: περιλαβάνει ασθενείς ε φυσιολογικά στεφανιαία αγγεία χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες στους οποίους η απελευθέρωση φλεγονωδών εσολαβητών πορεί να προκαλέσει σπασό στεφανιαίων αρτηριών χωρίς αύξηση των καρδιακών ενζύων ή αρτηριακό σπασό ε απότοκο οξύ έφραγα του υοκαρδίου και ενζυική κίνηση Τύπος ΙΙ: περιλαβάνει ασθενείς ε ένοχη βλάβη στα στεφανιαία αγγεία ε προυπάρχουσα αθηρωάτωση στους οποίους οι εσολαβητές της φλεγονής προκαλούν είτε αρτηριακό σπασό ε φυσιολογικά ένζυα ή ρήξη/διάβρωση αθηρωατικής πλάκας ε εκδήλωση οξέος εφράγατος του υοκαρδίου Τύπος ΙΙΙ: περιλαβάνει ασθενείς ε θρόβωση στεφανιαίου αγγείου συπεριλαβανοένου και stent στους οποίους ο θρόβος ε ειδική χρώση εφaνίζει διήθηση ε ηωσινόφιλα και αστοκύτταρα Chen JP,Hou D,Pendyala L, Goudevenos JA, Kounis NG JACC Cardivasc Interv 2009;2:583J93

32 Σύνδροο Κούνης Ο ηχανισός έσω του οποίου εκδηλώνεται το σύνδροο αποκαλύπτει τη σύνδεση εταξύ στεφανιαίων συνδρόων και αλλεργικής αντίδρασης. Οι ίδιες ουσίες εσολαβητές που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια αλλεργικών αντιδράσεων έχουν βρεθεί αυξηένες στο αία και τα ούρα ασθενών ε οξέα στεφανιαία σύνδροα η αλλεργικής αιτιολογίας. Οι ουσίες που επλέκονται στο σύνδροο Κούνης είναι η ισταίνη, η χυάση, η τρυπτάση, χυοκίνες, κυτοκίνες, προϊόντα αραχιδονικού οξέος, λευκοτριένια και προσταγλανδίνες, ο παράγοντας ενεργοποίησης των αιοπεταλίων. Οι εσολαβητές αυτοί ενεργοποιούν και αλληλεπιδρούν ε τα ακροφάγα, τα Τ) λεφοκύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Η τοπική ενεργοποίηση των αστοκυττάρων συετέχει στη διάβρωση ή ρήξη της αθηρωατικής πλάκας Lindstedt KA, Kovanen PT.Mast cells in vulnerable coronary plaques, potential mechanisms linking mast cell activation to plaque erosionand rupture Curr Opin

33 Σύνδροο Κούνης Σε ια ανασκόπηση της διεθνούς αλληλογραφίας το προφίλ του ασθενούς ε σύνδροο Κούνης είναι άνδρας έσης ηλικίας ε εκδηλώσεις δερατικές, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές ε ανάσπαση του ST διαστήατος στις απαγωγές του κατωτέρου τοιχώατος. Η διάγνωση τίθετο κυρίως από την κλινική εικόνα και σπανιότερα από τη έτρηση στον ορό της τρυπτάσης (αξία έχει η έτρηση αν πραγατοποιηθεί στις πρώτες 2 ώρες από την έναρξη των συπτωάτων). Ενισχύουν τη διάγνωση τα θετικά δερατικά τεστ ε το αλλεργιογόνο που υποπτευόαστε.

34 Θεραπείααντιετώπιση αντιετώπιση Στον τύπο Ι η θεραπεία του αλλεργικού επεισοδίου πορεί να αναστρέψει τη συπτωατολογία ε τη χορήγηση κορτικοειδών, αντιισταινικών, αγγειοδιασταλτικών (νιτρώδη, ανταγωνιστές ασβεστίου). Στον τύπο ΙΙ εφαρόζουε το πρωτόκολλο για οξέα στεφανιαία σύνδροα ε ταυτόχρονη χορήγηση κορτιζόνης, αντιισταινικών και αγγειοδιασταλτικών. Η επινεφρίνη είναι φάρακο εκλογής στο αναφυλακτικό σοκ αλλά πρέπει να δίνεται ε σκεπτικισό στο σύνδροο Κούνης γιατί πορεί να προκαλέσει σπασό των στεφανιαίων αρτηριών. Αποφεύγουε τα οπιοειδή γιατί προκαλούν αποκοκκίωση των αστοκυττάρων ε αποτέλεσα την επιδείνωση της αλλεργικής αντίδρασης

35 Σύνδροο Κούνης Λόγω του κοινού πιθανόν παθογενετικού ηχανισού ε τα οξέα στεφανιαία σύνδροα δοκιάζονται πλέον φάρακα που σταθεροποιούν τη εβράνη των αστοκυττάρων σε στεφανιαίους ασθενείς(νεδοχρωίλη, χρωογλυκικό νάτριο) Τα ονοκλωνικά αντισώατα που πλοκάρουν την ανοσοσφαιρίνη IgE ίσως αποτελέσουν στο έλλον ια αποτελεσατική θεραπεία.

Σχετικά έγγραφα

Παρουσίαση. περιστατικού. Λάσχος Νικόλαος Ειδικευόμενος Καρδιολόγος Χρυσός Δημήτριος Δ/ντής. Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Π.Ν.Τρίπολης

Παρουσίαση. περιστατικού. Λάσχος Νικόλαος Ειδικευόμενος Καρδιολόγος Χρυσός Δημήτριος Δ/ντής. Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Π.Ν.Τρίπολης Παρουσίαση περιστατικού Λάσχος Νικόλαος Ειδικευόμενος Καρδιολόγος Ν.Ι.Μ.Τ.Σ Χρυσός Δημήτριος Δ/ντής Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Π.Ν.Τρίπολης Αιτία εισόδου Άνδρας 54 ετών, διεκομίσθη στο ΤΕΠ του Παθολογικού