Το ανοσιακό σύστημα στην υπογονιμότητα Α. Καλπατσανίδης
Υπογονιμότητα Ένα σημαντικό ποσοστό των ζευγαριών που επιθυμούν να επιτύχουν αυθόρμητα μια εγκυμοσύνη, περίπου το 15%, θα χρειαστεί ιατρική βοήθεια για την επίλυση προβλημάτων γονιμότητας. Έχει αναγνωριστεί ως σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας σε όλο τον κόσμο από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO). αποτελεί μία πολύπλοκη νόσο με σημαντικές ψυχολογικές, κοινωνικές αλλά και οικονομικές προεκτάσεις Υπεύθυνα και με σοβαρότητα. Ποσοστό Πρόβλημα δημόσιας υγείας Αντιμετώπιση
Υπογονιμότητα: πως ορίζεται Ημηεπίτευξηεγκυμοσύνης μετά από 1 έτος (12 μήνες) συχνών ελεύθερων σεξουαλικών επαφών.
Υπογονιμότητα: πως ορίζεται 100 ζευγάρια ίδια χρονική στιγμή προσπάθειες για τεκνοποίηση δηλαδή: έχουν ελεύθερες -χωρίς προφύλαξη -σεξουαλικές επαφές έχουν συχνότητα επαφών κάθε 2 με 3 ημέρες σε όλη τη διάρκεια κύκλου η γυναίκα είναι κάτω από 36 ετών και έχουν κάνει τα παραπάνω για λάχιστον 12 μήνες
Υπογονιμότητα: πως ορίζεται 80 ζευγάρια ΝΑΙ (γρήγορα ή αργότερα) 20 ζευγάρια 5-10 ΝΑΙ στον 2 ο χρόνο (με την ίδια συχνοτητα επαφών) 10 15 OXI μετά τον 2 ο χρόνο Συνεπώς: αθροιστική πιθανότητα για εγκυμοσύνη πάροδο 2 ετών αγγίζει το 90 %. μετά την
Αίτια υπογονιμότητας Αναπαραγωγικό σύστημα γυναίκας Αναπαραγωγικό σύστημα άνδρα Αναπαραγωγικό σύστημα και των δύο Αγνώσ αιτιολογίας ανεξήγητη υπογονιμότητα
Διερεύνηση 12 μήνες προσπάθειες ή λιγότερο (ιατρικοί λόγοι) Ιστορικό Ηλικία γυναίκας (36 έτη)
Οι πιθανότητες επιτυχίας ή αποτυχίας, είναι άμεσα συνδεδεμένες με τη διάγνωση, η οποία με τη σειρά είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με τα στοιχεία που συλλέγουμε κατά τη διάρκεια διερεύνησης υπογονιμότητας.
Μοντέλο και βασική αρχή διερεύνησης Μοντέλο: Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων Γυναικολόγων Μεγάλης Βρετανίας (RCOG) NICE (National Institute of Clinical Excellence, UK) Αμερικανική Εταιρία Αναπαραγωγικής Ιατρικής (ASRM) Ευρωπαϊκή Εταιρία Ανθρώπινης Αναπαραγωγής και Εμβρυολογίας (ESHRE). Βασική αρχή: Συστηματική Ειδικοί στην ιατρικώς Ιστορικό υποβοηθούμενη αναπαραγωγική
Άμεσηήσυντομότερη διερεύνηση η γυναίκα είναι πάνω από 36 ετών η γυναίκα έχει διαπιστωμένα διαταραχές κύκλου (ολιγο-, άμηνορροια- σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) η γυναίκα πάσχει από φλεγμονώδη νόσο πυέλου η γυναίκα έχει υπερηχογραφικά ευρήματα που σχετίζονται με υπογονιμότητα (πχ ινομυώματα, πολύποδες, κύστεις ενδομητρίωσης) υπάρχει ήδη μια διάγνωση υπογονιμότητας υπάρχει βεβαρυμένο ιατρικό ιστορικό (πχ καρκίνος, διαβή, θυροειδοπάθεια, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα κα) ο άνδρας έπασχε από κρυψορχία ή έχει υποστεί κάποιο σοβαρό τραυματισμό ή/και χειρουργείο στη γεννητική περιοχή
Πρώτο στάδιο διερεύνησης Η ανάλυση σπέρματος (3-5 ημέρες αποχή) Έλεγχος ωοθυλακιορηξίας Έλεγχος των ορμονών FSH/LH (πολυκυστικές ωοθήκες) Υστεροσαλπιγγογραφία μήτρας) (έλεγχος στη ανατομία σαλπίγγων,
