Κλίκ στα περιεχόμενα

Transcript

1

2 (Κάντε κλίκ σε κάθε κουμπί, για να μεταβείτε απ ευθείας στην σχετική διαφάνεια, ή κάντε κλίκ οπουδήποτε μέσα στις διαφάνειες -εκτός από την διαφάνεια περιεχομένων- για να μεταβείτε στην επόμενη διαφάνεια) Επόμενη διαφάνεια

3 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ Να ανακαλύψει την αλλοίωση (απλή α/α). Να αναδείξει τα απεικονιστικά γνωρίσματα μιας βλάβης, την κατανομή της βλάβης στο σκελετό, και την εντόπισή της στο οστούν (Απλή α/α CT). Διαφορική Διάγνωση (ή Διάγνωση σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις) (Απλή α/α CT). Σταδιοποίηση (τοπική επέκταση απομακρυσμένες μεταστάσεις) (MRI CT). Να γνωρίζει τι ειδικές πληροφορίες χρειάζεται ο ορθοπεδικός (π.χ. μέγεθος, έκταση, διήθηση μυελού, μαλακών μορίων κ.λπ..). Να αναγνωρίζει τα όρια των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων και πότε πρέπει να προχωρήσει σε επεμβατικές μεθόδους (βιοψία υπό CT) Να παρακολουθεί την θεραπεία και τις πιθανές επιπλοκές (CT MRI). Να έχει πιο ενεργό ρόλο στην θεραπευτική αντιμετώπιση (εμβολισμοί, χημειοεμβολισμοί, εφαρμογή RF π.χ. σε οστεοειδές οστέωμα ή σαν αναλγητική αγωγή)

4 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ (2) ή τουλάχιστον να είναι σε θέση να μπορεί διακρίνει μια κακοήθη βλάβη, από μία καλοήθη.

5 Απλή Ακτινογραφία: α) συνήθως αποτελεί την πρώτη απεικονιστική εξέταση στην διερεύνηση μίας οστικής βλάβης, β) είναι ανέξοδη και εύκολη στην απόκτησή της, γ) κυρίως όμως αποτελεί την καλύτερη εξέταση για την εκτίμηση των γενικών χαρακτηριστικών ενός οστικού όγκου.

6 CT: α) βοηθά στην καλύτερη εκτίμηση της υφής του όγκου (θεμέλιος ουσία matrix), της μορφής της οστικής καταστροφής (pattern), της λεπτομέρειας του φλοιού, της επέκτασης της βλάβης στα μαλακά μόρια και στην ανακάλυψη κυστικών βλαβών ή βλαβών που περιέχουν λίπος. (Αποτελεί συμπληρωματική εξέταση όταν η εκτίμηση με την απλή ακτινογραφία δεν επαρκεί για τον χαρακτηρισμό της βλάβης). β) κυρίως αποτελεί την εξέταση εκλογής για την σταδιοποίηση του όγκου (έλεγχος για απομακρυσμένες μεταστάσεις).

7 Ανάδειξη της αγγείωσης (αρτηριακή) Καλύτερη απεικόνιση σε διάφορα επίπεδα Περισσότερες ανατομικές και κλινικές πληροφορίες Καλύτερος σχεδιασμός χειρουργικής θεραπείας

8 MRI: είναι η εξέταση εκλογής για την τοπική σταδιοποίηση του όγκου (καταδεικνύει καλύτερα την μυελική ή την εξωφλοιϊκή διήθηση και την σχέση του όγκου με τις σημαντικές νευροαγγειακές δομές). Η απεικόνιση με MRI στους περισσότερους όγκους δεν είναι ειδική και χρειάζεται συνεκτίμηση με τις απλές α/ες και τα ευρήματα της CT. *ΠΡΟΣΟΧΗ: πάντα η MRI πρέπει να προηγείται της βιοψίας γιατί η ανάπτυξη οιδήματος ή αιμορραγίας αλλοιώνει την αρχική απεικόνιση του όγκου.

