ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Transcript

1 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΑΡΙΑ ΚΑΛΑΝΤΖΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΙΑΣΩ General

2 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΚ ΟΡΙΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ Πάχυνση ή διόγκωση οργάνου λόγω αύξησης του μεγέθους και όχι του αριθμού των κυττάρων του ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Πάχυνση του τοιχώματος του καρδιακού μυ λόγω αύξησης του μεγέθους των μυοκαρδιακών κυττάρων

3 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΚ ΑΙΤΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ (χωρίς κάποια προφανή αιτία) - Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΜΕΤΑΦΟΡΤΙΟ - Αρτηριακή υπέρταση - Στένωση αορτής - Στένωση ισθμού αορτής ΔΙΗΘΗΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ - Αμυλοείδωση - Σαρκοείδωση - Νόσος Fabry - Καρδιακοί όγκοι "AΘΛΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ"

4

5 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΚ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΗΚΓ (αριστερός άξονας QRS, δείκτης Sokolow) ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ ΡΑΔΙΟΪΣΟΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ (CMR)

6 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΚ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ - καθορισμός υπερτροφίας - καθορισμός συστολικής & διαστολικής λειτουργίας - μελέτη βαλβίδων ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ - κακό ακουστικό παράθυρο - κορυφή, βασικό πρόσθιο πλάγιο ΑΚ - ακριβής καθορισμός μάζας ΑΚ - αδυναμία χαρακτηρισμού ιστών CMR

7 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ (CMR) μία CMR μελέτη παρέχει πληροφορίες για: Ανατομία Λειτουργικότητα της ΑΚ και ΔΚ Βαλβίδες, ροή Αιμάτωση του μυοκαρδίου Χαρακτηρισμός ιστών Σε μία συνεδρία (διάρκειας λ) Αναίμακτα Χωρίς ακτινοβολία Υψηλή αντίθεση, υψηλή διακριτική ικανότητα Υψηλή αναπαραγωγιμότητα

8 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΚ CMR ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ bssfp CINE T1/T2 Phase Contrast sequence (VENC) First Pass Perfusion Late Gadolinium Enhancement (LGE) Τ1, T2 MAPPING

9 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑK ΚΑΙ ΔΚ ΤΕΛΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΤΕΛΟΣΥΣΤΟΛΗ κανόνας Simpson s: ΤΔΟ, ΤΣΟ, ΟΠ, ΚΕ, ΚΠ, ΜΑΖΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

10 17-SEGMENT MODEL LAD RCA LCx 17 Schiller NB et al J Am Soc Echocardiogr. 1989;2:

11 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

12 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚ ΤΥΠΟΣ-ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ

13 ΥΜΚ ασύμμετρη υπερτροφία του ΜΚΔ

14 ΥΜΚ κορυφαίος τύπος υψηλή συχνότητα στην Ιαπωνία U/S καρδιάς: δύσκολη διάγνωση (near-field problems of the echo probe) CMR : τεχνική εκλογής (class I)

15 ΘΕΣΗ ΕΚΤΑΣΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑΣ ΠΑΧΟΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ > 30mm Ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για ΑΚΘ Rickers C et al. Circulation mm 35mm

16 ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ ΔΚ

17 ΥΜΚ - ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΣ ΙΣΤΩΝ (LGE) O Hanlon et al. JACC 2010 ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΙΝΩΣΗΣ ΣΥΝΔΕΕΤΑΙ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΚΘ, ΚΑ, ΜΕΚΤ Moon et al. JACC Moon et al. Heart Maron et al. Circ Heart Fail Kwon et al. Int J Cardiovasc Imaging Bruder et al JACC 2010

18 ΥΜΚ - ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΣ ΙΣΤΩΝ (LGE) - ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΟ-ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΝΔΕΣΗ - ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΑΚ - Πολύ συχνό εύρημα σε ασθενείς με ΥΜΠ (40-80% )

19 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚΠ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΡΥΦΗΣ ΑΚ (BURN OUT)

20 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚΠ - LGE Available data is currently NOT sufficient to consider LGE findings as an independent factor for adverse prognosis Maron MS et al. Circ Heart Fail 2008

21 ΥΜΚ - ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ είναι ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για ΑKθ? Maron MS. J Cardiovasc Magn Reson 2012

22 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΑΚ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΑΙΤΙΑ

23 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ καρδιακή συμμετοχή έως 50% (AL) 50% εμφανίζονται με συμπτώματα ΣΚΑ μέσος όρος επιβίωσης <6 μήνες

24 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ παρά τη χρήση διαφορετικών τιμών ΤΙ (inversion recovery) και σε διαφορετικές χρονικές φάσεις δεν επετεύχθη ικανοποιητική καταστολή της έντασης σήματος του μυοκαρδίου

25 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ 5-7% συμπτωματικοί ασθενείς, 20-30% (νεκροτομικές μελέτες) καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, ΑΚΘ ενίσχυση θεραπείας με στεροειδή, ICD καθοδήγηση ΕΜΒ παρακολούθηση

26 ΥΠΕΡΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ENDOCARDITIS LOFFLER Διακρίνεται η έντονη διήθηση του μυοκαρδίου της ΑΚ από τα ηωσινόφιλα (πεπαχυσμένο μυοκάρδιο στη μέση και στην κορυφή καθώς και ένας μεγάλος ενδοκοιλοτικός θρόμβος (βέλος).