Επιπλέον εξετάσεις στη φάση αυτή: 1. Μέτρηση ορμόνης AMH <5.4 pmol/l = Δείκ πολύ χαμηλής γονιμότητας λόγω χαμηλού αποθέματος ωαρίων Δεν αποκλείει την εγκυμοσύνη (ίσως στον συγκεκριμένο κύκλο η FSH να έχει μεγαλύτερη αξία) Ιδιαίτερη προσοχή στις μονάδες μέτρησης (δύο διαφορετικά συστήματα) 2. Υπερηχογραφική μέτρηση αριθμού των ανώριμων ωοθυλακίων 3η ημέρα κύκλου Μέγεθος: 2-8 mm Αριθμός: <4 χαμηλή απόκριση των ωοθηκών >16 η προοπτική είναι άριστη. Συνήθως ενδιάμεση κατάσταση (η εξέταση αν και έχει διαγνωστική αξία, δεν αποτελεί κύρια εξέταση για διάγνωση). 3. Έλεγχος προλακτίνης:
Λειργία άμεσα συνδεδεμένη με την γονιμότητα και την ομαλή λειργία κύκλου Όταν συμπτώματα συναφή με θυρεοειδοπάθεια ήλόγωβεβαρυμένουιστορικού. Στοιχεία που να δείχνουν πραγματικό όφελος από μια τέτοια εξέταση στη φάση διερεύνησης υπογονιμότητας είναι ανεπαρκή. Καθοριστικό ρόλο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Έλεγχος με μία μέθοδο υψηλής ευαισθησίας PCR και θεραπεία σε περίπτωση παθολογίας 4. Έλεγχος των ορμονών θυρεοειδή αδένα: 5. Βιοψία ενδομητρικού ιστού στην ωχρινική φάση 6. Έλεγχος χλαμυδίων
7. Έλεγχος για HIV Είναι απαραίτητος σε όλα τα ζευγάρια που πρόκειται να υποβληθούν σε εξωσωματική γονιμοποίηση. 8. Μικροβιακός - βιοχημικός έλεγχος σπέρματος, υπερηχογραφικός έλεγχος οσχέου και ορμονικός προσδιορισμός Διερεύνηση επιβάλλεται όταν: (α) το σπέρμα είναι χαμηλότερο των 15 εκατομμυρίων ανά ml, η κινητικότητα είναι κάτω 35% η μορφολογία μικρότερη 14% (νέα κριτήρια WHO) (β) όταν υπάρχει ιστορικό κρυψορχίας ουρολογικού χειρουργείου σεξουαλικώς μεταδιδόμενων μικροβίων χημειοθεραπείας (γ) όταν νοσούμε από κάποια συστημική πάθηση υπέρταση διαβή.
Εξειδικευμένες εξετάσεις Πότε? Διάγνωση υπογονιμότητας (???) 2 και άνω κύκλους εξωσωματικής (-)
Εξειδικευμένες εξετάσεις Υστεροσκόπηση Διαγνωστική χειρουργική επέμβαση κατά την οποία πραγματοποιείται περαιτέρω έλεγχος στην ανατομία μήτρας: ανωμαλίες διάπλασης, συμφύσεις, ινομυώματα και πολύποδες, ανεπαρκης ή χαλαρός τράχηλος) Λαπαροσκόπηση Χειρουργική επέμβαση, διάγνωση και θεραπεία ενδομητρίωσης παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με την υπογονιμότητα (πχ κύστεις ωοθηκών, ινομυώματα) Κατακερματισμός DNA (DNA fragmentation test) Υψηλό ποσοστό κατακερματισμού DNA στα σπερματικά κύτταρα > 30% μέτρια ως κακή γονιμότητα μπορεί να ευθύνεται για ανδρική υπογονιμότητα στις καταστάσεις εκείνες συμβατικές παράμετροι σπέρματος είναι φυσιολογικές). Καρυότυπος Προσδιορισμός Θρομβοφιλία Μικροθρόμβοι Ανοσολογικοί αλλαγών κατά την σε διάρκεια παράγοντες χρωμοσώματα εμφύτευσης γονίδια πρωτείνες εμβρύου και άλλων που οι
Ανοσολογικοί παράγοντες Πότε? επαναλαμβανόμενες αποβολές πολλαπλή αδυναμία εμφύτευσης εξωσωματικής γονιμοποίησης στα πλαίσια ανεξήγητη υπογονιμότητα
Η ανοσολογία αναπαραγωγής Τα τελευταία χρόνια, έχει μελετηθεί αρκετά ο ρόλος ανοσιακού συστήματος στην προώθηση ή αντίθετα στην παρεμπόδιση μιας κύησης. Καταρράκτες πολύπλοκων ανοσολογικών αντιδράσεων εμπλέκονται στον γυναικείο οργανισμό επιτρέποντας την επιτυχημένη ανάπτυξη μιας αρχομένης κύησης. Έτσι το ανοσοποιητικό σύστημα γυναίκας πρέπει να ακολουθήσει μία σειρά προσαρμοστικών λειργιών ώστε να φτάσει στο προκείμενο, την κύηση.