9 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ Προερχόμενοι από: ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ Καλοήθεις - Κακοήθεις Καρκίνο πνεύμονος μαστού νεφρού κύστεως προστάτη μήτρας ωοθήκης όρχεως θυρεοειδούς στομάχου παχέος εντέρου ορθού επινεφριδίων πλακώδους επιθηλίου Μελάνωμα

10 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ (matrix) ΑΠΟ: ΟΣΤΙΤΗ ΙΣΤΟ (σκληρυντική απεικόνιση) ΧΟΝΔΡΙΝΟ ΙΣΤΟ (διαυγαστική με εσωτερικές αποτιτανώσεις) ΙΝΩΔΗ ΙΣΤΟ (διαυγαστική απεικόνιση) ΓΙΓΑΝΤΟΚΥΤΤΑΡΑ (διαυγαστική απεικόνιση) ΑΓΝΩΣΤΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ Οστική νησίδα Οστέωμα Οστεοειδές οστέωμα Οστεοβλάστωμα Οστεοσάρκωμα Παροστικό οστεοσάρκωμα Περιοστικό οστεοσάρκωμα Χόνδρωμα Χονδροβλάστωμα Χονδρομυξοειδές ίνωμα Οστεοχόνδρωμα (εξόστωση) Χονδροσάρκωμα Διαφοροποιημένο Χονδροσάρκωμα Μεσεγχυματικό Χονδροσάρκωμα Ινώδες φλοιώδες έλλειμμα (Μη οστεοποιό ίνωμα) Δεσμοπλαστικό ίνωμα Ινωμάτωση Brown tumor (Υπερπαραθυρεοειδισμός) Ινοσάρκωμα Ινώδες ιστιοκύτωμα Paget s Γιγαντοκυτταρικός όγκος Ανευρυσματική κύστη Υψηλής κακοήθειας σάρκωμα αναπτυσσόμενο στον γιγαντοκυτταρικό όγκο Μονήρης οστική κύστη Κακοήθεις στρογγυλοκυτταρικοί όγκοι round cell (Ewing s σάρκωμα / PNET Tumors Νευροβλάστωμα Δίκτυοσάρκωμα) A TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING. David Sutton Bone Tumors and Tumor-Like Lesions, Techniques and Applications. M. Davies M. Sundaram S. L. J. James (Eds.) Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009

11 (προερχόμενοι από άλλους ιστούς στα οστά) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΑΠΟ: ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΑΓΓΕΙΑ ΝΕΥΡΑ Αιμαγγείωμα Κυστική αγγειωμάτωση Αιμαγγειωμάτωση Αιμαγγειοπερικύτωμα (Glomus tumor) Νευρίνωμα Νευριλήμωμα Αγγειοσάρκωμα Νευρινοσάρκωμα Νευροβλάστωμα ΛΙΠΟΣ Λίπωμα (ενδοστικό παροστικό) Λιποσάρκωμα ΝΟΤΙΑΙΑ ΧΟΡΔΗ Χόρδωμα ΕΠΙΘΗΛΙΟ Δερμοειδές εμφύτευμα Αδαμαντίνωμα ΛΕΜΦΙΚΟ-ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΙΣΤΟ Λευχαιμία Λέμφωμα Πλασματοκύττωμα Πολλαπλούν μυέλωμα A TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING. David Sutton Bone Tumors and Tumor-Like Lesions, Techniques and Applications. M. Davies M. Sundaram S. L. J. James (Eds.) Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009

12 ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ Ή ΜΙΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΛΥΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΛΥΤΙΚΗ Ή ΜΙΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΛΥΤΙΚΗ, ΣΠΑΝΙΑ ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Προστάτης Καρκινοειδές πνεύμονος Στόμαχος Πνεύμων Νεφρός Όγκος Wilm Μήτρα Ωοθήκη Ορθό Φαιοχρωμοκύτωμα Καρκίνωμα επινεφριδίου Πλακώδες επιθήλιο δέρματος Μελάνωμα Μαστός Τράχηλος μήτρας Κύστεως (μεταβατικό) Όρχις Παχύ έντερο Νευροβλάστωμα AIDS TO RADIOLOGICAL DIFFERENTIAL DIAGNOSIS. S.Chapman, R. Nakielny

