Smoothed weighted frequency distribution, median, and 90th percentile of SBP for ages 60 to 74 years, United States, 1960 to 1991

Transcript

1

2

3

4 Smoothed weighted frequency distribution, median, and 90th percentile of SBP for ages 60 to 74 years, United States, 1960 to 1991 Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:

5

6 τόχοι Θεραπείασ ΑΠ/ΓΑΠ (mmhg) Τπέξηαζε ρσξίο επηπινθέο < 140/90 Τπέξηαζε κε Γ < 140/85 Τπέξηαζε κε λεθξηθή ζπκκεηνρή < 130/80 ESH-ESC Hypertension guidelines. J Hypertens

7 Ο Επιπολαςμόσ τθσ Τπζρταςθσ Αυξάνεται με τθν Ηλικία Δπηπνιαζκόο ηεο Τπέξηαζεο (%) ,2 29,1 6, Ηιηθία Δθηίκεζε ησλ κε λνζειεπόκελσλ ελειίθσλ ζηηο ΗΠΑ, ηνηρεία από ην Centers for Disease Control and Prevention Brown. BMJ 2006;332:833 6

8 Κίνδυνοσ για ανάπτυξθ υπζρταςθσ μετά τθν θλικία των 65 ετϊν : δεδομζνα από τθν μελζτθ Framingham JAMA. 2002;287(8): Ramachandran et al. Residual Lifetime Risk for Developing Hypertension in Middle-aged Women and Men: The Framingham Heart Study

9 Individuals (%) Επίγνωςθ, Θεραπεία και Ζλεγχοσ τθσ Τπζρταςθσ USA Canada Italy Sweden Spain England Germany Aware Treated Controlled Φησρή ξύζκηζε ηεο ΑΠ ζε όιεο ηηο Δπηηθέο ρώξεο Όξηα SBP/DBP 140/90 mm Hg Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10 17

10 Περίπου το 70% των Αςκενϊν * ςτθν Ευρϊπθ δεν Επιτυγχάνουν το τόχο Ρφκμιςθσ τθσ Αρτθριακισ Πίεςθσ Αζζελείο (%) Επίτευξη στόχου ΑΠ Μη επίτευξη στόχου ΑΠ Αγγιία νπεδία Γεξκαλία Ιζπαλία Ιηαιία *πνπ ιακβάλνπλ ζεξαπεία γηα ππέξηαζε Σηόρνο ηεο ΑΠ <140/90 mmhg Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10 17

11 Ρφκμιςθ τθσ αρτθριακισ πίεςθσ για τουσ άνδρεσ, ανάλογα με τθν θλικία και τθν χϊρα: ςτόχοσ ΑΠ<140/90 mm Hg Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10 17

12 Ρύζκηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο γηα ηηο γπλαίθεο, αλάινγα κε ηελ ειηθία θαη ηελ ρώξα: ζηόρνο ΑΠ<140/90 mm Hg Wolf-Maier, K. et al. Hypertension 2004;43:10-17

13 Πνζνζηό ππέξηαζεο ζε ζρέζε κε ην θύιν θαη ηελ ειηθία ζηνπο Ashanti, West Africa Cappuccio, F. P. et al. Hypertension 2004;43:

14 Πνζνζηό ππέξηαζεο δηαγλώζζεθε, ζεξαπεύζεθε θαη ηειηθά ξπζκίζζεθε ζε ζρέζε κε ην θύιν ζηνπο Ashanti, West Africa Cappuccio, F. P. et al. Hypertension 2004;43:

15 Θνθςιμότθτα από ΑΕΕ ςε ςχζςθ με τθν θλικία και τθν αρτθριακι πίεςθ Lancet 2002; 360:

16 Θνθςιμότθτα από ιςχαιμικι καρδιακι νόςο ςε ςχζςθ με τθν θλικία και τθν ΑΠ Lancet 2002; 360:

17 Επιβίωςθ χωρίσ ΑΕΕ ςε ςχζςθ με τθν ρφκμιςθ τθσ αρτθριακισ πίεςθσ μεταξφ υπερταςικϊν που ελάμβαναν αντιυπερταςικι αγωγι Li, C. et al. Stroke 2005;36:

18 Ελλθνικά δεδομζνα: Η μελζτθ Hypertenshell ςε κζντρα υγείασ

19 Μελζτθ Αττικισ Panagiotakos et al. Journal of Hypertension 2003, 21:

20 Η μελζτθ των Διδφμων

21 Η Ελλθνικι υπομελζτθ τθσ Epic study % hypertension Awareness Treatment Control ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

22

23 Εκτίμθςθ για τθν παγκόςμια επίπτωςθ τθσ υπζρταςθσ ςε εκατομμφρια αςκενείσ το 2025