Δύο προϋποθέσεις: Ότι το ανοσιακό σύστημα είναι υγιές. Σε αντίθετη περίπτωση ορισμένα αυτοαντισώματα ή ακόμη και κύτταρα και μάλιστα πρωταγωνιστές ανοσιακού συστήματος, μπορούν να εμπλακούν και να επηρεάσουν αρνητικά την έκβαση μίας κύησης. Θα αναγνωρίσει και θα αποδεχτεί την ύπαρξη εμβρύου χωρίς να το απορρίψει. Το ήμισυ γενετικού υλικού εμβρύου είναι «ξένο» ώς προς το ανοσιακό σύστημα γυναίκας. Συνεπώς είναι αναγκαίο αυτό το γενετικό υλικό (DQ-α γονίδια) να αναγνωριστεί σωστά προκειμένου να μην απορριφθεί αλλά αντίθετα να αναπτυχθεί (ανοσοανοχή).
α) Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα Ρόλος των φωσφολιπιδίων Τα φωσφολιπίδια αποτελούν τη βάση δημιουργίας και στήριξης των κυτταρικών μεμβρανών και προστασίας βιωσιμότητας των κυττάρων και Μερικά από αυτά παίζουν σημαντικό ρόλο ως μόρια συγκόλλησης και συνεπώς έχουν σχέση με την ικανότητα σύντηξης (συγκόλλησης) των κυττάρων για το σχηματισμό συγκυτίων (κυψελών)
α) Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα Αίτια δημιουργίας των αντισωμάτων Διάφορα νοσήματα Αλλεργιογόνα Αλλεργιογόνα των περιβάλλοντος τροφών
α) Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα Δράση Μειώνουν τα επίπεδα annexin V πρωτεΐνη δεσμεύει φωσφολιπίδια ισχυρή αντιπηκτική δραστηριότητα Η παρουσία ς (π.χ αντικαρδιολιπίνη) σχετίζεται με ελαττωμένα προστακυκλίνης επίπεδα εμποδίζει την πήξη αίματος
α) Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα Επίκτητη διαταραχή των πρωτεϊνών αίματος που συνδέεται με φλεβική και με αρτηριακή θρόμβωση των αγγείων εμβρυοπλακουντιακής μονάδος που προκαλούν νεκρωτική αγγειίτιδα φθαρτού Συνεπώς τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα βλάπν την αρχική διαδικασία αγγειοποίησης που συμβαίνει στην εμφύτευση η οποία είναι απαραίτητη για τη συνέχιση κύησης Επιπλέον η παρουσία ς αποδιοργανώνει τη συνοχή των μορίων που συνθέν τον πλακούντα καθ' όσον τα φωσφολιπίδια συνιστούν συνδετικά μόρια μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων Έτσι τα αντισώματα εναντίον σερίνης και αιθανολαμίνης δεν επιτρέπουν τη μετατροπή κυτταροτροφοβλάσ να εξελιχθεί σε συγκυτιοτροφοβλάστη Αποτελέσματα
α) Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα Συμπερασματικά Η παρουσία μπορεί να αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων στο αίμα μητέρας οδηγήσει στην καταστροφή των φωσφολιπιδίων προκαλώντας αποβολές, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης εμβρύου ενδομήτριο θάνατο. Επιπλέον προδιαθέν σε θρομβώσεις εγκύου
Αντισώματα καρδιολιπίνης IgG IgM IgA
Αντισώματα β2-γλυκοπρωτεϊνης IgG IgM IgA Ως διαγνωστικό βοήθημα στην αξιολόγηση αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (APS)