13 Η διάγνωση βασίζεται:

14 ΗΛΙΚΙΑ: Οι πρωτοπαθείς όγκοι των οστών εμφανίζονται σε συγκεκριμένες ηλικιακές ομάδες ασθενών. ΠΥΡΕΤΟΣ: Είναι ένδειξη φλεγμονής. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ: το πιθανότερο η βλάβη οφείλεται σε δευτεροπαθή εντόπιση, εκτός και εάν έχει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, ενδεικτικά άλλης πρωτοπαθούς βλάβη ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ

15 (συνέχεια) ΑΛΓΟΣ: Γενικώς οι καλοήθεις μη αναπτυσσόμενες βλάβες τείνουν να είναι ασυμπτωματικές. Άλγος μπορεί να εμφανιστεί σε: Αναπτυσσόμενες βλάβες (τοπικά αναπτυσσόμενες όπως το επιθετικό Οστεοβλάστωμα και ο γιγαντοκυτταρικός όγκος ή κακοήθεις βλάβες). Παθολογικά κατάγματα σαν επιπλοκή καλοήθων και κακοήθων βλαβών. Έντονη τοπική αντίδραση των ιστών στον όγκο. Αξίζει να θυμόμαστε ότι: Το οστεοειδές οστέωμα τυπικά προκαλεί έντονο νυχτερινό πόνο που υποχωρεί με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (λόγω έντονου ερεθισμού των γύρω ιστών). Στην διαφορική διάγνωση εγχονδρώματος και χονδροσαρκώματος χαμηλού grade (λόγω του ότι ιστολογικά οι βλάβες είναι πολύ δύσκολο να διαχωριστούν) πρέπει να ληφθεί υπ όψιν ότι το χονδροσάρκωμα χαμηλού grade προκαλεί πόνο (σαν αναπτυσσόμενος όγκος), ενώ το ενχόνδρωμα όχι.

16 Υφή (Matrix) Οστεογενής (οστεοβλαστική) Οστική νησίδα / οστέωμα, οστεοειδές οστέωμα / οστεοβλάστωμα, οστεοσάρκωμα, οστεοβλαστικές μεταστάσεις, οστεοχόνδρωμα Χονδρογενής (οστεολυτική με εστίες αποτιτάνωσης) Εγχόνδρωμα, οστεοχόνδρωμα, χονδρομυξοειδές ίνωμα, χονδροσάρκωμα, χονδροβλαστικό οστεοσάρκωμα Ινογενής (Οστεοδιαυγαστική) Μη οστεοποιό ίνωμα (φλοιώδες έλλειμα), ινώδες ιστιοκύτωμα, ινοσάρκωμα

17 Υφή (Matrix) οστεοσάρκωμα Ινώδες φλοιώδες έλλειμα χονδροσάρκωμα

18 Όρια 1. σκληρυντικά 2. σαφώς αφοριζόμενα μη σκληρυντικά 3. Λυτικά Ασαφώς αφοριζόμενα - από λιγότερο επιθετικές βλάβες (1), έως περισσότερο επιθετικές (3) Οι επιθετικές βλάβες καταστρέφουν Οι επιθετικές βλάβες το οστό. αυξάνουν την πιθανότητα κακοήθειας. Αλλά, οι επιθετικές βλάβες δεν είναι όλες κακοήθεις (π.χ. οστεομυελίτις). Και οι κακοήθης βλάβες δεν είναι όλες επιθετικές.