24 Ποςοςτό υπερταςικϊν αςκενϊν το 2000 και εκτίμθςθ για το 2025 παγκοςμίωσ

25 Μζτρθςθ τθσ αρτθριακισ πίεςθσ Σην ηαηξείν (office BP measurements) Σην ζπίηη (home BP measurements) 24σξε θαηαγξαθή ηεο ΑΠ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

26 Μζτρθςθ τθσ αρτθριακισ πίεςθσ ςτο ιατρείο Σηελ θαζεκεξηλή θιηληθή πξάμε ε κέηξεζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ηαηξείν είλαη δηαδηθαζία ΜΗ ΑΞΙΟΠΙΣΤΗ κε ηελ νπνία όκσο ζα ιεθζνύλ απνθάζεηο ηεξάζηηαο ζεκαζίαο γηα ηελ πγεία ηνπ αζζελνύο (Kaplan s clinical hypertension:34) ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

27 Οδθγίεσ για τθν μζτρθςθ τθσ ΑΠ ςτο ιατρείο Ο αζζελήο πξέπεη λα βξίζθεηαη ζε θαζηζηή ζέζε θαη ην ρέξη ηνπ λα είλαη ηνπνζεηεκέλν ζην ύςνο ηεο θαξδηάο Εάλ ιεθζνύλ κεηξήζεηο κε ην ρέξη λα θξέκεηαη ή λα ππνζηεξίδεηαη ζηελ θαξέθια είλαη δπλαηό λα έρνπκε κεηξήζεηο έσο θαη 10 mmhg πςειόηεξεο από ηελ πξαγκαηηθή πίεζε Οη κεηξήζεηο ηεο ζπζηνιηθήο πίεζεο ζε μαπισκέλε ζέζε είλαη πεξίπνπ 8 mmhg πςειόηεξεο ζε ζρέζε κε ηελ θαζηζηή ζέζε

28 Εάλ νη κεηξήζεηο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ρέξη είλαη παζνινγηθέο πξέπεη λα κεηξεζεί ε αξηεξηαθή πίεζε θαη ζην πόδη Οδθγίεσ για τθν μζτρθςθ τθσ ΑΠ ςτο ιατρείο Διαφορζσ μεταξφ των δφο χεριϊν Αξρηθά ε αξηεξηαθή πίεζε πξέπεη λα κεηξάηαη θαη ζηα δύν ρέξηα έηζη ώζηε λα βεβαησζνύκε όηη δελ ππάξρνπλ δηάθνξεο ζηηο κεηξήζεηο Εάλ ην έλα ρέξη έρεη κεγαιύηεξε ΑΠ ζε ζρέζε κε ην άιιν, ζε απηό ην ρέξη πξέπεη λα γίλνληαη νη κεηξήζεηο ζηηο επόκελεο επηζθέςεηο Σε δύν κειέηεο πνπ έγηλαλ κεηαμύ ησλ κεηξήζεσλ ζηα δύν ρέξηα, ην δεμί ρέξη είρε ηηο κεγαιύηεξεο κεηξήζεηο (Lane et al,kimura et al) Μηθξόηεξε πίεζε ζην αξηζηεξό ρέξη έρεη παξαηεξεζεί ζε αζζελείο κε ζύλδξνκν ππνθινπήο βξαρηνλίνπ αξηεξίαο θαη είλαη πηζαλό δηαθνξέο κεγαιύηεξεο από 20mmHg λα επηζεκαίλνπλ αγγεηαθέο βιάβεο

29 Οδθγίεσ για τθν μζτρθςθ τθσ ΑΠ ςτο ιατρείο ΜΑΝΟΜΕΣΡΑ Τν πδξαξγπξηθό ζθπγκνκαλόκεηξν παξακέλεη ην καλόκεηξν αλαθνξάο Παξόια απηά ζε κηα κειέηε ζην Sao Paolo 21% ησλ πδξαξγπξηθώλ θαη πεξηζζόηεξν από 50% ησλ αλαεξνεηδώλ ζθπγκνκαλνκέηξσλ ήηαλ αλαθξηβή Τα ηειεπηαία ρξόληα όιν θαη ζπρλόηεξε γίλεηαη ε ρξήζε ησλ ειεθηξνληθώλ ζθπγκνκαλνκέηξσλ Αλεμάξηεηε αμηνιόγεζε ηεο αθξίβεηαο ησλ καλόκεηξσλ είλαη δηαζέζηκε ζηελ ηζηνζειίδα

