ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΚΑΙ ΓΥΜΝΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ

Transcript

1 ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΚΑΙ ΓΥΜΝΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΡΙΑΝΤΗΣ Επεμβατικός καρδιολόγος ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ- ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ICE 2014-ΙΩΑΝΝΙΝΑ

2 «Όλβιος όστις της Ιστορίης έσχε Μάθησιν»

3

4

5 Stent: Ιστορία του όρου Πρωτοχρησιμοποιήθηκε τον 14 ον αιώνα. Σήμαινε υποστηρικτικό πάσσαλο σε δίχτυα, κουρτίνες, ιστία. Charles Tomas Stent: Άγγλος οδοντίατρος που παρασκεύαζε οδοντιατρικά υλικά. Τα καινοτόμα για την εποχή υλικά του προσέφεραν μεγαλύτερη σταθερότητα και αντοχή Χρησιμοποίηση του όρου σε ουρολογικά και πλαστικής χειρουργικής υλικά περί τον 2 ον παγκόσμιο πόλεμο Η πρώτη βιβλιογραφική χρήση του όρου στην καρδιαγγειακή βιβλιογραφία, από τον Doler το 1983 στο Radiology Η πρώτη επιτυχής εμφύτευση αυτοεκτεινόμενου stent (Wallstent) στα στεφανιαία από τον Jack Puel στην Τουλούζη τον Μάρτιο του Λίγους μήνες αργότερα ακολούθησε ο Ulrich Sigwart To 1 ο balloon expandable stent εμφυτεύθηκε τέλος του 1987 στην Βραζιλία από τους εφευρέτες Julio Palmaz και Richard Schatz Την ίδια χρονιά πρώτη εμφύτευση ενός coil stent του Gianturco- Roubin στην Ατλάντα

6

7

8

9

10 FX Minirail ( Safecut ) BARATH CUTTING BALLOON ( Flextome )

11 Palmaz-Schatz stent Wallstent Gianturco-Roubin stent First coronary Palmaz-Schatz stent was placed in a patient by Eduardo Sousa in São Paulo, Brazil in 1987 with a US pilot study started in 1988,is the mother of all recent stents((johnson and Johnson Interventional Systems, Warren, NJ) ) Cesare Gianturco and Gary Roubin developed a balloonexpandable coil stent consisting of a wrapped stainless steel wire resembling a clamshell

12

13

14

15

16 Μετανάλυση σύγκρισης PCI με χρήση DES έναντι BMS

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 Που συνήθως χρησιμοποιούνται τα BMS; Αγγεία μεγάλης διαμέτρου (32,4%) ΟΕΜ (17,7%) Προγραμματισμένο εξωκαρδιακό χειρουργείο(5,5%) Αιμορραγικός κίνδυνος(λήψη αντιπηκτικών,αναιμία,καρκίνος 20,8%) Αποζημίωση από τα ταμεία (9,4%) Προχωρημένη ηλικία (12,4%) Υποψία πτωχής συμμόρφωσης του ασθενούς με DAPT J Am Coll Cardiol M.C.Morice

28 Do women benefit similarly as men from drug eluting stents? A prospective randomized comparison with bare metal stents Authors: A. Hvelplund 1, A. Suessenbacher 2, F. Nietlispach 1, J.S. Jensen 1, F. Eberli 3, P.R. Hansen 1, C. Kaiser 1, M. Pfisterer 4, H. Alber 2, S. Gala us 1, 1 Gento e Hospital - Citation: European Heart Journal ( 2011 ) 32 ( Abstract Supplement ), 181 Conclusions: BMS implanta on in large coronary arteries in women resulted in a worse outcome than in men. In contrast, DES implanta on reduced MACE rates more in women than men. Our data suggest that DES are more beneficial in women than men.

29

30

31

32

33

34

35

36

37 USE OF STENTS IN STEMI BMS v DES Reintervention Kastrati et al. Eur H J 2007;28:2706

38

39

40

41

42 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ BMSvsDES HAS- BLED bleeding score (μεγαλύτερο η μικρότερο του2) Συμπλοκότητα βλαβών των στεφανιαίων(πολλά stents- βλάβες τύπου Β2,C- μικρά αγγεία) Συνολική εκτίμηση ασθενούς (πολυαγγειακός, με προηγούμενα bypass- PCI, διαβητικός) ACS η σταθερή στηθάγχη

43

44

45

46 WOEST Primary Endpoint: Total number of TIMI bleeding events Triple therapy group Double therapy group Secondary Endpoint (Death, MI,TVR, Stroke, ST) Cumula ve incidence of bleeding 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Days p< % 19.5% HR= %CI[ ] Cumula ve incidence 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % p= Days 17.7% 11.3% HR= %CI[ ] n at risk: n at risk:

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 USE OF STENTS IN STEMI BMS v DES Reintervention Kastrati Kastrati et al. Eur et al. H J Eur 2007;28:2706 H J 2007;28:2706

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87 First stent trial(s) 1989, two randomized multicentre studies (STRESS and BENESTENT) comparing POBA to elective Palmatz-Schatz stenting. In these studies, 20% to 30% reduction in clinical and angiographic restenosis compared with POBA. Palmatz-Schatz stent approved by the FDA in 1994

88

89

90 BMS is better Metaanalysis from 13 randomized controlled trials of bare-metal stents compared to balloon angioplasty in acute myocardial infarction in 6,922 patients (adapted from De Luca et al., Int J Cardiol 2008)

91

92

93

94

95

96

97

98

99 WOEST Secondary Endpoint (Death, MI,TVR, Stroke, ST) 20 % Triple therapy group Double therapy group 17.7% Cumula ve incidence 15 % 10 % 5 % 11.3% 0 % Days p= n at risk: HR= %CI[ ]

100

101

102

103 USE OF STENTS IN STEMI Reintervention BMS v DES Kastrati et al. Eur H J 2007;28:2706

104

105

106

107

108

109

110 BASKET LATE Trial: Primary Composite Endpoint Composite of Cardiac death or nonfatal MI (%) % pa ents ,9 p=0.01 1,3 In the year following clopidogrel disconvnuavon, the primary composite endpoint of cardiac death or MI occurred significantly more frequently in the DES group than in the BMS group (4.9% vs. 1.3%, p=0.01). 0 DES BMS Presented at ACC 2006

111 BASKET LATE: Safety MACE (%) p= ,3 7,9 MACE rates were no different between DES and BMS (9.3% vs. 7.9%, p=0.53). % pa ents DES BMS Presented at ACC 2006

112

113 ΕΝΣΤΑΣΕΙΣ. Οι θάνατοι καρδιακής αιτιολογίας θα ήταν σκόπιμο να συσχετισθούν με την ενδεχόμενη θρόμβωση και όχι η συνολική θνητότητα. Σχετικά με τις μελέτες που αφορούν τα ΤΑΧUS : Ασαφές εάν οι θάνατοι που αναλύθηκαν είναι καρδιακοί. Λεπτομέρειες, πηγές των δεδομένων και χρόνος παρακολούθησης των ασθενών που περιελήφθηκαν δεν καταγράφονται. Πολλές συγκρίσεις και p- values που χρησιμοποιήθηκαν δεν είχαν προκαθορισθεί.

114 ΡΑΠΑΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗ Χρησιμοποιείται από ετών σαν ανοσοκατασταλτικό μετά από μεταμόσχευση νεφρών. Οι συγκεντρώσεις στο αίμα είναι δεκαπλάσιες από παρατηρούμενες μετά εμφύτευση stents. Δεν ανιχνεύεται συστηματικά πέρα από μία εβδομάδα μετά το stent. Είναι επομένως απίθανο να σχετίζεται η καρκινογένεση με την χρησιμοποίηση του Cypher

115

116

117

118 Μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση μετά PCI Συγκεχυμένα αποτελέσματα από τις μελέτες. Διαφορετικός χρόνος από την PCI, διαφορετικά πρωτόκολλα(χρήση LMWH, IIbiiia αναστολέων, διατήρηση ασπιρίνης), διαφορές στα DES(2 ης vs 3 ης γενιάς) Συμφωνούν όλοι ότι ο κίνδυνος θρόμβωσης του stent είναι υψηλότερος τις 4 πρώτες εβδομάδες μετά την PCI. Μετά τους 3 μήνες μειώνεται σημαντικά. Λογικό να προτιμηθούν BMS σε ενδεχόμενη προγραμματισμένη επέμβαση Η χρησιμότητα των LMWH, των ΙΙbIIIa και η διατήρηση της ασπιρίνης πιθανόν να ωφελεί

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128