27 ΝΟΣΟΣ ANDERSON - FABRY Ν. ANDERSON-FABRY Φυλοσύνδετη υπολειπόμενη κληρονομική νόσος -συσσώρευση γλυκοσφιγγολιπιδίων στο μυοκάρδιο μιμείται την ΥΜΠ (4%) ενίσχυση έντασης σήματος στο βασικό κατώτερο-πλάγιο τοίχωμα (Moon et al.eur Heart J 2003)

28 ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ CINE LGE ΛΙΠΟΣΑΡΚΩΜΑ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ

29 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

30 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΑΥ) Η πιο συχνή αιτία υπερτροφίας της ΑΚ Η υπερτροφία της ΑΚ αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό δείκτη νοσηρότητας και θνητότητας σε ασθενείς με ΑΥ Συμμετρική και συγκεντρική υπερτροφία της ΑΚ Διαστολική και συστολική δυσλειτουργία και τελικά ΚΑ Ισχαιμική καρδιοπάθεια (ΣΝ, μικροαγγειακή νόσος) Σχετίζεται με περιοχική αλλά κυρίως διάμεση, διάχυτη ίνωση

31 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ - CMR Ακριβής εκτίμηση λειτουργικών παραμέτρων Μελέτες σχετικές με την υποστροφή της υπερτροφίας της ΑΚ (LIFE, TELMAR,ALIVE,ALLLAY) Δ/Δ από άλλες αιτίες που προκαλούν υπερτροφία ΑΚ Ταυτοποίηση αιτιών δευτεροπαθούς ΑΥ (πχ ΣΙΑ, στένωση νεφρικής αρτηρίας) Ανίχνευση μυοκαρδιακής ίνωσης (περιοχική (LGE) αλλά κυρίως διάμεση, διάχυτη (Τ1 MAPPING) ) Díez M. Mechanisms of cardiac fibrosis in hypertension. J Clin Hypertens. 2007

32 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ - LGE LGE ακολουθίες σε ασθενή, γυναίκα, 63 ετών με μακροχρόνια ΑΥ LGE ευρήματα κατά το βασικό κατώτερο διαφραγματικό, κατώτερο και κατώτερο πλάγιο τοίχωμα της ΑΚ (διάμεση κατανομή, βέλη) Δεν είναι η πιο τυπική κατανομή ίνωσης, η οποία συνήθως είναι διάχυτη (Τ1 MAPPING, ShMOLLI).

33 Impact of Myocardial Fibrosis in Patients With Symptomatic Severe Aortic Stenosis Οι ασθενείς με ΣΣΑ προοδευτικά αναπτύσσουν μυοκαρδιακή ίνωση που τυπικά αφορά το υπενδοκάρδιο των βασικών τμημάτων της ΑΚ (ΕΜΒ, LGE) Η ίνωση (LGE ) παρέμεινε (9 μήνες follow-up μετά τη χειρουργική αντικατάσταση της ΑΒ) και οι ασθενείς αυτοί δεν βελτιώθηκαν λειτουργικά (NYHA) συγκριτικά με αυτούς που δεν είχαν ίνωση Η ανίχνευση της μυοκαρδιακής ίνωσης ενδέχεται να αποτελεί προγνωστικό παράγοντα της κλινικής έκβασης μετά από την αντικατάσταση της ΑΒ (ΕΑΣ, ΔΙΑΒΑΛΒΙΔΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ) Weidemann F et al. Circulation 2009

34 Myocardial Fibrosis and Cardiac Decompensation in Aortic Stenosis ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΙΓΜΗ ΓΙΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΒ Calvin W.L. Chin et al. JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING, 2016

35 ΙΝΩΣΗ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Μεγάλος αριθμός μελετών διεξάγονται διερευνώντας την κλινική χρησιμότητα των νεότερων τεχνικών (T1, Τ2 mapping) σε διάφορες παθήσεις του μυοκαρδίου (ΥΜΠ, ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ,ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ κα)

36 T1 mapping ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚ nativet1 mapping post Gd T1 mapping - ECV LGE

37 T1 mapping ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ CINE NATIVE T1 MAPPING LGE Karamitsos TD et al. JACC Cardiovasc Imaging 2013

38 T2 mapping ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ T2 MAPPING LGE

39 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η υπερτροφία της ΑΚ είναι μια συχνή παθολογική κατάσταση η Δ/Δ της οποίας μπορεί να αποτελεί πρόκληση αφού συχνά πολλές νοσολογικές οντότητες συνυπάρχουν (πχ ΑΥ με ΥΜΠ, ΑΥ με ΣΑ, αμυλοείδωση με ΣΑ ή ΑΥ κλπ) Η Ηχοκαρδιογραφία (Μ-mode, 2D, 3D) αποτελεί την απεικονιστική μέθοδο πρώτης επιλογής (διαθεσιμότητα, ασφάλεια, κόστος) Η CMR είναι μία αναίμακτη, χωρίς ακτινοβολία απεικονιστική μέθοδος που παρέχει πολλαπλές πληροφορίες σε μία συνεδρία ( one stop shop ) με υψηλή ευκρίνεια και επαναληψιμότητα Δυνατότητα λήψης τομών σε όλα τα επίπεδα (εγκάρσιο, στεφανιαίο, οβελιαίο, λοξά επίπεδα), δεν εξαρτάται από πτωχό ακουστικό παράθυρο και απεικονίζει εξαιρετικά την κορυφή της ΑΚ Η καλύτερη έως σήμερα αναίμακτη τεχνική για την ταυτοποίηση της περιοχικής (LGE) και της διάχυτης (T1 mapping) ίνωσης Η CMR μπορεί να συμβάλλει στη διάγνωση, αντιμετώπιση, παρακολούθηση, διαστρωμάτωση κινδύνου και στην πρόγνωση ασθενών με υπερτροφία της ΑΚ

40 ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΒ ΜΟΝΟ?

41

42 LGE