30 Οδθγίεσ για τθν μζτρθςθ τθσ ΑΠ ςτο ιατρείο ΜΕΓΕΘΟ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙΔΑ Τν πιάηνο ηεο πεξηρεηξίδαο πξέπεη λα είλαη ίζν κε πεξίπνπ ηα δύν ηξίηα ηεο απόζηαζεο ηνπ βξαρίνλα Μηα 16 εθαηνζηά πιάηνπο πεξηρεηξίδα είλαη θαηάιιειε γηα ηνπο πεξηζζόηεξνπο ελήιηθεο Η πεξηρεηξίδα πξέπεη λα είλαη αξθεηά καθξηά ώζηε λα πεξηθπθιώλεη ηνπιάρηζηνλ ην 80% ηνπ βξαρίνλα Μηθξέο πεξηρεηξίδεο δίλνπλ ςεπδώο πςειέο ηηκέο ΑΠ θαη ην αληίζεην Εηδηθέο πεξηρεηξίδεο ρξεηάδνληαη νη κεηξήζεηο ζε παηδηά θαη ζε παρύζαξθνπο αζζελείο

31 Οδθγίεσ για τθν μζτρθςθ τθσ ΑΠ ςτο ιατρείο ΣΕΧΝΙΚΗ ΣΗ ΜΕΣΡΗΗ Αλεβάδνπκε ηελ πίεζε ζην καλόκεηξν πεξίπνπ 20 mmhg πάλσ από ην επίπεδν ηεο ζπζηνιηθήο ΑΠ, ε νπνία επηζεκαίλεηαη από ηελ εμαθάληζε ηνπ ζθπγκνύ ζηελ θεξθηδηθή αξηεξία Η κέηξεζε κπνξεί λα επαλαιεθζεί κεηά από δηαθνπή 15 δεπηεξνιέπησλ Η πεξηρεηξίδα πξέπεη λα μεθνπζθώλεη κε έλα ξπζκό 2-4 mmhg/δεπηεξόιεπην Η εμαθάληζε ησλ ηόλσλ (θάζε V) δείρλεη ηελ δηαζηνιηθή πίεζε Σε πεξηπηώζεηο ππεξδπλακηθήο θπθινθνξίαο π.ρ αλαηκία νη ήρνη κπνξεί λα κελ εμαθαληζζνύλ θαη παξόκνην θαηλόκελν κπνξεί λα παξαηεξεζεί όηαλ πηέδνπκε πνιύ ην ζηεζνζθόπην ζηελ αξηεξία Σε πεξίπησζε αξξπζκίαο ρξεηάδνληαη επαλαιακβαλόκελεο κεηξήζεηο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο

32 Η ςθμαςία τθσ μζτρθςθσ τθσ ΑΠ ςτο ιατρείο Αθόκα θαη αλ όιεο νη νδεγίεο ηεο Επξσπατθήο εηαηξείαο ππέξηαζεο γηα ηε κέηξεζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο αθνινπζεζνύλ θαηά γξάκκα νη κεηξήζεηο απηέο ζα ζπλερίζνπλ λα παξνπζηάδνπλ κεγάιε κεηαβιεηόηεηα Παξόια απηά πξηλ ζηακαηήζνπκε λα κεηξάκε ηελ αξηεξηαθή πίεζε ζην ηαηξείν πξέπεη λα ζπκεζνύκε όηη όιεο νη κεγάιεο επηδεκηνινγηθέο κειέηεο όπσο ε Framingham Study ζηεξίδνληαη ζε ιίγεο κεηξήζεηο ηεο θιηληθήο πίεζεο Οη κεηξήζεηο ινηπόλ ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ηαηξείν έρνπλ επηδεκηνινγηθή ζεκαζία, πηζαλόλ όκσο λα κελ είλαη αξθεηά ηθαλέο λα πξνζδηνξίζνπλ ηελ πξαγκαηηθή θαηάζηαζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ηνπ αζζελνύο καο Δύν ηξόπνη πξνηείλνληαη γηα λα κεησζεί ε κεηαβιεηόηεηα ησλ κεηξήζεσλ ζην ηαηξείν. Πξώηνλ, ηνπιάρηζηνλ δπν κεηξήζεηο πξέπεη λα γίλνληαη ζε θάζε επίζθεςε ηνπ αζζελνύο ή ηόζεο κεηξήζεηο όζεο ρξεηάδεηαη γηα λα ιεθζεί κηα ζηαζεξή αξηεξηαθή πίεζε (νη δηαδνρηθέο κεηξήζεηο λα απέρνπλ ιηγόηεξν από 5 mm Hg). Δεύηεξν, ηνπιάρηζηνλ ηξεηο επηζθέςεηο κε κεζνδηάζηεκα κηαο εβδνκάδαο εθηόο θαη εάλ ε αξρηθή κέηξεζε είλαη >180/120 mm Hg θαηάζηαζε ζηελ νπνία ρξεηάδεηαη άκεζε έλαξμε ζεξαπείαο

