Η θέση της ακτινοθεραπείας μετά ριζική προστατεκτομή.



Σχετικά έγγραφα
Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη. Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΝΙΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ

Παναγιώτης Ραφαήλ Μπαλαξής ειδικευόμενος ιατρός Ουρολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Η θέση της Ακτινοθεραπείας

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Urogold III: Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς (Προστάτης- όρχεις)

Χρυσοβαλάντης Τουτζιάρης MSc,PhD,FEBU,FECSM. Επιμελητής Α Α Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ Γ.Ν.Θ «Γ.Γεννηματάς»

Δυσμενείς παράγοντες μετά ριζική προστατεκτομή. Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία διάσωσης;

Newsletter JAN 2017 Αφιέρωμα στον Καρκίνο του Προστάτη

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ-ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ-ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ- ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Μεταστατικός καρκίνος πνεύµονα EBRT- SBRT ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΣΠΥΡΟΠΟΥΛΟΥ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ-ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ

Newsletter Feb, 2017 Αφιέρωμα στον Καρκίνο του ΚΝΣ

ΜΕ ΑΦΟΡΜΗ ΤΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΔΙΑΛΕΥΚΑΝΣΗ ΟΡΩΝ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΕΩΝ

Ca Προστάτη. Μοριακοί δείκτες και στρατηγική χειρισμού των ασθενών με νόσο χαμηλού κινδύνου ΣΤΑΥΡΟΣ ΣΠ. ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

Πρώιμος καρκίνος μαστού. Σπύρος Μηλιαράς MD, MRCS(Glasg), AFRCS(Edin) Αναπλ. Καθηγητής Χειρουργικής ΑΠΘ Α Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ, ΠΓΝΘ Παπαγεωργίου

Prolaris : Ο Νέος Εξατομικευμένος Υπολογισμός της Επιθετικότητας του Καρκίνου του Προστάτη

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

Ηλεκτρονικοί Υπολογιστές και Ακτινοθεραπεία

Δελτίο Τύπου. Ακτινοθεραπεία 2018: Ο νέος Ακτινοθεραπευτικός χάρτης της Ελλάδας

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ Είναι συχνός ο καρκίνος του προστάτη; Ποιοί παράγοντες κινδύνου σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ;

Διλήμματα στον προστατικό καρκίνο. Γεράσιμος Αλιβιζάτος Διευθυντής Γ Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

THE BEST OF URO-ONCOLOGY IN 2016

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ;

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

CA ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΤΟΠΙΚH ΥΠΟΤΡΟΠH ΜΕΤA ΑΠO ΡΙΖΙΚH ΘΕΡΑΠEIΑ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης

Βασίλης Πουλάκης. Aν. Kαθηγητής Iατρικής Σχολής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Metropolitan Hospital, Νέο Φάληρο

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ ΕΚ ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

+ ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ

Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔOΣ

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ?

Καρκίνος Προστάτη Σημαντικότερες Δημοσιεύσεις 2016

ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ. Ευάγγελος Παντελής Λέκτορας Ιατρικής Φυσικής Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής Ιατρική Σχολή Αθηνών

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού

Επίδραση της Ακτινοθεραπείας στην ποιότητα ζωής

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΣΤΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΜΠΟΝΙΟΥ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ Επιμελήτρια Β Ακτινοθεραπευτικού Τμήματος ΑΝΘ ΘΕΑΓΕΝΕΙΟΥ

Κλινικά περιστατικά καρκίνου του προστάτη

Newsletter Oct 2016 Αφιέρωμα στον Καρκίνο του Μαστού

Νεοεπικουρική ΧΜΘ στο μυοδιηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστεως

Ριζική προστατεκτομή

Νεφρός. Ουρογεννητικό Σύστημα στον Άνδρα. . Ουρητήρας Κύστη. Σπερματοδόχος Κύστη. Ουρήθρα. Προστάτης Όρχις

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΝΕΤ. NET ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ. Ιωσήφ Σγουρός Παθολόγος- Ογκολόγος Επιμελητής Α ΓΟΝΚ «Οι Άγιοι Ανάργυροι»

Newsletter March, 2017 Αφιέρωμα στην Ακτινοθεραπεία μετά από Μαστεκτομή

Section A: ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ

Ενδείξεις μερικής ορχεκτομής, πότε και σε ποιους ασθενείς

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΡΗΓΑΣ MD, FEBU ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ. ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2,

Ανατομία του προστάτη σε ζώνες κατά McNeal

short news Γ. ασκαλόπουλος

Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Αναπλ. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης

Βιοχημική υποτροπή σε ασθενή με καρκίνο του προστάτη:

Κατευθυντήριες οδηγίες για τον mcrpc Εφαρμογή στην καθημερινή κλινική πρακτική

ΚΑΡΚΙΝΟ του ΠΡΟΣΤΑΤΗ. Πως να προλάβετε τον ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η ΕΓΚΑΙΡΗ ΣΩΖΕΙ ΖΩΕΣ. Επιστημονική Επιμέλεια Ελληνική Ουρολογική Εταιρία

Η ακτινοθεραπεία ως 1 ης γραμμής θεραπεία στο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

Τ 1 G 3. Επαρκής TUR ή re-tur;

Εξατοµικευµένες Τεχνικές ΑΚΘ στον Kαρκίνο του Πνεύµονα. Ζιώγας Δηµήτριος Ακτινοθεραπευτής- Ογκολόγος 424 ΓΣΝΕ Iατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Χειρουργός Μαστού Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Βασίλης Πουλάκης Βασίλης Μώρος, Σταύρος Λεοντής, Δηµήτρης Δηµητρίου 1 Metropolitan Hospital, Νέο Φάληρο, Ελλάδα 1

Κατευθυντήριες οδηγίες της EAU για τον ουροθηλιακό καρκίνο ανώτερης αποχετευτικής μοίρας ουροποιητικού

Απεικονιστικά Καθοδηγούμενη Ακτινοθεραπεία IGRT. Αναστασία Σαρχόσογλου Τεχνολόγος-Ακτινοθεραπείας, MSc ΓΟΝΚ «Οι Άγιοι Ανάργυροι»

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο

ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΜΒΟΥΛΙΑ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Στην περισσότερο επιτυχημένη αντιμετώπιση του καρκίνου έχει συμβάλλει σημαντικά η ανακά-λυψη και εφαρμογή των καρκινι-κών δεικτών.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΕΚΠΑ

Α ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΤΜΗΜΑ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» ΝΟΣΟΣ PAGET ΑΙΔΟΙΟΥ

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΟΛΙΓΟΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

θεραπεία είναι η νέα πραγµατικότητα που οφείλουµε να προσεγγίσουµε.

Χειρουργική αντιμετώπιση μη μικροκυτταρικού Ca πνεύμονα. Μαδέσης Αθανάσιος Επιμελητής Α Καρδιοθωρακοχειρουργικής

Καρκινικοί δείκτες: υπερεκτιμούνται, τρομοκρατούν, παραπλανούν... Τι πραγματικά ισχύει;

ανασκοπήσεις 01//Noµoγράµµατα και καρκίνος του προστάτη Εισαγωγή Γεώργιος Μ. Πατσάης

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ. Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ

Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΥ ΦΟΙΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΜΙΧΑΗΛ

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΤΟΥ Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ ΑΝΕΣΤΗΣ Γ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ.ΝΟΣ.ΣΕΡΡΩΝ

ακτινοθεραπεία & καρκίνος παγκρέατος παρόν & μέλλον Ιωάννης Γεωργακόπουλος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

Τοπική υποτροπή και PET Scan

- από το επίθετο βραχύς που σημαίνει σύντομος ή σε κοντινή απόσταση και

Η ανάλυση Oncotype DX για τον καρκίνο του προστάτη βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να αποφασίσετε με αυτοπεποίθηση.