19 Μορφή οστικής καταστροφής (Pattern) Γεωγραφική Οστική καταστροφή που περιορίζεται σε μία περιοχή. Υποδηλώνει αργή ανάπτυξη (καλοήθεις και αργά αναπτυσσόμενοι κακοήθεις όγκοι και κοκκιώματα) «Σκοροφαγωμένη» Διηθητική Διάχυτη οστική καταστροφή. Υποδηλώνει ταχεία ανάπτυξη (αυξημένη πιθανότητα κακοήθειας)

20 Μορφή οστικής καταστροφής (Pattern) Απλή κύστη (μονόχωρη) Εγχόνδρωμα Ινώδης δυσπλασία Χονδροβλάστωμα Γιγαντοκυτταρικός όγκος Χονδροσάρκωμα (σπάνια) Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα (σπάνια) Απλή κύστη Σκληρυντικά όρια Γεωγραφική

21 Μορφή οστικής καταστροφής (Pattern) Γιγαντοκυτταρικός όγκος Εγχόνδρωμα Χονδροβλάστωμα Ινώδης δυσπλασία Πολ. Μυέλωμα - μετάσταση Χονδροσάρκωμα Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα Σαφώς αφοριζόμενα μή σκληρυντικά όρια Γεωγραφική Γιγαντοκυτταρικός όγκος

22 Μορφή οστικής καταστροφής (Pattern) Γιγαντοκυτταρικός όγκος Φλεγμονή Ηωσινόφιλο κοκκίωμα Χονδροσάρκωμα Κακόηθες ινώδες ιστιοκύτωμα Οστεοσάρκωμα Λυτικά Ασαφώς αφοριζόμενα όρια Γεωγραφική (χονδροβλαστικό-ινοβλαστικό) Μετάσταση (μονήρης) Λέμφωμα (μονήρης εντόπιση) Οστεοσάρκωμα (χονδροβλαστικό)

23 Μορφή οστικής καταστροφής (Pattern) Φλεγμονή Ηωσινόφιλο κοκκίωμα Πολ. Μυέλωμα - μετάσταση Οστεοσάρκωμα Χονδροσάρκωμα Λέμφωμα «Σκοροφαγωμένη» Πολ. Μυέλωμα

24 Μορφή οστικής καταστροφής (Pattern) Ηωσινόφιλο κοκκίωμα Φλεγμονή Ewing s Πολ. Μυέλωμα - μετάσταση Λέμφωμα Οστεοσάρκωμα Διηθητική Λέμφωμα

25 ABC: ανευρυσματική κύστη CMF: χονδρομυξοειδές ίνωμα FD: ινώδης δυσπλασία NOF: μη οστεοποιό ίνωμα SBC: μονήρης οστική κύστη HPT: brown tumor υπερπαραθυρεοειδισμού Εντόπιση

26 Εντόπιση ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΕΙΣ (γενικά) Επίφυση: χονδροβλαστώματα, μερικοί γιγαντοκυτταρικοί όγκοι. Διάφυση: ινώδης δυσπλασία, εγχονδρώματα, μερικές απλές κύστεις, ηωζινόφιλο κοκκίωμα, Ewing s, μερικά χονδροσαρκώματα, αδαμαντίνωμα. Μετάφυση: όλοι οι άλλοι πρωτοπαθείς όγκοι. (τα οστεώματα αναπτύσσονται σε φλοιώδη οστά στο πρόσωπο. Το πολλαπλούν μυέλωμα αναπτύσσεται σε όλη την έκταση του οστού.

27 Περιοστική αντίδραση Λεπτή περιοστική αντίδραση Μπορεί να αντιπροσωπεύει χρόνια, καλοήθη βλάβη που αναπτύσσεται αργά ή πρώιμο στάδιο μίας επιθετικής βλάβης. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN CONVENTIONAL RADIOLOGY F. Burgener, M. Kormano

28 Περιοστική αντίδραση Συμπαγής περιοστική αντίδραση Καταδεικνύει καλοήθη αλλοίωση (π.χ. οστεοειδές οστέωμα) DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN CONVENTIONAL RADIOLOGY F. Burgener, M. Kormano

29 Περιοστική αντίδραση Διασπασμένη περιοστική αντίδραση Ενδεικτική επιθετικής ή κακοήθους οστικής βλάβης. *τρίγωνα Godman: εκτός από κακοήθη οστικό όγκο μπορεί να εμφανίζονται και σε καλοήθεις οστικές βλάβες όπως οστεομυελίτιδα, υποπεριοστική αιμορραγία και κάταγμα. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN CONVENTIONAL RADIOLOGY F. Burgener, M. Kormano