33 Αςκενείσ χωρίσ αγωγι με ΑΠ Ιατρείου 24σξε πεξηπαηεηηθή θαηαγξαθή ΑΠ (ΑΠ εκέξαο >125/80 mmhg) Τπέξηαζε ηεο Λεπθήο Μπινύδαο ΟΥΙ ΝΑΙ ΑΠ 24σξεο θαηαγξαθήο Απνπζία παξαγόλησλ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ Βιάβεο ζε όξγαλα ζηόρνπο, Γηαβήηεο ή θαη άιινη θαξδηαγγεηαθνί θίλδπλνη Σξνπνπνίεζε ηξόπνπ δσήο, Σαθηηθή παξαθνινύζεζε αζζελνύο πζηάζεηο γηα ζεξαπεπηηθή αγσγή

34 24ωρθ Καταγραφι τθσ Αρτθριακισ Πίεςθσ Η 24σξε Καηαγξαθή ηεο Αξηεξηαθήο Πίεζεο είλαη κηα κε επεκβαηηθή, πιήξσο απηόκαηε ηερληθή θαηά ηελ νπνία ε αξηεξηαθή πίεζε θαηαγξάθεηαη γηα παξαηεηακέλε ρξνληθή πεξίνδν ζπλήζσο 24 ώξεο κε ειάρηζηε επίδξαζε ζηηο θαζεκεξηλέο δξαζηεξηόηεηεο ηνπ αζζελή

35 Εξοπλιςμόσ 24ωρθσ Καταγραφισ ΑΠ Ο βαζηθόο εμνπιηζκόο πεξηιακβάλεη κηα πεξηρεηξίδα, έλα κηθξό κόληηνξ πνπ πξνζαξκόδεηαη ζε δώλε, θαη έλα ζσιήλα πνπ ζπλδέεη ην κόληηνξ κε ηελ πεξηρεηξίδα Γηαθνξεηηθά κεγέζε πεξηρεηξίδσλ θαηάιιεια γηα αζζελείο δηαθνξεηηθήο ειηθίαο θαη βάξνπο είλαη δηαζέζηκα Οη πεξηζζόηεξεο ζπζθεπέο ρξεζηκνπνηνύλ ηελ ηαιαλησζηκεηξηθή κέζνδν

36 Σεχνικι 24ωρθσ Καταγραφισ ΑΠ (Ι) Σα κόληηνξ κπνξνύλ λα ηνπνζεηεζνύλ ζηνλ αζζελή από λνζειεπηή ή γηαηξό, ν νπνίνο έρεη εθπαηδεπηεί ζε ηερληθέο κέηξεζεο ηεο ΑΠ Η πεξηρεηξίδα ηνπνζεηείηαη ζην κε επηθξαηώλ άλσ άθξν θαη αθνινπζεί κηα ζεηξά κεηξήζεσλ κε πδξαξγπξηθό ζθπγκνκαλόκεηξν γηα λα δηαζθαιηζηεί ε αθξίβεηα ησλ κεηξήζεσλ ηνπ κόληηνξ (δηαθνξά κεηαμύ ησλ κεηξήζεσλ <5 mm Hg)

37 Σεχνικι 24ωρθσ Καταγραφισ ΑΠ (ΙΙ) Σν κόληηνξ πξνγξακκαηίδεηαη κε πιεξνθνξίεο γηα ηνλ αζζελή (Ολνκαηεπώλπκν, ειηθία θύιιν, θιπ ) Η ΑΠ θαη ε Κ θαηαγξάθνληαη απηόκαηα θάζε ιεπηά θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εκέξαο θαη θάζε ιεπηά θαηά ηε δηάξθεηα ηεο λύρηαο γηα ώξεο θαηά πξνηίκεζε κηα εξγάζηκε εκέξα Πνιιά κόληηνξ επαλαιακβάλνπλ απηόκαηα κηα κέηξεζε ΑΠ 2-3 ιεπηά κεηά από κηα απνηπρεκέλε κέηξεζε

38 Ανάλυςθ των Πλθροφοριϊν τθσ 24ωρθσ Καταγραφισ τθσ ΑΠ Μηα επηηπρήο θαηαγξαθή πεξηιακβάλεη πάλσ 80% έγθπξσλ κεηξήζεσλ Οη κεηξήζεηο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο θαηά ηελ 24σξε θαηαγξαθή πεξηγξάθνληαη σο κέζεο ηηκέο εκέξαο, λύρηαο θαη 24σξνπ Οη κέζεο ηηκέο ζπλνδεύνληαη από ηηο ζηαζεξέο απνθιίζεηο ηνπο, νη νπνίεο απνηεινύλ έλα αδξό δείθηε ηεο κεηαβιεηόηεηαο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο Τπνινγίδεηαη ην «θνξηίν» ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο (BP load) γηα ηελ εκέξα θαη ηε λύρηα, σο ην πνζνζηό ηεο ΑΠ>140/90 γηα ηε δηάξθεηα ηεο εκέξαο θαη ΑΠ>120/80 mmhg γηα ηε λύρηα