β) Αντιθυρεοειδικά αντισώματα Συχνά Δεν δημιουργούν προβλήματα εαν ο αδένας έχει ρυθμιστεί Διαταραχές εμμήνου ρήσεως, Υπερθυροειδισμός: ανωοθυλακιορρηκτικοί κύκλοι, με αποτέλεσμα: ολιγομηνόρροια και σπάνια αιμορραγία. Υποθυροειδισμός, μηνορραγία και παλίνδρομες κυήσεις 50% αυτών παράλληλα που έχουν αντιθυρεοειδικά αυξημένα τα ΝΚ κύτταρα αντισώματα έχουν
γ) Natural killer Cells Κύτταρα φυσικοί φονείς Πρώτη γραμμή άμυνας εναντίον καρκινικών κυττάρων. ιογενών λοιμώξεων και Είναι δε τα κύτταρα που κυρίως υπάρχουν στη μήτρα (φθαρτό) τη στιγμή εμφύτευσης γονιμοποιημένου ωαρίου (εμβρύου) Τα ΝΚ κύτταρα μαζί με τα CTL cells (Cytotoxic Lymphocytes) αποτελούν τα πολυπληθέστερα αμυντικά κύτταρα στο ενδομήτριο
Natural killer Cells Κύτταρα φυσικοί φονείς Ελέγχουν φθαρτό την υπέρμετρη διείσδυση τροφοβλάσ στο Ελέγχουν τις τυχόν ανιούσες εμβρυομητρική επιφάνεια μικροβιακές λοιμώξεις στην Συμμετέχουν στη φυσιολογική εμβρύου (κυτταροκίνες) ανάπτυξη τροφοβλάσ και Διεγείρουν τα ΤΗ-1 και ΤΗ-2 κύτταρα (ρυθμίζουν τη διαδικασία ομαλής εμφύτευσης πλακούντα) ΟλόγοςΤΗ-1/ΤΗ-2 πρέπει να βρίσκεται σε ισορροπία στη διάρκεια δημιουργίας πλακούντα προκειμένου να επιτευχθεί η ανάπτυξη μίας υγιούς αρχόμενης κύησης.
Natural killer Cells Κύτταρα φυσικοί φονείς Δεν χρειάζονται ειδική αναγνώριση κυττάρου στόχου, συνεπώς μπορούν να δράσουν βλαπτικά (κυτταροτοξικά) έναντι τροφοβλάσ. Η αυξημένη δραστηριότητα αυτών των κυττάρων έχει ενοχοποιηθεί για υπογονιμότητα, αποβολές και αποτυχημένες θεραπείες εξωσωματικής.
δ) Αντιπυρηνικά αντισώματα Τα αντισώματα αυτά στρέφονται κατά γενετικού υλικού εμβρύου (DNA) και προδιαθέν σε αποβολές. Εξέταση ανίχνευσης ΑΝΑ για τον αποκλεισμό Λύκου, υπόαμφισβήτησηηαξίαστηδιάγνωσηή στη θεραπεία υπογονιμότητας
Αντιπυρηνικά αντισώματα Η μέτρηση κατευθύνει την ιατρική σκέψη και όχι τη διάγνωση. Η διάγνωση μπαίνει σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα και τα υπόλοιπα εργαστηριακά ευρήματα. Τα ΑΝΑ αυξάνονται κυρίως σε αυτοάνοσα νοσήματα Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος (93%) Σκληρόδερμα (85%) Μικτή νόσος συνδετικού ιστού (93%) Πολυμυοσίτιδα-Δερματομυοσίτιδα (61%) Ρευματοειδής αρθρίτιδα (33%) Σύνδρομο Sjogren (48%) Φαρμακευτικός λύκος (100%) Δισκοειδής λύκος (15%) Χρόνια αρθρίτιδα (71%) Αυξημένα ανευρίσκονται σε παθήσεις οργάνων που οφείλονται σε αυτοάνοση δραστηριότητα Θυροειδίτιδα Hashimoto (46%) Νόσος Graves (50%) Αυτοάνοση ηπατίτιδα (63-91%) Πρωτοπαθής χολική κίρρωση (10-40%) Πρωτοπαθής αυτοάνοση χολαγγειίτιδα (100%) Ιδιοπαθής πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (40%) Άλλες καταστάσεις που συνδέονται με αυξημένους τίτλους αντιπυρηνικών αντισωμάτων είναι οι χρόνιες λοιμώδεις νόσοι όπως η μονοκυττάρωση, ηηπατίτιδαc, ηυποξία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ηφυματίωση, το AIDS, κ.α. Σπάνια αυξάνονται σε περιπτώσεις καρκίνου. Τα ΑΝΑ είναι απλά ενδεικτικά ύπαρξης κάποιας νόσου και όχι αποδεικτικά, ενώ το ίδιο ισχύει και για την έλλειψη αυξημένων τίτλων ΑΝΑ.