30 Το οστεοσάρκωμα αποτελεί τον συχνότερο κακοήθη πρωτοπαθή οστικό όγκο με συχνότητα εμφάνισης 30% (με εξαίρεση ίσως το πολλαπλούν μυέλωμα το οποίο αποτελεί τον συχνότερο πρωτοπαθή όγκο των οστών των ενηλίκων). Το χονδροσάρκωμα αποτελεί τον δεύτερο σε συχνότητα κακοήθη πρωτοπαθή όγκο με συχνότητα 15% περίπου. Το σάρκωμα Ewing s αντιπροσωπεύει περίπου το 6% των κακοήθων οστικών όγκων. Το οστεοχόνδρωμα (εξόστωση) αποτελεί τον συχνότερο καλοήθη οστικό όγκο. (Bone sarcomas. Alan W. Yasko, MD, and Warren Chow, MD. Chapter )

31 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ 0-10 ΕΤΩΝ Απλή οστική κύστη Ηωσινόφιλο κοκκίωμα

32 Απλή οστική κύστη Εντόπιση μετάφυση - διάφυση Υφή οστεολυτική Παρυφή σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση Άλλα κεντρική θέση

33 Ηωσινόφιλο κοκκίωμα Εντόπιση διάφυση Υφή οστεολυτική Παρυφή (+-) σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση συχνά Άλλα Τ1 Τ2 +οίδημα οστού T2 FS

34 Ηωσινόφιλο κοκκίωμα Εντόπιση 50% κρανίο Υφή οστεολυτική Παρυφή (+ -) σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση Άλλα μονήρη ή πολλαπλά

35 ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ 0-10 ΕΤΩΝ Σάρκωμα Ewing s Λευχαιμία Μεταστατικό Νευροβλάστωμα

36 Σάρκωμα Ewing` s Εντόπιση διάφυση μετάφυση Υφή (+ -) οστεολυτική Παρυφή ασαφώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση φλοιός κρεμυδιού, τρίγ. G o d m a n, α κ ί δ ε ς

37 Σάρκωμα Ewing` s Εντόπιση διάφυση μετάφυση Υφή (+ -) οστεολυτική Παρυφή ασαφώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση φλοιός κρεμυδιού, τρίγ. G o d m a n, α κ ί δ ε ς

38 Λευχαιμία Εντόπιση μετάφυση-διάφυση Υφή οστεολυτική - οστεοβλαστική Παρυφή ασαφώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση διαχωρισμός φλοιού από περιόστεο Άλλα διάβρωση φλοιού 1 2 Οξεία λευχαιμία. Οστεολυτικές αλλοιώσεις στη μετάφυση, διάβρωση φλοιού, περιοστική αντίδραση. Λεμφογενής λευχαιμία. Διαυγάσεις γύρω από το γόνατο 1. Διάχυτη διήθηση μυελού 2. TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING. D.SUTTON

39 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΕΤΩΝ Μη οστεποιό ίνωμα Ινώδης Δυσπλασία Απλή οστική κύστη Ανευρυσματική κύστη Οστεοχόνδρωμα (Εξόστωση) Οστεοειδές Οστέωμα Οστεοβλάστωμα Χονδροβλάστωμα Χονδρομυξοειδές ίνωμα

40 Μη οστεoποιό ίνωμα (ινώδες φλοιώδες έλλειμμα) Εντόπιση μετάφυση,φλοιός Υφή οστεολυτική Παρυφή σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση όχι Άλλα οστεοποίηση με την ηλικία

41 Ινώδης Δυσπλασία (μονοοστική) Εντόπιση κρανίο-πύελος-διάφυση Υφή οστεολυτική Παρυφή σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση Άλλα μονοοστική, πολυοστική