39 Φυςιολογικι 24ωρθ Καταγραφι τθσ ΑΠ

40 Παζνινγηθή 24σξε Καηαγξαθή ηεο ΑΠ

41 Πλεονεκτιματα τθσ 24ωρθσ Καταγραφισ τθσ ΑΠ ςε ςχζςθ με τθν Κλινικι ΑΠ Ιατρείου ΠΛΔΟΝΔΚΣΗΜΑΣΑ Εμάιεηςε ησλ ιαζώλ παξαηεξεηή Εμάιεηςε ηνπ θαηλόκελνπ ιεπθήο κπινύδαο white coat effect Δηεμνδηθή κειέηε ηεο αληηππεξηαζηθήο ζεξαπείαο Καιύηεξνο δείθηεο ηνπ ζπλνιηθνύ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ Υπνινγηζκόο ηνπ ζπλνιηθνύ θνξηίνπ ππέξηαζεο (BP load) ΜΔΙΟΝΔΚΣΗΜΑΣΑ Κόζηνο 24σξε δέζκεπζε από πιεπξάο ηνπ αζζελνύο Ελόριεζε ηνπ αζζελνύο ζηνλ ύπλν Ελόριεζε ηνπ αζζελνύο από ηελ πεξηρεηξίδα Πεξηνξηζκέλε αθξίβεηα ζε θνιπηθή καξκαξπγή Εθηίκεζε ηεο λπρηεξηλήο πηώζεο ηεο ΑΠ (dipping-non-dipping status) Εθηίκεζε ηεο κεηαβιεηόηεηαο ηεο ΑΠ Μεγαιύηεξε επαλαιεςηκόηεηα ζην ρξόλν

42 Επαναλθψιμότθτα τθσ 24ωρθσ Καταγραφισ τθσ ΑΠ Μειέηεο έρνπλ δείμεη όηη ε επαλαιεςηκόηεηα ηεο 24σξεο θαηαγξαθήο ηεο ΑΠ είλαη αλώηεξε ησλ κεηξήζεσλ ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ηαηξείν ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

43 Μεγαλφτερθ Επαναλθψιμότθτα τθσ 24ωρθσ Καταγραφισ ςε χζςθ με τθν ΑΠ Ιατρείου Staessen et al, Syst-Eur Trial. J Hypertens 1994;12:

44 Περιοριςμζνθ Επαναλθψιμότθτα τθσ Νυχτερινισ Πτϊςθσ τθσ ΑΠ Yasuaki Mochizuki, et al. Am J Hypertens 1998:

45 υςτάςεισ τθσ Ευρωπαϊκισ Εταιρείασ Τπζρταςθσ για τθν 24ωρθ Καταγραφι τθσ ΑΠ Σιμζσ Αναφοράσ τθσ 24ωρθσ Καταγραφισ τθσ ΑΠ Δπηζπκεηέο Φπζηνινγηθέο Παζνινγηθέο ΑΠ Ηκέξαο (mmhg) ΑΠ Νύρηαο (mmhg) ΑΠ 24σξνπ (mmhg) <130/80 <135/85 >140/90 <115/65 <120/70 >125/75 <125/75 <130/80 >135/85 O brien et al, J Hypertens 2003;21: , Pickering et al, Circulation 2005;111:

46 Τπερταςικοί αςκενείσ υπό αγωγι: νζα ταξινόμθςθ ςφμφωνα με τισ τιμζσ τθσ 24ωρθσ καταγραφισ τθσ ΑΠ 876 Treated Subjects Τπέρταση λεσκής μπλούζας ΑΠ ΙΑΣΡΕΙΟΤ>140/90 mmhg και 24ωρη ΑΠ<125/80 mmhg Ρσθμισμένη αρτηριακή σπέρταση ΑΠ ΙΑΣΡΕΙΟΤ<140/90 mmhg και 24ωρη ΑΠ<125/80 mmhg Αληθώς ανθεκτική σπέρταση ΑΠ ΙΑΣΡΕΙΟΤ>140/90 mmhg και 24ωρη ΑΠ>125/80 mmhg σγκεκαλσμμενη Τπερταση ΑΠ ΙΑΣΡΕΙΟΤ<140/90 mmhg και 24ωρη ΑΠ>125/80 mmhg Modified from Kotsis et al J Hypertens 2004 Suppl II

