Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη

Transcript

1 Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη 2 η Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο Αττικόν, Αθήνα

2

3

4 Προσπέλαση με κολπική διαφραγματοστομία υπό διοισοφάγειο echo σε 3 ασθενείς Leclercq F et al, Pacing Clin Electrophysiol 1999

5 Comparison of Chronic Biventricular Pacing Between Epicardial and Endocardial Left Ventricular Stimulation Using Doppler Tissue Imaging in Patients With Heart Failure Σε ασθ με καρδ ανεπάρκεια και αμφικ βηματοδότηση, η ενδοκαρδιακή βηματοδότηση βελτιώνει τη συσπαστικότητα και τη διαστολική πλήρωση Garrigue S et al, Am J Cardiol 2001

6 Αριστερή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Πιθανά Πλεονεκτήματα Φυσιολογικότερη εκπόλωση από το ενδοκάρδιο προς το επικάρδιο Γρηγορότερη κοιλιακή εκπόλωση Μεγαλύτερη επιλογή σημείων βηματοδότησης Καλύτερη αιμοδυναμική Πιθανά Μειονεκτήματα Νέα τεχνική εμφύτευσης (κολπική διαφραγματοστομία) Υψηλότερο ποσοστό θρομβοεμβολικών επιπλοκών Προβληματικότερη αφαίρεση συστήματος επί λοιμώξεων

7 -11 ασθ, κολπική διαφραγματοστομία από δεξιά σφαγίτιδα -Μέση παρακολούθηση 15±12 μήνες -Υπό αντιπηκτική αγωγή, παρατηρήθηκε μόνο ένα παροδικό ισχαιμικό σε ασθενή που είχε διακόψει την αγωγή. (μετά από αιφνίδιο θάνατο, πιθ λόγω κοιλ μαρμαρυγής) Τόξο 1: Μεσοκολπικό Διάφραγμα Τόξο 1: Ενεργή καθήλωση ηλεκτροδίου ΑΚ PACE 2000

8 -Πειραματική μελέτη σε αναισθητοποιημένους σκύλους με LBBB - H ενδοκαρδιακή αμφικοιλιακή βηματοδότηση υπερδιπλασίασε το βαθμό ηλεκτρικού επανασυγχρονισμού, βελτίωσε το όφελος στην VdP/dtmax κατά 90% και στο έργο παλμού κατά 50%, σε σχέση με την επικαρδιακή Van Deursen C et al, Circ AE 2009

9 Ποσοστιαία αύξηση στο βαθμό συγχρονισμού και την LV dp/dtmax σε σχέση με το αρχικό LBBB *: p<0.05 σε σχέση με το αρχικό #: p<0.05 μεταξύ ενδοκαρδιακής (μαύρο) και επικαρδιακής (λευκό) βηματοδότησης

10 - Μελέτη σε ασθενείς, επιβεβαιώνει τα αποτελέσματα - Σε ασθ με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια (και όχι διατατική), η μαγνητική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει περιοχές στις οποίες η βηματοδότηση δεν βοηθάει - Καλό είναι να εξατομικεύεται η επιλογή της θέσης βηματοδότησης Ginks MR et al, Circ HF 2011

11 Endocardial Left Ventricular Pacing Improves Cardiac Resynchronization Therapy in Chronic Asynchronous Infarction and Heart Failure Models Ενδοκαρδιακή αγωγή κατά 50% πιο γρήγορη Η διατοιχωματική ταχύτητα αγωγής κατά 25% μεγαλύτερη Τα αιμοδυναμικά αποτελέσματα ήταν αντίστοιχα με τα ηλεκτρικά. Το όφελος μπορεί να εξηγηθεί από τη μικρότερη διαδρομή που έχει να κάνει το ερέθισμα και την μεγαλύτερη περιμετρική/διατοιχωματική ταχύτητα αγωγής. Strik AE et al, Circ AE 2012

12 Spragg DD et al, J Am Coll Cardiol 2010

13 A comparison of left ventricular endocardial, multisite, and multipolar epicardial cardiac resynchronization: an acute haemodynamic and electroanatomical study 15 ασθ, 67% με ΣΝ, 3 μήνες μετά από εμφύτευση CRT-D Η ενδοκαρδιακή βηματοδότηση, παρότι καλύτερη γενικά, δεν ήταν καλύτερη στην περιοχή εμφύτευσης του μόνιμου επικαρδιακού ηλεκτροδίου Shetty AK et al, Europace 2014

14 Η αριστερή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση χρειάζεται: Κολπική διαφραγματοστομία Συνεχή αντιπηκτική θεραπεία? Πιθανές επιπτώσεις σε μιτροειδή βαλβίδα? Ενδοκαρδίτιδα Μεγαλύτερη σιγουριά βελτίωσης Shetty AK et al, Europace 2014

15 Feasibility, safety, and short-term outcome of leadless ultrasound-based endocardial left ventricular resynchronization in heart failure patients: results of thewireless Stimulation Endocardially for CRT (WiSE-CRT) study Auricchio A et al, Europace 2014

16 ασθ με προηγηθείσα αποτυχημένη εμφύτευση ή χωρίς βελτίωση 89% επιτυχής εμφύτευση, 17% περιεπεμβατικές ή σχετιζόμενες με το ηλεκτρόδιο επιπλοκές Στο 6μηνο, παρακολούθηση του 75% των ασθενών Συνολικά 8 αιμορραγικές επιπλοκές, 8 παρεκτοπίσεις ηλεκτροδίου, 2 ισχαιμικά ΑΕΕ, 4 παροδικά ΑΕΕ Morgan JM et al

17