42 Ινώδης Δυσπλασία

43 Ανευρυσματική κύστη Εντόπιση μετάφυση Υφή οστεολυτική Παρυφή καλώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση Άλλα έκκεντρη, διόγκώση, διαφράγματα, T2 υδροϋδρικά επίπεδα T2

44 Οστεοχόνδρωμα Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα μετάφυση σκληρυντική,μικτή σαφής, ανώμαλη εξόστωση, υαλοειδής κάλυψη

45 T2 Οστεοχόνδρωμα Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα μετάφυση σκληρυντική,μικτή σαφής, ανώμαλη εξόστωση, υαλοειδής κάλυψη

46 Οστεοειδές Οστέωμα Εντόπιση Μετάφυση-Διάφυση Υφή Οστεολυτική φωλεά Παρυφή Σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση συμπαγής Άλλα Άλγος νυκτός

47 Οστεοειδές Οστέωμα θεραπεία με RF ( ραδιοσυχνότητες) υπό CT) Μετά 11 μήνες (χωρίς άλγος)

48 Οστεοβλάστωμα Εντόπιση Σ. Στήλη Τόξο Υφή οστεοσκληρυντική με οστεολυτικά στοιχεία Παρυφή σκληρυντική Περιοστ. αντίδραση Άλλα Μοιάζουν με μεγάλα οστεοειδή οστεώματα T1 T1+C

49 Οστεοβλάστωμα κνήμης

50 Χονδροβλάστωμα Εντόπιση επίφυση Υφή οστεολυτική Παρυφή καλώς αφοριζ Περιοστ. αντίδραση Άλλα επασβεστώσεις

51 Χονδροβλάστωμα Εντόπιση επίφυση Υφή οστεολυτική Παρυφή καλώς αφοριζ Περιοστ. αντίδραση Άλλα επασβεστώσεις Επέκταση στο φλοιό

52 Χονδρομυξοειδές ίνωμα Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα μετάφυση οστεολυτική σκληρυντική 50% μηριαίο

53 ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΕΤΩΝ Οστεοσάρκωμα Σάρκωμα Ewing s Αδαμαντίνωμα

54 Οστεοσάρκωμα Εντόπιση διαμετάφυση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα οστεοσκληρυντική ψήκτρα μακρά οστά συχνότερος οστ. όγκος T2

55 Οστεοσάρκωμα

56 Οστεοσάρκωμα («skip» μετάσταση στην διάφυση (MRI) και αποτιτανωμένη μετάσταση στον πνεύμονα) T1

57 Οστεοσάρκωμα χονδροβλαστικό T1 T2 T1 T2 T2

58 Οστεοσάρκωμα χονδροβλαστικό (2)

59 Οστεοσάρκωμα Παραοστικό ΗΛΙΚΙΑ: Αναπτύσσεται από τις εν τω βάθει στοιβάδες του φλοιού (Δ.Δ με περιοστικό το οποίο αναπτύσσεται από τις επιπολής στοιβάδες του φλοιού και συνήθως δεν επεκτείνεται στον μυελό)

60 Οστεοσάρκωμα Περιοστικό ΗΛΙΚΙΑ: Αναπτύσσεται από τις επιπολής στοιβάδες του φλοιού και συνηθως δεν επεκτείνεται στον μυελό

61 Εντόπιση διάφυση μετάφυση Υφή (+ -) οστεολυτική Παρυφή ασαφώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση φλοιός κρεμυδιού, τρίγ. G o d m a n, α κ ί δ ε ς Σάρκωμα Ewing` s

62 Σάρκωμα Ewing` s T2 T2

63 Σάρκωμα Ewing` s (άτυπο-μεταδιάφυση) Εντόπιση διάφυση μετάφυση Υφή (+ -) οστεολυτική Παρυφή ασαφώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση φλοιός κρεμυδιού, τρίγ. Godman, ακίδες