47 Τπζρταςθ Λευκισ Μπλοφηασ Αξηεξηαθή πίεζε ηαηξείνπ ( 140/80 mmhg) Φπζηνινγηθή κέζε ΑΠ εκέξαο (<125/80mmHg)

48 υχνότθτα τθσ Τπζρταςθσ τθσ Λευκισ Μπλοφηασ Η Τπέξηαζε ηεο Λεπθήο Μπινύδαο παξαηεξείηαη ζην 20% ησλ αζζελώλ κε παζνινγηθή ΑΠ ηαηξείνπ Η ζπρλόηεηα ηεο Τπέξηαζεο ηεο Λεπθήο Μπινύδαο απμάλεηαη κε ηελ ειηθία θαη είλαη ηδηαίηεξα απμεκέλε ζε ειηθησκέλνπο αζζελείο κε κεκνλσκέλε ζπζηνιηθή ππέξηαζε Οη γπλαίθεο εκθαλίδνπλ ζπρλόηεξα Τπέξηαζε ηεο Λεπθήο Μπινύδαο

49 Επίδραςθ τθσ Ηλικίασ και του Φφλλου ςτο Φαινόμενο Λευκισ Μπλοφηασ Kotsis et al, Blood Press Monit. 2006;11:9-15.

50 υγκεκαλυμμζνθ υπζρταςθ (Masked Hypertension) Φπζηνινγηθή ΑΠ ηαηξείνπ Παζνινγηθή 24σξε θαηαγξαθή ΑΠ

51 Παράγοντεσ που εκλεκτικά Αυξάνουν τθν Σιμζσ τθσ 24ωρθσ ΑΠ Νεαξή ειηθία Κάπληζκα Αιθνόι Αληηζπιιεπηηθά δηζθία Απμεκέλε δξαζηεξηόηεηα Οξηαθά απμεκέλε (high-normal) ΑΠ ηαηξείνπ Παξνδηθή αύμεζε ΑΠ Απμεκέλε αληηδξαζηηθόηεηα ζην θαζεκεξηλό stress=ππέξηαζε ζηνλ εξγαζηαθό ρώξν

52 Επίπτωςθ τθσ Τπζρταςθσ Λευκισ Μπλοφηασ και τθσ υγκεκαλυμμζνθσ Τπζρταςθσ ςε Αςκενείσ Τπερταςικοφ Ιατρείου NORMAL CLINIC AND ABP WCH Normal Weight Overweight % 31.0% % 16.0% MASKED CONFIRMED CLINIC AND AMBULATORY HYPERTENSION Total 14.7% 16.5% % 36.5% % 100% Kotsis et al, J Hypertens 2006;24:Suppl 6

53 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

54 Καρδιαγγειακι Νοςθρότθτα ςε χζςθ με τον Ζλεγχο τθσ Αντιυπερταςικισ Θεραπείασ με 24ωρθ και Κλινικι ΑΠ 3 2,5 2 1,5 Events/100 person years 1 0,5 0 RR 0.64; (p = NS) Years 1.87 vents/100 person-years) p = , events/100 person-years OBP<140/90m mhg RR 0.36; (p = 0.003) Risk of Cardiovascular Disease in Relation to Achieved Office and Ambulatory Blood Pressure Control in 790 Treated Hypertensive Subjects Modified from Verdecchia et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:878-85

55 VALUE OF AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN THE EFFICACY OF ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT Treated Subjects CSBP<=140mmHg and CDBP <=90mm Hg CSBP>140mmHg and CDBP >90mm Hg 10 0 Kotsis et al J Hypertens 2004 Suppl II

56 VALUE OF AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN THE EFFICACY OF ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT Mean SBP day 876 Treated Subjects mean SBP day <=135mmHg and mean DBP day <=85 mmhg mean SBP day >135mmHg and mean DBP day >85 mmhg Μέζνο αξηζκόο ρνξεγνύκελσλ θάξκαθσλ αλά αζζελή 2.7 Kotsis et al J Hypertens 2004 Suppl II

57 Εργαςτθριακζσ Εξετάςεισ ρουτίνασ ςε αςκενι με αρτθριακι υπζρταςθ Γλυκόηθ πλάςματοσ νθςτείασ Ολικι χολθςτερόλθ, LDL, ΗDL, τριγλυκερίδια Κάλιο, Νάτριο Ουρικό οξφ Κρεατινίνθ Kάκαρςθ κρεατινίνθσ (Cockroft-Gault formula) ι ρυκμόσ ςπειραματικισ διικθςθσ GFR (MDRD formula) Αιμοςφαιρίνθ και αιματοκρίτθσ Γενικι οφρων (ςυμπλθρωμζνθ με dipstick test για μικροαλβουμινουρία και μικροςκοπικι εξζταςθ) Καρδιογράφθμα ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