Newsletter March, 2018 Ακτινοθεραπευτική προσέγγιση στις μεταστάσεις του ΜΜΚΠ

ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ Εκπόνηση: Δρ. Αναστάσιος Παππάς

Ακτινοθεραπεία Βασικές Αρχές Λειτουργίας και Ακτινοπροστασία

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Επιστημονικό Πρόγραμμα

Ο ρόλος του λεμφαδενικού καθαρισμού στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης

ΑΔΑ: Β4ΘΨΘ-ΛΚΣ. ΑΝΑΡΤΗΤΕΑ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ Αθήνα, 30/ 8 /2012 Αρ.Πρωτ: Υ4α/48545

Επιστημονικό Πρόγραμμα

ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (ΑΚΘ)

Newsletter April, 2018 Το Μέλλον της Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας

Πρέπει όλοι οι ασθενείς με Ν2 νόσο να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία?

Χαράλαμπος Κ Σταθόπουλος. Ογκολογικό Τμήμα - ιευθυντής ΕΣΥ

Transcript:

Η θέση της ακτινοθεραπείας μετά ριζική προστατεκτομή. Μ.Χαραλαμπίδου, Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Διευθύντρια Ακτινοθεραπευτικό Ογκολογικό τμήμα ΑΝΘ «ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ»

Ø Κλινικές μελέτες; Λίγες Ø Τοξικότητα; Χαμηλή Ø Πότε; Αμέσως μετά;,ταν το PSA ανεβεί σε ανιχνεύσιμα επίπεδα;

Σε 25% των ασθενών με εντοπισμένο Ca προστάτου η νόσος είναι υψηλού κινδύνου η τοπικά προχωρημένη. Υψηλού κινδύνου Τ3a Gleaso 8-10 PSA>20 g/ml Τοπικά προχωρημένη T3b-T4 NCCN

Παρακολούθηση μετά ΡΠ Μόνο PSA Φυσιολογικά PSA<0,1 g/ml Ορια βιοχημικής υποτροπής (BF): PSA>0,2 0,4 g/ml

Μετεγχειρητική Α/Θ 50-75% των ασθενών με pt3 νόσο θα εμφανίσουν βιοχημική υποτροπή μετά την ριζική προστατεκτομή. Στο υψηλού κινδύνου η τοπικά προχωρημένο Ca προστάτου, είναι πιο πιθανό να έχουμε θετικά χείλη εκτομής η συστηματική μικρομεταστατική νόσο μετά την επέμβαση.

Τοπική υποτροπή η μετάσταση; Η μετάσταση μπορεί να είναι απότοκος υπάρχουσας υποκλινικής νόσου τη στιγμή της διάγνωσης η αποτυχίας ελέγχου του πρωτοπαθούς όγκου και τοπικής υποτροπής της νόσου. Ακόμα και όγκοι Τ2 με PSA>10 g/ml μπορεί να έχουν σοβαρό κίνδυνο διήθησης της προστατικής κάψας,των σπερματοδόχων κύστεων και θετικά όρια εκτομής.

Στατιστικά 15-40% θα υποτροπιάσουν μετά ΡΠ. Στους ασθενείς με βιοχημική υποτροπή : Ø 60% πιθανότητα για μετάσταση Ø 20% κίνδυνος θανάτου στα 10 έτη (χωρίς θεραπεία) Μέσος χρόνος για «Μ»: 8 έτη (αλλά μόνο 3 έτη αν GS>8 η PSADT < 3 μήνες)

Μετεγχειρητική Α/Θ H υποτροπή της νόσου είναι διαφορετική στο pt3a απ ότι στο pt3b. Στο pt3a το κύριο πρόβλημα είναι ο τοπικός έλεγχος της νόσου,ειδικά αν υπάρχουν θετικά χείλη εκτομής. Τα θετικά χείλη εκτομής είναι δυσμενής προγνωστικός παράγων ιδιαίτερα εάν είναι >10 mm η >3 θέσεις η συνδυάζονται με μη πτώση του PSA. Οι ασθενείς με pt3b έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για απομακρυσμένη νόσο άσχετα από την κατάσταση των χειλέων εκτομής.