64 Σάρκωμα Ewing` s (άτυπο-μεταδιάφυση) T2

65 Αδαμαντίνωμα Εντόπιση διάφυση-μετάφυση (90% πρόσθια κνήμη-φλοιός) Υφή οστεολυτική (σαν "σαπουνόφουσκες") Παρυφή σαφώς αφοριζόμενη σκληρυντική πολυλοβωτή Περιοστ. αντίδραση σπάνια Άλλα τοπικά επιθετική, σπάνια "Μ" σε πνεύμονες, εγγύς λεμφαδένες STIR T1 + C

66 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΝΕΟΥΣ ΕΤΩΝ Γιγαντοκυτταρικός Όγκος Εγχόνδρωμα

67 Γιγαντοκυτταρικός Όγκος Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα μετάφυση,(επίφυση) οστεολυτική σκληρυντική έκκεντρο υδροϋδρικά επίπεδα Μετεγχειρητική εικόνα

68 Γιγαντοκυτταρικός Όγκος (κακοήθης) Υψηλής κακοήθειας σάρκωμα αναπτυσσόμενο σε έδαφος Γιγαντοκυτταρικού όγκου)

69 Γιγαντοκυτταρικός Όγκος (κακοήθης) T1 T2 T2

70 Εγχόνδρωμα Εντόπιση Διάφυση Υφή Οστεολυτική Παρυφή καλώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση Άλλα αποτιτ.pop corn (Οι καλοήθεις και χαμηλής κακοήθειας χονδρογενείς όγκοι εμφανίζουν «βοτρυοειδή» απεικόνιση στην Τ2) T1 T2

71 Εγχόνδρωμα Εντόπιση Διάφυση Υφή Οστεολυτική Παρυφή καλώς αφοριζόμενη Περιοστ. αντίδραση Άλλα αποτιτ. pop corn

72 ΚΑKΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΝΕΟΥΣ ΕΤΩΝ Λέμφωμα Χονδροσάρκωμα

73 Λέμφωμα Εντόπιση μετάφυση-διάφυση Υφή Παρυφή σκοροφαγωμένη-διηθητική Περιοστ. αντίδραση (+-) Άλλα μάζα μαλακών μορίων οστεοβλαστική-οστεολυτική-μικτή

74 Λέμφωμα «Μέλας» σπόνδυλος

75 Λέμφωμα T1

76 Χονδροσάρκωμα Εντόπιση μετά-,διάφυση Υφή οστεολυτ.- αποτιτανώσεις Παρυφή ασαφής Περιοστ. αντίδραση Άλλα αποτιτανώσεις δακτυλιοειδείς, ποπ-κορν T2

77 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 40 ΕΤΩΝ Οστέωμα Αιμαγγείωμα

78 Οστέωμα Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα κρανίο συμπαγή ομαλή

79 αιμαγγείωμα Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα 60% ΘΜΣΣ οστεοαραιωτική υπερτροφ.δοκίδες MRI: υψηλό σήμα σε όλες τις ακολουθίες T1 T2 T1 fat sup

80 ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 40 ΕΤΩΝ Μεταστάσεις Πολλαπλούν Μυέλωμα Λευχαιμία - Λέμφωμα Χονδροσάρκωμα Οστεοσάρκωμα Paget`s Χόρδωμα

81 Μεταστάσεις T1 T1 T2

82 Μεταστάσεις T1 T2

83 Μεταστάσεις Εντόπιση πολλαπλή Υφή οστεοβλαστική Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα (προστάτης) CA ΠΡΟΣΤΑΤΗ CA ΜΑΣΤΟΥ Παθολ. κάταγμα

84 ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ Ή ΜΙΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΛΥΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΛΥΤΙΚΗ Ή ΜΙΚΤΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΣΤΕΟΛΥΤΙΚΗ, ΣΠΑΝΙΑ ΟΣΤΕΟΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Προστάτης Καρκινοειδές πνεύμονος Στόμαχος Πνεύμων Νεφρός Όγκος Wilm Μήτρα Ωοθήκη Ορθό Φαιοχρωμοκύτωμα Καρκίνωμα επινεφριδίου Πλακώδες επιθήλιο δέρματος Μελάνωμα Μαστός Τράχηλος μήτρας Κύστεως (μεταβατικό) Όρχις Παχύ έντερο Νευροβλάστωμα AIDS TO RADIOLOGICAL DIFFERENTIAL DIAGNOSIS. S.Chapman, R. Nakielny