58 Εξετάςεισ ςε αςκενι με αρτθριακι υπζρταςθ υνιςτϊμενεσ εξετάςεισ (όχι ρουτίνα) Υπερθχογράφθμα καρδιάσ Υπερθχογράφθμα καρωτίδων Ποςοτικι μζτρθςθ τθσ πρωτεϊνουρίασ (εάν το stick είναι κετικό) Σφυροβραχιόνιοσ δείκτθσ (ABΙ) Βυκοςκόπθςθ Τεςτ ανοχισ ςτθν γλυκόηθ (>102 mg/dl) Μετριςεισ τθσ ΑΠ ςτο ςπίτι και 24ωρθ καταγραφι τθσ αρτθριακισ πίεςθσ Μζτρθςθ τθσ ταχφτθτασ ςφυγμικοφ κφματοσ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

59 Εξετάςεισ ςε αςκενι με αρτθριακι υπζρταςθ Εκτεταμζνθ διερεφνθςθ (τομζασ του ειδικοφ υπζρταςθσ) Υποκλινικζσ βλάβεσ ςε όργανα ςτόχουσ Διερεφνθςθ δευτεροπακοφσ υπερτάςεωσ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

60 Αναηθτϊντασ υποκλινικζσ βλάβεσ ςε όργανα ςτόχουσ Οι υποκλινικζσ βλάβεσ ςτα όργανα ςτόχουσ είναι ζνασ ενδιάμεςοσ ςτακμόσ κατά τθν διάρκεια τθσ πορείασ τθσ καρδιαγγειακισ νόςου από τθν υγεία ςτθν νόςο Αποτελοφν ςθμαντικό παράγοντα τθσ εκτίμθςθσ του ςυνολικοφ καρδιαγγειακοφ κινδφνου

61

62 Ηλεκτροκαρδιογραφικά ευριματα υπερτροφίασ τθσ αριςτεράσ κοιλίασ Αυξθμζνο μζγεκοσ QRS Δείκτης Sokolow-Lyon Άκροιςμα του κφματοσ S wave ςτθ V1 και του R ςτθ V5 ι V6 >35 mm και/ι κφμα R ςτθν avl >11 mm Cornell voltage criteria Άνδρεσ: Άκροιςμα S ςτθ V3 και R ςτθν avl > 28 mm, γυναίκεσ: S ςτθ V3 + R ςτθ avl >20 mm Αυξθμζνθ διάρκεια QRS Αριςτερόσ ΗΚΓ άξονασ Διαταραχζσ τθσ επαναπόλωςθσ (ST-T) Διαταραχζσ του p (αριςτεροφ κόλπου) Αυξθμζνθ διάρκεια των κυμάτων p >120 ms ι διφαςικά p με ζμφαςθ ςτο αρνθτικό ςυςτατικό του κφματοσ και διάρκεια >40 ms και/ι 1 mv ςε βάκοσ

63 Ηλεκτροκαρδιογραφικά ευριματα υπερτροφίασ τθσ αριςτεράσ κοιλίασ Ευρφ QRS Αριςτερόσ άξονασ Πτώςθ ST και αρνθτικά Τ ςτισ V4-6 R= 20 mm ςτθν avl Ary L Goldberger, MD Am J hypertens 1993

64 Τπερθχογράφθμα καρδιάσ: Μάηα αριςτεράσ κοιλίασ LVMASS=[0.80 [1.04 (IVSd + LVDd + PWTd) 3 - (LVDd) 3 ] + 0.6] (g) IVSd = interventricular septal thickness at end-diastole LVDd = left ventricular internal dimension at end diastole PWTd = posterior wall thickness at end diastole

65 Γεωμετρία τθσ καρδιάσ: ςυγκεντρικι και ζκκεντρθ υπερτροφία

66 Μζτρθςθ πάχουσ ζςω-μζςου χιτϊνα καρωτίδων αρτθριϊν (c-ιμσ)

67 Δθμιουργία και πρόοδοσ πλάκασ ςτισ καρωτίδεσ αρτθρίεσ

68 Βυκοςκόπθςθ Η βυκοςκόπθςθ ςυνίςταται ςε υπερταςικοφσ με βαριά νόςο μόνον Βυκοςκοπικζσ αμφιβλθςτροειδικζσ αλλοιϊςεισ ςταδίου 1 (ςτζνωςθ αρτιολίων), ςταδίου 2 (ςθμεία διαςταφρωςθσ αρτθριϊν-φλεβϊν) είναι ςε μεγάλο βακμό μθ ειδικζσ αλλοιϊςεισ τθσ υπζρταςθσ γιατί ανευρίςκονται και ςε πολλά άλλα νοςιματα, με εξαίρεςθ τα νεαρά άτομα με υπζρταςθ ε αντίκεςθ ςτάδιο 3 (αιμορραγίεσ και εξιδρϊματα) και 4 (οίδθμα οπτικισ κθλισ), ανευρίςκονται ςτθν ςοβαρι υπερταςικι νόςο και ςχετίηονται με αυξθμζνο καρδιαγγειακό κίνδυνο Νζεσ πιο ευαίςκθτεσ μζκοδοι για τθν ποςοτικι μζτρθςθ τθσ αμφιβλθςτροειδοπάκειασ αναπτφςςονται τα τελευταία χρόνια ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

69 Εγκζφαλοσ ιωπθλά ζμφρακτα, μικροαγγειακά εγκεφαλικά επειςόδια (lacunar), μικροαιμορραγίεσ και αλλοιϊςεισ τθσ λευκισ ουςίασ (white matter lesions) είναι αρκετά ςυνθκιςμζνεσ ςτουσ υπερταςικοφσ αςκενείσ και μποροφν να ανιχνευκοφν με MRI ι CT αλλά το κόςτοσ των εξετάςεων είναι αρκετά μεγάλο και δεν είναι επιτρεπτι θ χριςθ των τεχνικϊν αυτϊν μζςων ςε ζναν κατά τα άλλα αςυμπτωματικό υπερταςικό αςκενι ε θλικιωμζνουσ υπερταςικοφσ αςκενείσ τα τεςτ γνωςτικϊν δεξιοτιτων (MMSE) μποροφν να βοθκιςουν ςτθ διάγνωςθ των πρϊιμων δυςλειτουργιϊν του εγκζφαλου τφπου αγγειακισ άνοιασ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

70 Αρτθριακι ςκλθρία PWV = D (meters) /ΔT (sec) D = the distance between the recording sites (carotid-femoral, carotid-radial) ΔT = time delay or transit time of the arterial pulse to transit between the recording sites

71 Κεντρικι αρτθριακι πίεςθ Central blood pressure is composed by two waves. A forward wave generated by ventricular ejection and a backward wave from the arterial tree In young subjects the reflected wave arrives in late systole and diastole, generating the typical C-type wave adding little to the systolic blood pressure In older subjects, increased pulse wave velocity causes the greater reflection to arrive at the central aorta in early systole, generating an early systolic inflection point (A-type wave) and boosting systolic blood pressure Modified by Laurent S & Cockroft J. Central aortic blood pressure Elsevier 2008

72 Πωσ μποροφμε να διαγνϊςουμε τθν πρϊιμθ αρτθριοςκλιρωςθ PWV z score Early Vascular = Ageing measured PWV- normal for age PWV SD V Kotsis et al J Hypertens Oct;29(10):

73 Πωσ μποροφμε να διαγνϊςουμε τθν πρϊιμθ αρτθριοςκλιρωςθ C-F: PWV (m/s) N= 115 Mean Median Std. Deviation Variance Skewness1.299 Kurtosis Percentiles EVA is suspected when PWV values are higher than the 90 th percentile for age V Kotsis et al Atherosclerosis Nov;219(1):194-9 ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

74 Δευτεροπακισ υπζρταςθ Εκτεταμζνθ διερεφνθςθ (τομζασ του ειδικοφ υπζρταςθσ) Διερεφνθςθ δευτεροπακοφσ υπερτάςεωσ όταν ζχουμε δεδομζνα από το ιςτορικό, τθν κλινικι εξζταςθ ι τισ εργαςτθριακζσ εξετάςεισ ρουτίνασ: ρενίνθ αλδοςτερόνθ Κοτρικοηόλθ κατεχολαμίνεσ ςτο πλάςμα και/ι τα οφρα, υπερθχογράφθμα νεφρϊν υπερθχογράφθμα επινεφριδίων τρίπλεξ νεφρικϊν αρτθριϊν αξονικι τομογραφία επινεφριδίων μαγνθτικι αγγειογραφία νεφρικϊν αρτθριϊν MIBG νεφρόγραμμα Δυναμικό ςπινκθρογράφθμα νεφρϊν με δοκιμαςία καπτοπρίλθσ ESH Task Force Document. J Hypertens 2009

75 Αςκενισ με υπζρταςθ ςταδίου Ι χωρίσ αγωγι Τι χρειάηεται να κάνουμε διαγνωςτικά? 24ωρθ καταγραφι τθσ ΑΠ για αποκλειςμό υπζρταςθσ λευκισ μπλοφηασ Ζλεγχοσ με απλζσ εργαςτθριακζσ εξετάςεισ ρουτίνασ Ζλεγχοσ για βλάβθ οργάνων ςτόχων

76 Δπραξηζηώ Πνιύ γηα ηελ Πξνζνρή ζαο