3 Tυχαιοποιημένες μελέτες III EORTC 22911,SWOG 8794,ARO 96-02 Bελτίωση PFS Bελτίωση metastasis free survival Eπιμήκυνση του διαστήματος έως την έναρξη της ορμονοθεραπείας. Βελτίωση της επιβίωσης.

Μετεγχειρητική Α/Θ έναντι παρακολούθησης 1. TD=60 Gy/6 εβδομάδες (2-D RT) 2. ΤD=60-64 Gy 3. TD=60 Gy/6 εβδομάδες (3-D RT)

EORTC 22911: 10ετές follow up Eλάττωση της βιοχημικής και της τοπικής υποτροπής 5χι διαφορά σε: απομακρυσμένες μεταστάσεις και συνολική επιβίωση

Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες Και στις 3 μελέτες: η ECE,η SVI και τα θετικά όρια εκτομής. Στην EORTC μετά κεντρικό έλεγχο ο κύριος παράγοντας : τα θετικά όρια εκτομής NCCN:Τα θετικά όρια εκτομής είναι δυσμενής προγνωστικός παράγων ιδιαίτερα εάν είναι >10 mm η >3 θέσεις

Ø Ø EORTC 22911,SWOG 8794 Η αποτυχία της θεραπείας ( μόνο με εγχείρηση) ήταν κυρίως τοπική. 15,4% στην 5ετία 24% στη 10ετία APA: Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς απομακρυσμένες υποκλινικές μεταστάσεις την ώρα της επέμβασης. Οι στρατηγικές που σχεδιάζουν τον τοπικό έλεγχο βελτιώνουν και την επιβίωση.

CTV Ο ανεπαρκής σχεδιασμός του CTV είναι ό σημαντικότερος παράγοντας υποτροπής παρά την μετεγχειρητική Α/ Θ. Η προεγχειρητική MRI μπορεί να βοηθήσει στον ακριβέστερο ορισμό του CTV και στην αύξηση της επιβίωσης στους ασθενείς με υψηλού κινδύνου Ca προστάτου.

CTV 4 cosesus guidelies ορίζουν το μετεγχειρητικό CTV στο Ca προστάτου. CT MRI image fusio: delieatio of the cliical target volume (CTV) ad critical orgas. Red lie, CT CTV; yellow lie, MRI CTV; blue lie, rectum (CT); gree lie, bladder (CT).

ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ Με την ταυτόχρονη αύξηση των γνώσεών μας στην ακτινοφυσική, τη ραδιοβιολογία και τη χρήση των ηλεκτρονικών υπολογιστών στον σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας, έγινε εφικτή η αύξηση της δόσης στον όγκο με την όσο κατά το δυνατό μείωση των δόσεων στους γύρω φυσιολογικούς ιστούς.

ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΥΜΜΟΡΦΗ Α/Θ-3D CONFORMAL RT Εφαρμογή μετά την απεικόνιση του όγκου στις 3 διαστάσεις Σχεδιασμός δέσμης που συμμορφώνει το περίγραμμα του όγκου Κατευθυντήρας πολλαπλών φύλλων (MLC) Αποτέλεσμα : όφελος 10% στον τοπικό έλεγχο αύξηση δόσης 10-15%