85 Πολλαπλούν μυέλωμα Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα παντού οστεολυτική αφοριζόμενη μη σκληρυντ. αρνητικό σπινθηρογράφημα

86 Πολλαπλούν μυέλωμα

87 Λέμφωμα Εντόπιση μετάφυση-διάφυση Υφή Παρυφή σκοροφαγωμένη-διηθητική Περιοστ. αντίδραση (+-) Άλλα μάζα μαλακών μορίων οστεοβλαστική-οστεολυτική-μικτή

88 Χονδροσάρκωμα (2) Εντόπιση Υφή Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα μετά-διάφυση οστεολυτ. οστικές νησίδες ασαφής πύελο, μηριαίο

89 Οστεοσάρκωμα Εντόπιση διαμετάφυση Υφή οστεοσκληρυντική Παρυφή Περιοστ. αντίδραση ψήκτρα Άλλα μακρά οστά εξαλλαγή Paget's, μετακτινικής βλάβης ή εμφράκτου

90 Paget's Εντόπιση κρανίο, μακρά οστά, πύελος Υφή οστεολυτική, μικτή, οστεοσκληρυντική Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα χαρακτηριστική διόγκωση οστού Osteoporosis circumscripta

91 Χόρδωμα Εντόπιση απόκλυμα, ιερό Υφή λυτική Παρυφή Περιοστ. αντίδραση Άλλα (+) μάζα μαλ. μορίων T1 T2

92 Ο ρόλος της απλής α/ας είναι ουσιαστικός. Η CT και η MRI συμπληρώνουν τα ευρήματα των απλών α/ών και χρησιμεύουν στην τοπική και γενική σταδιοποίηση. Τα στοιχεία που κυρίως πρέπει να αξιολογηθούν είναι: Ηλικία, ιστορικό Εντόπιση Υφή Μορφή οστικής καταστροφ ής Όρια Περιοστικ ή αντίδραση

93

94 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ (ΣΗΜΕΙΩΣΗ:Φυσικά και δεν είναι δυνατόν να έχουμε στο αρχείο μας εικόνες από όλους τους όγκους και με όλες τις δυνατές απεικονιστικές τεχνικές, γι αυτό και πολλές εικόνες και σχήματα που χρησιμοποιήθηκαν στην παρουσίασή μας, εκτός από το αρχείο μας, έχουν ληφθεί και από διάφορες άλλες πηγές). Ευχαριστούμε πολύ. 1. A TEXTBOOK OF RADIOLOGY AND IMAGING. David Sutton. 2. AIDS TO RADIOLOGICAL DIFFERENTIAL DIAGNOSIS. S.Chapman, R. Nakielny 3. Rad Clin N Am,Dec DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN CONVENTIONAL RADIOLOGY. F. Burgener, M. Kormano 5. ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΟΣΤΩΝ. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ, ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ. Ι. Α. Τσιτουριδης 6. Radiology of Bone Tumors. Kenneth Buckwalter, M.D.Indiana University. kbuckwal@iupui.edu 7. Washington Musculoskeletal Tumor Center - Orthopedic Pathology Review Course Benign, malignant and metastatic bone tumors. Daria Brooks, MD; Radiology: James Jelinek, MD; Pathology: Dhruv Kumar, MD. ( 8. Scintigraphically negative skip metastasis in osteosarcoma. S. M. Bhagia, R. J. Grimer, A.M. Davies, D.C. Mangham. Eur. Radiol. 7, 1446±1448 (1997) 9. Bone tumors introductory course. Violetta Barbashina, MD, Joseph Benevenia, MD, Meera Hameed, MD Benign bone tumors and tumor-like lesions: value of cross-sectional imaging. Klaus Woertler. Eur Radiol (2003) 13: