Φύλο: Apicomplexa ΦΥΛΟ: APICOMPLEXA ΚΛΑςΗ: SPOROZOEA ΥΠΟΚΛΑςΗ: COCCIDIA Κλάση: Sporozoea Υποκλάση: Coccidia Toxoplasma gondii
ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 1907: Charles Nicolle, Institut Pasteur Tunis, στο τρωκτικό Ctenodactylus gondii, (Nicolle & Manceaux 1908). 1908: Alfonso Splendore, Brazil, παρατήρησε το παράσιτο σε επίμυες (Splendore 1908). 1939: Wolf et al. (1939) παρατήρηση σε παιδιά με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα-συγγενής τοξοπλάσμωση.
ταχυζωίτης βραδυζωίτης
ταχυζωίτες
βραδυζωίτης
ταχυζωίτες
ταχυζωίτες
Κύστεις στους ιστούς
Σχιστά Μικρογαμετοκύτταρα Ωοκύστις Ζυγώτης
Ωοκύστεις
Ωοκύστις σποροζωίτης
σποροζωίτης
Ανοσολογική απόκριση σε παρασιτική λοίμωξη CD4+ + Th1? Th2 IL-10 IL-12 + + NK + IFN-γ Μακροφάγα - IL-4 -
Κύστεις στους ιστούς ή ψευδοκύστεις
RNI: Reactive Nitrogen Intermediates
ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1. Sabin Feldman dye test (IgG) 2. ELISA, IF, IHA: IgG, IgM, IgA 3. Avidity test IgG 4. Καλλιέργεια σε ποντίκια 5. PCR 6. Άμεσο παρασκεύασμα (Giemsa, Gram)
±10% Όριο ΕΙΑ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ 30 ετών γυναίκα, 55 kg έγγαμος, ιδιωτική υπάλληλος Από 3ημέρου μετωπιαία αμφικροταφική κεφαλαλγία, υποξείας έναρξης με σφύζοντα χαρακτήρα, μετρίας ανταπόκρισης στα κοινά αναλγητικά πυρετική κίνηση έως 38 0 C, και έμετοι από διημέρου Παραπέμπεται από ΚΥ Κ. Αχαϊας
ΠΑΡΕΛΘΟΝ ΙΣΤΟΡΙΚΟ - ΣΥΝΟΔΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Διάγνωση ελκώδους κολίτιδας πριν 8 έτη (παρακολούθηση από ιδιώτη γαστρεντερολόγο) Θεραπεία με πρεδνιζόνη αλλά με 2 εξάρσεις της νόσου κατά την σταδιακή μείωση της στην διάρκεια του τελευταίου χρόνου πριν την εισαγωγή (δόσεις μέχρι 32mg X2) Το τελευταίο επεισόδιο 3 μήνες πριν την εισαγωγή πρεδνιζόνη 40 mg/ημέρα και αζαθειοπρίνη 100 mg/ημέρα
ΠΑΡΕΛΘΟΝ ΙΣΤΟΡΙΚΟ - ΣΥΝΟΔΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ από 7 μήνου επεισόδια αμυγδαλίτιδας x 3 χωρίς εμπύρετο αγωγή με αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό Προ μηνός υπογνάθιος λεμφαδένας: ΩΡΛ και U/S (-) Προ 3ετίας κατά την διάρκεια εγκυμοσύνης τίθεται η διάγνωση τοξοπλάσμωσης για την οποία δεν έλαβε αγωγή: φυσιολογικό παιδί Κάπνισμα (-) Αλκοόλ (-) κατοικίδια (-) mantoux? Αλλεργίες: σε κάποιο αντιβιοτικό για ουρολοίμωξη (δεν θυμάται ποιο)
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Καλή επικοινωνία με το περιβάλλον, προσανατολισμένη σε χώρο /χρόνο/ πρόσωπα ΑΠ 120/80 mmhg, 94 σφύξεις /min, θ 38 0 C Χωρίς ευρήματα από την φυσική εξέταση Ηπατοσπληνομεγαλία (-), λεμφαδενοπάθεια (-) Νευρολογική εξέταση κρανιακές συζυγίες κφ, μυϊκή ισχύς κφ, αισθητικότητα κφ. Αντανακλαστικά κφ
ΟΧΙ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ, ΣΗΜΕΙΑ KERNIG ΚΑΙ BRUDZINSKI (-)
ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΙ 1. Γενική αίματος και βιοχημικός έλεγχος 2. Ορολογικός έλεγχος για ιογενή και παρασιτικά νοσήματα 3. Οσφυονωτιαία παρακέντηση και εξέταση ΕΝΥ 4. Όλα τα ανωτέρω 5. Δεν χρειάζεται να γίνει περαιτέρω έλεγχος
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Τεστ κύησης (-) HKΓ χωρίς ευρήματα Εργαστηριακός έλεγχος Ht 39.9 % PLT 357000, Λευκά 11300/mm3 (Π 67.5%) D-dimers 0.65 μg/ml (ΦΤ 0.5 μg/ml ), PT 13.8 sec, APTT 35.9 sec CRP 1.6 mg/dl (<0.6) ΤΚΕ 20 mm/h
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Βυθοσκόπηση: οπτικό νεύρο κφ άμφω, χωρίς λοιπά παθολογικά ευρήματα CT εγκεφάλου
ΤΙ ΑΛΛΟ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ;;; 1. Εξέταση ΕΝΥ 2. Να πάρει αντιμικροβιακή αγωγή και να πάει σπίτι 3. Δεν χρειάζεται να γίνει κανένας περαιτέρω έλεγχος
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΝΥ πίεση: κ.φ. RBCs: 0 ΑΣΘΕΝΟΥΣ: WBCs: 369/mL (Λ:73%, ΜΜ: 25%, PMNs: 2% ) Glucose: 57 mg/dl, (Ορού: 90 mg/dl) Λεύκωμα ολ: 56 mg/dl, (ΦΤ: 15-50 mg/dl) Latex test αρνητικό για: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis και Cryptococcus neoformans Gram και Ziehl-Neelsen: αρνητικές για βακτήρια Κ/ες αρνητικές για κοινά βακτήρια Εστάλη κ/α για Mycobacterium spp: αρνητική
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Κεφτριαξόνη 2gr x 2 και ακυκλοβίρη 10mg/kg/8ωρο Μετοκλοπραμίδη (αντιεμετικό), παρακεταμόλη, υγρά
ΑΠΟ ΤΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ: Χρώση Gram ιζήματος ΕΝΥ
ΤΙ ΒΛΕΠΟΥΜΕ;;;;;; 1. Gram-αρνητικά βακτηρίδια 2. Μύκητες 3. Παράσιτα 4. Artifacts? (π.χ. ιζήματα χρωστικής)
ΠΑΡΑΣΙΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΝΣ: 1. Τοξοπλάσμωση (T. gondii) 2. Τρυπανοσωμίαση (T. gambiense) 3. Ελονοσία (P. falciparum) 4. Αμοιβάδωση (E. histolytica) 5. Πρωτοπαθής Αμοιβαδική Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (Acanthamoeba spp, Naegleria fowleri) 6. Κυστικέρκωση (T. solium) 7. Σχιστοσωμίαση (Schistosoma spp) 8. Echinococcus granulosus
ΤΙ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΔΩΣΑΜΕ;;; 1. Εικόνα συμβατή με Naegleria fowleri 2. Ανευρέθησαν κύστεις Toxoplasma gondii 3. Ανευρέθησαν κύστεις Echinococcus granulosus 4. Ανευρέθη Plasmodium spp
ΠΓΝΠ: Gram χρώση ΕΝΥ 2013
ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ HIV (-) Toxoplasma IgG (+). IgM(-) ΕΝΥ : Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) για Toxoplasma gondii (-)
ΠΑΡΟΥΣIΑΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ Λόγω εμμονής του πυρετού και της κεφαλαγίας MRI
Τοξοπλάσμωση εγκεφάλου
ΤΙ ΚΑΝΑΜΕ;;;;;;;;;;
PCRs:
ΠΓΝΠ: Gram χρώση ΕΝΥ 2013
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Pyrimethamine Sulfadiazine, clindamycin Sylfamethoxazole/trimethoprime, spiramycin, clarithromycin, azithromycin, roxithromycin
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Πυριμεθαμίνη 200 mg την 1 η ημέρα και κατόπιν 75 mg/ημ Folinic acid 10 mg/d Clindamycin 600 mg x 4 IV
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ την 4 η ημέρα απύρετη και μείωση της κεφαλαλγίας Σταδιακή μείωση της κορτιζόνης σε 4mg/d ενώ συνέχιση της αζαθειοπρίνης 100 mg/d Μετά το τέλος της θεραπείας (4 εβδομάδες) εξήλθε σε άριστη κατάσταση Αζαθειοπρίνη και mesalazine 1gr x 3 Μετά από ένα έτος : χωρίς πρόβλημα Assimakopoulos SF, Stamouli V, Dimitropoulou D, Spiliopoulou A, Panos G, Anastassiou ED, Marangos M, Spiliopoulou I. Toxoplasma gondii meningoencephalitis without cerebral MRI findings in a patient with ulcerative colitis under immunosuppressive treatment. Infection. 2015 01/2015; 43(5). DOI:10.1007/s15010-015-0730-9
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ Δευτερογενής προφύλαξη? Διάρκεια? Σε υποτροπή?
ΠΡΟΛΗΨΗ Κατανάλωση καλά μαγειρεμένου κρέατος Καλό πλύσιμο ωμών λαχανικών Συχνός καθαρισμός των αμμοδόχων των γάτων (<7 ημέρες). Οι έγκυες γυναίκες να τηρούν αυστηρά τους ανωτέρω κανόνες