ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ? ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΡΡΗΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Α ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΕΤΑΞΑ
Η ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ κατέχει ένα ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην θεραπεία του κaρκίνου του προστάτη 1. αρχική θεραπεία εκλογής 2. αdjuvant / salvage 3. παρηγορητική θεραπεία Ποιες είναι οι Περιπτώσεις στις οποίες εφαρμόζεται η ακτινοθεραπεία ή θα μπορούσε να εφαρμοσθεί σαν αρχική θεραπεία εκλογής, μόνη της ή συνδυασμένη +ADT
NCCN GUIDELINES VERSION 2. 2017 PROSTATE CANCER Οι Θεραπευτικές συστάσεις NCCN βασίζονται κυρίως σε βαθμίδες επικινδυνότητας παρά στην προγνωστική ομαδοποίηση ΑJCC Οι ασθενείς κατηγοριοποιούνται ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας για υποτροπή ή πρόοδο νόσου /υποτροπή:
NCCN GUIDELINES VERSION 2. 2017 PROSTATE CANCER A. Κλινικά τοπική νόσος : σε λίαν χαμηλού κινδύνου, Χαμηλού, ενδιάμεσου ή υψηλού κινδύνου Β. Τοπικά προχωρημένη Νόσος : πολύ υψηλού κινδύνου Γ. Μεταστατική Νόσος
RISK GROUP Οι ασθενείς με όλα τα κάτωθι χαρακτηριστικά του όγκου κατηγοριοποιούνται : Very low T1c Gleason score <6/ Gleason grade group 1 PSA < 10 ng/ml Fewer than 3 prostate biopsy cores positive, 50% cancer in each core PSA density <0,15 ng/ ml/g
Very low Risk EXPECTED PATIENT SURVIVAL < 10 έτη παρακολούθηση 10-20 έτη ενεργής παρακολούθηση 20 έτη Ενεργή παρακολούθηση Εξωτερική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία Ριζική προστατεκτομή ± πυελική λεμφαδενεκτομή (if predicted probability of lymph node metastasis 2%)
RISK GROUP Οι ασθενείς που πληρούν τα κάτωθι κριτήρια κατηγοριοποιούνται : Low T1- T2a Gleason score 6/ Gleason grade group 1 PSA < 10 ng/ml
Low Risk EXPECTED PATIENT SURVIVAL < 10 έτη παρακολούθηση 10 Ενεργή παρακολούθηση Εξωτερική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία Ριζική προστατεκτομή ± πυελική λεμφαδενεκτομή (if predicted probability of lymph node metastasis 2%)
Η Απόφαση κατάλληλης θεραπευτικής αντιμετώπισης δεν είναι πάντα εύκολη. Απαραίτητη η ενημέρωση του ασθενούς αγχωμένος ασθενής (ΟΒΑ Α, Nakaya et al. JPN J Clin Oncol. 2017) (ενεργής παρακολούθηση) Εξωτερική Ακτινοθεραπεία, Βραχυθεραπεία Ριζική Προστατεκτομή Πλεονεκτήματα- Μειονεκτήματα Παρενέργειες Ποιότητα ζωής - Σεξουαλική Ικανότητα Ε.Α. ΒΡΧ, Ριζική Προστατεκτομή : ίδια αποτελεσματικότητα
A SYSTEMATIC REVIEW ON (36) RCTS OF RADIOTHERAPY FOR LOCALISED PROSTATE CANCER (AND OTHER NON-PHARMACOLOGICAL MANAGEMENTS) Robert F. Wolff and al. ΕJC 2015 There is no strong evidence to support one therapy over another E.Α, ΒΡΧ, Ριζ. Προστατεκτομή : Δύνανται να θεωρηθούν λίαν αποτελεσματικές σαν αποκλειστικές θεραπείες στον τοπικό καρκίνο προστάτου. EA λίαν αποτελεσματική σε πιθανή μετεγχειρητική αντιμετώπιση
RISK GROUP Intermediate : T2b-T2c or Gleason score 3+4=7/ Gleason grade group 2 or Gleason score 4+3 =7/ Gleason grade group 3 or PSA 10-20 ng/ ml
Intermediate : EXPECTED PATIENT SURVIVAL < 10 έτη Παρακολούθηση ΕΑ ± ADT ST (4-6 μήνες) ± BΡΧ BΡΧ (επιλεγμένοι ασθενείς) 10 Ριζ προστατεκτομή ± πυελικός λεμφαδενικός καθαρισμός ΕΑ ± ST ADT ± BΡΧ Mόνη BΡΧ (επιλεγμένοι ασθενείς) A subset of men with favorable intermediate-risk prostate cancer may be considered for active surveillance. PIVOT trial
RISK GROUP High : T3a or Gleason score 8/ Gleason grade group 4 or Gleason score 9-10/ Gleason grade group 5 PSA >20 ng/ ml
RISK GROUP High : Βασική θεραπευτική πρόταση : EA + ADP LT (2-3 έτη - category 1) neoadjuvant- concurrent- adjuvant ΕΑ + ΒΡΧ ± ADT (διάρκεια?) Υποομάδα νέων υγιών ασθενών : ριζική προστατεκτομή + PLND (Πιθανό όφελος από την χειρουργική επέμβαση)
RISK GROUP Very High : T3b-T4 or Primary Gleason pattern 5/ Gleason grade group 5 or > 4 cores with Gleason score 8-10/ Gleason grade group 4 or 5
Very High Risk : Τοπικά εκτεταμένη νόσος 1. ΕΑ + LT ADT (2-3 έτη - category 1) 2. EA + ΒΡΧ ± ADT LT 3. Ριζ. Προστατεκτομή με πυελικό λεμφαδενικό καθαρισμό (υποομάδα νέων υγιών ασθενών- no tumor fixation to the pelvic side wall) 4. ADT ή παρακολούθηση
Σε ασθενείς high risk και very high risk (τοπικά εκτεταμένη νόσος) EA και ADT σημαντικά μέρη πολυθεραπευτικής αντιμετώπισης Ο συνδυασμός ΕΑ + LT ADT results in the best long-term clinical outcomes Review Article Multimodal therapy for locally advanced prostate cancer: the roles of radiotherapy, androgen deprivation therapy, and their combination Sung Uk Lee, Kwan Ho Cho. Radiat Oncol J. 2017
Σε ασθενείς High Risk & Very High Risk σε καλή γενική κατάσταση ίσως 6 κύκλοι docetaxel χωρίς prednisone μετά την Εξωτερική Ακτινοθεραπεία και κατά την διάρκεια της ADT
Regional : Any T, N1, M0 EA + ADT LT (2-3 έτη - category 1) neoadjuvant concurrent adjuvant or ADT Metastatic : Any T, N, M1 ADT
GEOVIEW
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