ε) Αντιπατρικά αντισώματα Το ανοσιακό σύστημα μητέρας έρχεται σε επαφή με το γενετικό υλικό πατέρα πρωτίστως στην μήτρα (1η επαφή με το σπέρμα) και απαντά με ένα προστατευτικό δίκτυο ειδικών αντισωμάτων (τα ευρύτερα γνωστά ως αντιπατρικά αντισώματα), επιτρέποντας την ανάπτυξη κύησης. Είναι προφανές ότι η δυσλειργία αυτού προσαρμοστικού μηχανισμού προδιαθέτει στην απόρριψη κύησης. Υπό αμφισβήτηση!!!!!!!
Θεραπείες στην υπογονιμότητα Επειδή ο χρόνος είναι η βασική συνιστώσα στη γονιμότητα, γυναίκες άνω των 40 ετών χρειάζονται άμεση αντιμετώπιση για να έχουν λύση στο πρόβλημά ς, ενώ όλα μπορεί να δείχνουν φυσιολογικά. Επεμβατικές Φαρμακευτικές
Επεμβατικές Επεμβατική υστεροσκόπηση: Διάγνωση και θεραπεία παθολογίας τραχήλου και μήτρας έλεγχος στην ανατομία μήτρας ανωμαλίες στην διάπλαση μήτρας (π.χ διάφραγμα μήτρας, μονόκερος ή δίκερος μήτρα) συμφύσεις ανεπαρκής ή χαλαρός τράχηλος
Επεμβατικές Λαπαροσκόπηση: Διάγνωση και θεραπεία ενδομητρίωσης, κύστεις ωοθηκών, ινομυώματα Βιοψία των εμβρύων Αρκεί η λήψη κυττάρων ενός μόνο κυττάρου από ένα έμβρυο οκτώ
Φαρμακευτικές Εξωσωματική γονιμοποίηση Η εξωσωματική γονιμοποίηση παρακάμπτει πολλές φορές τα ανοσολογικά προβλήματα, προσφέροντας θεραπευτική-φαρμακευτική προστασία των εμβρύων ταυτόχρονα με τη εμφύτευσή ς. Οι διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας σε πρώτη φάση αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή, αν όμως παρ όλες τις προσπάθειες δεν έρχεται η κύηση, τότε και εδώ η εξωσωματική γονιμοποίηση αποτελεί λύση, όταν ο χρόνος αναπαραγωγής εξαντλείται. Όταν η γυναίκα δεν παράγει ωάρια πλέον ή δεν έχει ωοθήκες, η εξωσωματική γονιμοποίηση προσφέρει λύση μέσω δωρεάς ωαρίων από άλλη γυναίκα ηλικίας κάτω των 35 ετών. Αντίστοιχα, όταν επανειλημμένες σπερματεγχύσεις με δωρεά σπέρματος έχουν αποτύχει, τότε η εξωσωματική είναι η προσφορότερη λύση.
