ΝΕΥΡΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΟΠΤΙΚΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ 12.10.2010 Γ. ΠΑΠΑ Ε ΕΣ
ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Κληρονοµικές - according to Mendel {Domin Reces} - not accord. to Mendel { LEBER S } Τοξικές - ιατροφικές Πιεστικές Neoplastic/Paraneoplastic Neuropathies Infectious neuropathies ιηθητικές Τραυµατικές Φλεγµονώδεις οπτικές νευροπάθειες Γλαυκωµατικές Ισχαιµικές οπτικές νευροπάθειες
ΒΛΑΒΗ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Οπτική Οξύτητα Χρωµατική Αντίληψη Κορικό Οπτικό πεδίο Contrast sensitivity
ΙΣΧΑΙΜΙΚΕΣ ΟΠΤΙΚΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ ΜΗ ΑΡΤΗΡΙ ΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΑΡΤΗΡΙ ΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα Ηλικία: άνω των 45 c/o Ξαφνική απώλεια όρασης R.A.P.D Ωχρότητα ή υπεραιµία του δίσκου µε τµηµατικό ή διάχυτο οίδηµα +/- Αιµ. ίσκου / Μικρός δίσκος,σχεδόν χωρίς cup
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα 1. Προοδευτική ή µη? 2. Αµφοτερόπλευρη?
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα Ηλικία: άνω των 45 c/o Ξαφνική απώλεια όρασης R.A.P.D Ωχρότητα ή υπεραιµία του δίσκου µε τµηµατικό ή διάχυτο οίδηµα +/- Disc hmges / small disc - almost no cup
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα +/- Αιµ. ίσκου / µικρόςδίσκος -χωρίς cup
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα +/- Αιµ. ίσκου / µικρόςδίσκος -χωρίς cup Disc at risk
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν? Οπτικάπεδία Altitudinal field defect
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν Αιτιολογία - Risk factors Υπέρταση Σ. H/o Ισχαιµίας πχ. ΕΜ, ΑΕΕ Υποτασικόεπεισόδιο { shock, nocturnal episode } Drusenθηλής Χειρουργείοκαταρράκτη Ιδιοπαθής {25% }
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Αρτηριακή πίεση Ισχαιµικό προφίλ - Σάκχαρο αίµατος - Λιπίδια - Πηκτικότητα Αποκλεισµός Αρτηρικούτύπου!!! { ESR, CRP κλπ. }
Β. ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ?
Β. ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ασπιρίνη?.
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ασπιρίνη?... Κορτιζόνη? ΟΧΙ!!!!
Β.ΜΗ ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Ν.Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? Ασπιρίνη?... Κορτιζόνη? ΟΧΙ!!!! O.N.S.D surgery???
Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν Κλινική εικόνα Ηλικία άνω των 60 / Άρρωστος ασθενής Ξαφνική απώλεια όρασης - R.A.P.D Οίδηµα δίσκου ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Κροταφική ευαισθησία / Πονοκέφαλος Γναθιαία χωλότητα Πολυµυαλγία
Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν ιερεύνηση ESR > 47mm/h, C-reactive protein > 2.45mg/dl F.B.C Temporal artery biopsy
Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν ιερεύνηση ESR > 47mm/h, C-reactive protein > 2.45mg/dl F.B.C Temporal artery biopsy
Α. ΑΡΤΗΡΙΚΟΥ Τύπου Α.Ι.Ο.Ν ΘΕΡΑΠΕΙΑ? IV Κορτιζόνη Σκοπός? - Ναπροστατεύσωτοάλλοµάτι!!!!!!!! οσολογία? A. 250 mg solumedrol IV κάθε 6 ώρες για 3/7. Στησυνέχεια { 60-80 mg ηµερησίως} µειώνονταςσταδιακά {10mg εβδοµαδιαίως } Χαµηλότερηδόση για 6 / 12 ηµερησίως? alternate days για 12/12 εξετάζοντας το.κ.ε και το C.R.P ή B. 80 mg prednisolone PO για 10-14 / 7 µε σταδιακή µείωση της δόσης
ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ 1. Ηλικία -Συµπτώµατα -Οπτική νευρίτιδα 20-45 { + / -Πόνοςστιςκινήσεις } - Μη αρτηρικού τύπου ΙΟΝ > 45 { + ESR, CRP } -Αρτηρικούτύπου ΙΟΝ > 60 { + / - Κροταφικήευαισθησία } - Ετερόπλευρη πιεστική βλάβη - όποια ηλικία 2. Pattern απώλειαςόρασης
ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα
ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα}
ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION P.I.O.N { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα} { Οπίσθια Ισχαιµική }
ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION P.I.O.N { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα} { Οπίσθια Ισχαιµική } C.R.A.O
ΜΗ ΞΕΧΑΣΩ!!! - ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙ Α / Μη τυπική εικόνα occult AION P.I.O.N { χωρίς συστηµατικά συµπτώµατα} { Οπίσθια Ισχαιµική } C.R.A.O Πάρεση οφθαλµοκινητικού νεύρου
Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan
Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P
Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P Επεισόδια αµαύρωσης προηγούνται του αρτηρικού τύπου
Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P Επεισόδια αµαύρωσης προηγούνται του αρτηρικού τύπου ΕΝ δίνω στεροιδή στην µη αρτηρικού τύπου νευροπάθεια
Points to remember.. Κλινική διάγνωση! εν χρειάζοµαι CT ή M.R.I scan Πάντοτε ζητάω τη C.R.P Επεισόδια αµαύρωσης προηγούνται του αρτηρικού τύπου ΕΝ δίνω στεροιδή στην µη αρτηρικού τύπου νευροπάθεια Μη ξεχάσω ΜΗ τυπική εικόνα πιθανής κροταφικής αρτηρίτιδας