Η Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς Παληός Ιωάννης, M.D., Ph.D. Καρδιολόγος Cardiac Imaging Fellow, Emory University Hospital, USA Υπεύθυνος τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς Metropolitan Hospital
Καμία οικονομική ενίσχυση Καμία σύγκρουση συμφερόντων Παρουσίαση περιστατικού με συγκατάθεση
Η επικρατέστερη απεικονιστική τεχνική για την εκτίμηση της βαρύτητας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς είναι η ηχοκαρδιογραφία. Σύμφωνα και με τις κατευθυντήριες οδηγίες η ηχοκαρδιογραφία αποτελεί και τη βασική τεχνική εκτίμησης της ανεπάρκειας μιτροειδούς. Τα πλεονεκτήματα της είναι η διαθεσιμότητα, η φορητότητα, το χαμηλό κόστος, η υπάρχουσα μεγάλη εμπειρία, η συνεκτίμηση ηχοκαρδιογραφικών μετρήσεων (διάταση κόλπου, πνευμονική υπέρταση, κτλπ).
Η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία προσφέρει καλύτερη ανατομική απεικόνιση και έχει άριστη διακριτική ικανότητα στην εκτίμηση της μιτροειδούς βαλβίδας μολόνότι αποτελεί εν μέρει επεμβατική μέθοδο που μπορεί να ενέχει κάποιους κινδύνους. Η τρισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία προσφέρει επιπλέον πληροφορίες για την ακριβή ανατομική μελέτη των γλωχίνων και του μηχανισμού της ανεπαρκείας της μιτροειδούς. Η δυναμική ηχοκαρδιογραφία προσφέρει επιπλέον χρήσιμες πληροφορίες για την αιμοδυναμική επίπτωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς και συσχετίζει την κλινική εικόνα με τη βαρύτητα της ανεπάρκειας.
Η ποσοτικοποίηση της βαρύτητας της ανεπαρκείας μιτροειδούς με την ηχοκαρδιογραφία βασίζεται σε ορισμένες παραδοχές και συχνά μπορεί να είναι πολύπλοκη και προβληματική. Ο υπολογισμός του effective regurgitant orifice area (EROA), του παλινδρομούντος όγκου αίματος (regurgitant volume), του κλάσματος παλινδρόμησης (regurgitant fraction), της ακτίνας proximal isovelocity area (PISA), της vena contracta (VC) έχουν περιορισμούς που αφορούν την τεχνική, τον χειριστή, το μηχάνημα, τη μορφολογία της βαλβίδας, τα πολλαπλά jet, κτλπ.
H διαφοροποιήση μεταξύ των χειριστών και των μηχανημάτων, η αιμοδυναμική κατάσταση του εξεταζόμενου, η αιτιολογία της ανεπαρκείας (ισχαιμική-μη ισχαιμική) έχουν σημασία στην εκτίμηση της σοβαρής ανεπαρκείας της μιτροειδούς. Ηχοκαρδιογραφικά σοβαρή θεωρείται η ανεπάρκεια της μιτροειδούς όταν: MV inflow VTI/LVOT VTI >1.4 PISA radius > 10mm (Nyquist 40cm/s) Regurgitant fraction >50% Effective Regurgitant Orifice Area >0.4 cm² Regurgitant volume >60ml/beat Vena contracta >7mm
Η ακριβής ποσοτικοποίηση του παλινδρομούντος όγκου αίματος (ml/beat) έχει κεντρική σημασία στη διαχείριση του ασθενούς με ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς με ευκολία και μεγάλη ακρίβεια υπολογίζει τον παλινδρομούν όγκο αίματος στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς ως τη διαφορά μεταξύ του όγκου παλμού της αριστερής κοιλίας (Left Ventricle Stroke Volume) και του όγκου παλμού δια της αορτικής βαλβίδας (Aortic Stroke Volume).
Η μέτρηση του παλινδρομούντος όγκου αίματος στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς με τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς είναι εύκολη, ταχεία, ακριβής, με άριστη επαναληψιμότητα, χωρίς χρήση σκιαγραφικού παράγοντα και είναι ανεξάρτητη της αιτιολογίας και της μορφολογίας του jet παλινδρόμησης. Επομένως θεωρείται ιδανική σε ασθενείς που η ανεπάρκεια της μιτροειδούς έχει πολλαπλά jet και σε ασθενείς με έκκεντρα jet όπου η ακριβής ηχοκαρδιογραφική εκτίμηση μπορεί να είναι προβληματική.
Υπολογισμός όγκου παλμού αριστερής κοιλίας με μαγνητική τομογραφία καρδιάς
Υπολογισμός τελοδιαστολικού όγκου αριστερής κοιλίας με μαγνητική τομογραφία καρδιάς
Υπολογισμός τελοσυστολικού όγκου αριστερής κοιλίας με μαγνητική τομογραφία καρδιάς
Υπολογισμός όγκου παλμού δια της αορτικής και της πνευμονικής με μαγνητική τομογραφία καρδιάς
Υπολογισμός παλινδρομούντος όγκου αίματος σε ανεπάρκεια μιτροειδούς με μαγνητική τομογραφία καρδιάς
ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΕ ΜΕΤΡΙΑ ΠΡΟΣ ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
ΤΕΛΟΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ: 448ml ΤΕΛΟΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ ΟΓΚΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ: 334ml ΟΓΚΟΣ ΠΑΛΜΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ: 448-334=114ml ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ: 114/448=25% ΟΓΚΟΣ ΠΑΛΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ: 85ml ΔΙΑΦΟΡΑ ΟΓΚΩΝ ΠΑΛΜΟΥ: 114-85=29ml ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΟΥΝ ΟΓΚΟΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ: 29ml ΚΛΑΣΜΑ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ: 29/114=25% ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ: ΜΕΤΡΙΑ
Με βάση τις παραπάνω μελέτες φαίνεται πως: 1. Δεν υπάρχει ακριβής συσχέτιση στην ποσοτικοποίηση της βαρύτητας της ανεπαρκείας μιτροειδούς μεταξύ της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς και της δισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας. 2. Η διαφορά εντοπίζεται κυρίως στη σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς όπου θα χρειαστεί χειρουργική διόρθωση καθώς περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται σοβαρή ανεπάρκεια με την ηχοκαρδιογραφία υποβαθμίζονται ως μέτρια ανεπάρκεια με τη μαγνητική τομογραφία καρδιάς. 3. Η πρόσθετη χρήση της τρισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας μειώνει τη υπολογιζόμενη διαφορά στην ποσοτικοποίηση της ανεπάρκειας μιτροειδούς.
4. Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς έχει άριστη επαναληψιμότητα και μικρότερη διακύμανση μεταξύ των διαδοχικών εξετάσεων και μεταξύ διαφορετικών χειριστών σε σχέση με την ηχοκαρδιογραφία. 5. Δεν υπάρχει τυχαιοποιημένη προοπτική μελέτη που να συγκρίνει την προγνωστική αξία των μετρήσεων της ανεπαρκείας μιτροειδούς με την ηχοκαρδιογραφία και την μαγνητική τομογραφία καρδιάς σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια που θα υποβληθούν σε διόρθωση ή αντικατάσταση. 6. Υπάρχει σαφής ανάγκη πραγματοποίησης μιας μεγάλης προοπτικής μελέτης που θα αναδείξει την κλινική αξία των μετρήσεων ποσοτικοποίησης της ανεπαρκείας μιτροειδούς σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.
Συμπερασματικά: Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς είναι καθιερωμένη μέθοδος για την εκτίμηση της ανεπάρκειας μιτροειδούς. Η ποσοτικοποίηση του όγκου παλινδρόμησης δεν επηρεάζεται από τη μορφολογία ή των αριθμό των jet ανεπαρκείας όπως συμβαίνει στην ηχοκαρδιογραφία. Ο όγκος παλινδρόμησης υπολογίζεται με ακρίβεια και άριστη επαναληψιμότητα από τη διαφορά του προωθούμενου δια της αορτικής όγκου παλμού μείον τον όγκο παλμού της αριστερής κοιλίας όπως αυτός προκύπτει από τη διαφορά του τελοσυστολικού από τον τελοδιαστολικό όγκο.
Συμπερασματικά: Υπάρχει διαφορά στην ποσοτικοποίηση της βαρύτητας της ανεπάρκειας μιτροειδούς μεταξύ ηχοκαρδιογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς με την πρώτη ενδεχομένως να υπερεκτιμά τη βαρύτητα ή πιθανόν τη δεύτερη να υποεκτιμά τη βαρύτητα της ανεπάρκειας σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια. Δεν υπάρχει μελέτη που να συγκρίνει την προγνωστική αξία των μετρήσεων της σοβαρής ανεπαρκείας μιτροειδούς σε ασθενείς που οδηγούνται σε διόρθωση ή αντικατάσταση μιτροειδούς με την ηχοκαρδιογραφία και την μαγνητική τομογραφία καρδιάς.
10/9/18
Η Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς Παληός Ιωάννης, M.D., Ph.D. Καρδιολόγος Cardiac Imaging Fellow, Emory University Hospital, USA Υπεύθυνος τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς Metropolitan Hospital