ΑπροσπέλαστεςΑθηρωματικές Ασβεστωμένες Αποφράξεις Απογοήτευση ή Αθηρεκτομή?

Transcript

1 ΑπροσπέλαστεςΑθηρωματικές Ασβεστωμένες Αποφράξεις Απογοήτευση ή Αθηρεκτομή? Ηλίας Γ. Ελευθεριάδης M.D, Ph.D, F.A.C.C ΙΑΣΩ General Αθήνα

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Proctor for Boston Scientific (Rotational Coronary Atherectomy - Rotablator)

3 Βαριά Ασβεστωμένες Αθηρωματικές Στενώσεις Στεφανιαίων Achilleion- Corfu Greece Η Αχίλλειος Πτέρνα της Διαδερμικής Αγγειοπλαστικής Στεφανιαίων

4 Βαριά Ασβεστωμένες Αθηρωματικές Στενώσεις Στεφανιαίων Αποτρέπουν Πρόσβαση και προώθηση υλικών στη στένωση Καλή προδιαστολή της βλάβης Βέλτιστη έκπτυξη του stent Αποτυχία / Επιπλοκή Εκνευρισμό του Επεμβατικού Καρδιολόγου Απογοήτευση του Ασθενούς Αγωνία των Διοικητικών για τα μάταια Έξοδα

5 Ασβεστωμένη Αθηρωματική Πλάκα Πόση Πίεση είναι Απαραίτητη??? 1Atm of pressure is: 14.7pounds/in 2 (psi) or 1 Kg/cm 2 20Atm 294pounds/in 2 (psi) or 20 Kg/cm 2 Μέγιστη Πίεση Ατμομηχανή psi Κύλινδρος Αυτοκινήτου psi

6 Όταν τα Συμβατικά Όπλα Αποτυγχάνουν Μια Παλιά Συσκευή έρχεται να βοηθήσει

7 Rotablator Έγκριση από FDA Ηλίας Ελευθεριάδης Έναρξη Υπο-ειδικότητας στην Επεμβατική Καρδιολογία Loyola University, Chicago, IL 21 Ετών

8 Προετοιμασία για Τροποποίηση της Ασβεστωμένης Πλάκας με Περιστροφική Αθηρεκτομή Αρχική Πρόβλεψη αν η Βλάβη είναι - Μη-Προσβάσιμη - Μη-Προσπελάσιμη - Μη-Διατάσιμη Η Αλήθεια Είναι Ποτέ δεν Γνωρίζουμε Αν δεν Προσπαθήσουμε Rotablator Αρχική Επιλογή Rotablator Επιλογή Ανάγκης (Η Μόνη Επιλογή)

9 Προϋποθέσεις για μια Πετυχημένη Περιστροφική Αθηρεκτομή Απουσία διαχωρισμού Σχετικά καλή ροή Σωστή επιλογή σχήματος και μεγέθους οδηγού καθετήρα Νοερή (Εικονική) πορεία του burr Απόφαση από πού ξεκινάμε και πού τελειώνουμε Σταθερότητα στο πλάνο που χαράξαμε Σταθερότητα στο Συνεργάτη που διαλέξαμε

10 ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ Αθηρεκτομή Στεφανιαίων: Μια Απαιτητική Μέθοδος Ομαλή προώθηση του burr Θέση και κίνηση του οδηγού και του σύρματος ΑΚΡΟΑΣΗ Αλλαγή στον τόνο του ήχου ανάλογα με την αντίσταση του burr ΨΗΛΑΦΗΣΗ Στο χειριστήριο προώθησης Υπερβολική πίεση στο burr Γρήγορη προώθηση του burr Συνεχές Feedback από τη Συσκευή κατά τη διάρκεια της Αθηρεκτομής

11 Ostial RCA

12 Ostial RCA Final 1.5 burr 3.0 Balloon

13 3 Vessel Disease Severe LAD Calcification Cx RCA RCA LAD

14 3 Vessel Disease Severe LAD Calcification

15 3 Vessel Disease Severe LAD Calcification 1.5mm balloon 1.5 burr

16 3 Vessel Disease Severe LAD Calcification 1,25 Burr 1,5 Burr

17 3 Vessel Disease Severe LAD Calcification 2,75 mm DES 3,5mm DES

18 3 Vessel Disease Severe LAD Calcification Final F/U 1 YEAR

19 Ischemic Cardiomyopathy LIMA LAD SVG OM LV

20 Ischemic Cardiomyopathy 2mm Vessel 6F Guider Dx

21 Ischemic Cardiomyopathy 1,25 Burr 1,5 Burr 1,25 Burr Final F/U 5 months

22 75 y/o man Severe ischemia Episodes of hemoptysis

23 Eccentric Ostial LM and Aortic Disease IABP 1.5 Burr 7F Guider 1.75 Burr

24 Eccentric Ostial LM and Aortic Disease

25 Eccentric Ostial LM and Aortic Disease Post Atherectomy Final After a 3.5/9mm BMS

26 LM-Cx and OM disease

27 1.25 burr LM-Cx and OM disease

28 LM-Cx and OM disease Post Atherectomy

29 LM-Cx and OM disease Final F/U 1year

30 ΑπροσπέλαστεςΑθηρωματικές Ασβεστωμένες Αποφράξεις Απογοήτευση ή Αθηρεκτομή?

31 Συμπεράσματα Απογοήτευση???? ΟΧΙ Αθηρεκτομή???? ΝΑΙ Ημόνη Εναλλακτική λύση για τις Βαριά Ασβεστωμένες Αθηρωματικές Πλάκες Παλιά Διαχρονική Μέθοδος Απαιτητική Τεχνική με Μοναδικά Αποτελέσματα

32 Ως Επεμβατικοί Καρδιολόγοι Φοβόμαστεκαι Σεβόμαστε την Ασβεστωμένη Αθηρωματική Πλάκα Γιατί είναι η Αιτία των περισσότερων Επιπλοκών μας

33 Στη Μάχη μας με το Ασβέστιο Πρέπει ναείμαστε Γενναίοι

34 Μπορεί να μην Είμαστε Άτρωτοι Achilleion- Corfu Greece

35 Πάντα όμως Απολαμβάνουμε τις Στιγμές του Achilleion- Corfu Greece Θριάμβου μας

36

37 In our Battle with Calcium

38 We can be Seriously Hurt Achilleion- Corfu Greece

39 If We Do Not RespectOur Opponent Achilleion- Corfu Greece