Φαρμακευτικές Ανοσολογικός έλεγχος Όταν πραγματοποιείται ανοσολογικός έλεγχος στα πλαίσια διερεύνησης υπογονιμότητας η εύρεση αυτοαντισωμάτων ή άλλων ορολογικών στοιχείων είναι χρήσιμα σε μια θεραπεία προφύλαξης από την εκδήλωση πιθανής νόσου στο μέλλον Ερυθρά Ανοσία στην ερυθρά αν όχι εμβολιασμός και τρεις μήνες αντισύλληψη
Φαρμακευτικές
Κορτιζόνη Αποτελεσματικότητα???? τροποποίηση??? των ανοσολογικών αιτιών στο επίπεδο ενδομητρίου αρνητική επιρροή στην εμφύτευση - εξέλιξη κύησης. Εμβολιασμός???? με λεμφοκύτταρα συζύγου-συντρόφου κάθε περίπου 21-28 ημέρεςτοπρώτοτρίμηνοκύησης αρνητικές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην ανοσιακή απόκριση στα διάφορα ερεθίσματα Ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη εκτενείς ελέγχους κίνδυνος μετάδοσης μολυσματικών νόσων έχει βραχεία δράση επανάληψη κάθε μήνα αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλακτικό σοκ, νεφρική ανεπάρκεια, φλεβική θρόμβωση )
Συμπεράσματα εμβολιασμός με λεμφοκύτταρα δεν είναι επιστημονικά αποδεκτός ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (???? ) μόνο όταν η επιλογή με βάση τα ανοσολογικά αίτια (+) σε γυναίκες με επιτυχή εγκυμοσύνη την πρώτη φορά και μετά είχαν καθ έξιν αποβολές. Ιδανική θεραπεία Να επηρεάζει το ανοσολογικό σύστημα τοπικά στην μήτρα ώστε να βοηθά την εμφύτευση εμβρύου την διατήρηση καλής ανάπτυξης, να είναι εύκολη στην χορήγηση με λίγες παρενέργειες και χαμηλού κόσς. Ίσως μόνο το intralipid (soyal oil) να πληρεί τα παραπάνω πέραν μοναδικής αρνητικής επίπτωσης που είναι η αναφυλακτική αντίδραση (απόαλλεργίαστοαυγότηνσόγια).
Intralipid ενδοφλέβια 4-7 ημέρες πριν από την ωοληψία επανάληψη με το test κυήσεως. Παρενέργειες: πυρετός 1% σπάνια ρίγος ναυτία κοιλιακό άλγος πονοκέφαλος κόπωση
Ανοσοβιολογία κύησης Ανοσολογικό παράδοξο Το ανοσιακό σύστημα μητέρας προστατεύει, ανέχεται (ανοσιακή ανοχή) το έμβρυο παρά ότι κατά το ήμισυ είναι ξένο μόσχευμα (ημιαλλομόσχευμα). ένα Καθ έξιν αποβολές 3 ή περισσότερες διαδοχικές αποβολές από την τελευταία έμμηνο ρύση. 1-4% 20-50% αδιευκρίνιστο πριν την 20η εβδομάδα
Ανοσοβιολογία κύησης Την επιτυχή αναγνώριση μητέρας έκβαση μιας κύησης ακολουθεί μεταξύ εμβρύου από ς ανοσολογικούς άλλων η μηχανισμούς Έμβρυο = αλλομόσχευμα + HLA I, HLA II HLA G, HLA C, HLA E Καταστολή κυτταροτοξικών ΝΚ και Τ CD8+
Οι σημαντικότερες ανοσολογικές θεωρίες που έχουν προταθεί είναι: 1.Διαταραχή μηχανισμών ανοσοκαταστολής 2.Έκφραση των κλασσικών αντιγόνων HLA I και II 3.Διαταραχή στην παραγωγή δεσμευτικών αντισωμάτων 4.Διαταραχή δικτύου ιδιοτύπων αντιιδιοτύπων 5.Ανεπάρκεια κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων 6.Ανοσοδυστροφισμός 7.Αντιπατρικά κυτταροτοξικά αντισώματα 8.Αλληλεπίδραση Th1 Th2 ανοσίας
Εξωσωματική γονιμοποίηση Γενικό ποσοστό επιτυχούς κύησης και γέννησης δύσκολα ξεπερνά το 30% ανά προσπάθεια. ενός παιδιού Αρνητικοί παράγοντες: ασύγχρονη πορεία και ενδομητρίου ανάπτυξης ωαρίου ποιότητα των παραγομένων ωαρίων και εμβρύων που προκύπν από αυτά άλλοι λειργικοί παράγοντες
Συμπεράσματα Το πρόβλημα που αντιμετωπίζει το κάθε ζευγάρι είναι μοναδικό και διαφορετικό στηφύσημεταπροβλήματα των υπολοίπων. Πρέπει να ακολουθείται προβλήματος. αιτιολογική αντιμετώπιση κάθε Εφόσον απαιτείται εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), πρόκειται για κατάθεση ψυχής, σώματος και χρήματος. Είναι απαραίτητη η διόρθωση των παθολογικών μιας σωστής αιτιολογικής διερεύνησης πρίν από προσπάθεια. ευρημάτων την πρώτη Η υπογονιμότητα αφορά μία πρέπει να αντιμετωπίσει με λογική. κατάσταση την οποία το ζευγάρι υπομονή, επιμονή, σύνεση και
Σας ευχαριστώ