Σχεδιασμός Α/Θ 3-D

ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΥΜΜΟΡΦΗ Α/Θ-3D CONFORMAL RT Που χρησιμεύει ο κατευθυντήρας πολλαπλών φύλλων (Multi Leaf Collimator); Ο Γραμμικός Επιταχυντής είναι εφοδιασμένος με Κατευθυντήρα Πολλαπλών Φύλλων (Multi Leaf Collimator). Χρησιμοποιείται για την δημιουργία πεδίων ακτινοβολίας ακανόνιστου σχήματος ώστε να ακτινοβολείται μόνο η πάσχουσα περιοχή και να μην επιβαρύνονται υγιείς ιστοί. Ο Κατευθυντήρας Πολλαπλών Φύλλων είναι από τα πλέον σύγχρονα επιτεύγματα της τεχνολογίας στον τομέα της ακτινοθεραπείας. Με την ηλεκτρονική του σύνδεση με τον υπόλοιπο εξοπλισμό του τμήματος, μας παρέχει την ευχέρεια να κάνουμε ακριβέστατη και υψηλών προδιαγραφών θεραπεία

ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Α/Θ με διαμορφούμενης έντασης δέσμες IMRT Εφαρμογή μετά την 3D-RT Σχεδιασμός δέσμης που σμιλεύει την τρισδιάστατη κατανομή δόσης Για κάθε δέσμη η δόση δίνεται από μεγάλο αριθμό υποπεδίων

IMRT Mεταβλητή ένταση πεδίων Βελτιωμένη σύμμορφη Α/Θ (σμίλευση) Αύξηση δόσης όγκου Μείωση δόσης φυσιολογικών ιστών

IMRT Μία μελέτη, 772 ασθενείς 3ετής παρακολούθηση (όψιμη τοξικότητα Grade II RTOG) 4% ορθό 15% ουροδόχο κύστη Memorial Sloa Ketterig Cacer- Ceter, New York,Zelefsky et al,ijrobp 2002

ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Α/Θ ΜΕ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗΣ IGRT 4D Το επόμενο σκαλοπάτι μετά 3D, IMRT Μικρές κινήσεις ασθενούς, μείωση, µείωση διαστάσεων διαστάσεων όγκου, εσωτερικές όγκου κινήσεις, εσωτερικές κινήσεις H παράμετρος του χρόνου αποτελεί την τέταρτη διάσταση. Αυτόματη διόρθωση. Λυχνίες ακτίνων Χ

Μετεγχειρητική Α/Θ Οι μελέτες EORTC 22911,SWOG 8794 άρχισαν πριν την ευρεία χρήση ευαίσθητων τεχνικών ανίχνευσης PSA. Οι ασθενείς σε παρακολούθηση δεν είχαν καμμία θεραπεία έως την κλινική υποτροπή. Η σημερινή πρακτική είναι salvage Α/Θ στην πρώτη ένδειξη βιοχημικής υποτροπής.

Αμεσα μετεγχειρητική Α/Θ η Α/ Θ διάσωσης;

Ορισμοί Ø Αμεσα μετεγχειρητική (adjuvat) Μη ανιχνεύσιμο PSA μετεγχειρητικά Α/Θ σε 3-6 μήνες (αφού βελτιωθεί η ακράτεια) Ø Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage) Aνιχνεύσιμο PSA μετεγχειρητικά Aνοδος του PSA αφού πρώτα μηδενιστεί.

Μετεγχειρητική Α/Θ Δεν έχει αποδειχθεί ότι η μετεγχειρητική Α/Θ έχει καλύτερα αποτελέσματα από την στενή παρακολούθηση και την Α/Θ διάσωσης (salvage). H μετεγχειρητική Α/Θ ελαττώνει τον κίνδυνο της βιοχημικής υποτροπής,όμως υπάρχει ο κίνδυνος υπερθεραπείας. 50% των ασθενών δεν θα παρουσιάσουν βιοχημική υποτροπή και δεν θα χρειαστούν Α/Θ. Ο χρόνος από το χειρουργείο θα είναι μεγαλύτερος με αποτέλεσμα λιγότερη τοξικότητα. Η κλινική σημασία της ανόδου FFBP (επιβίωσης χωρίς βιοχημική υποτροπή) δεν είναι ξεκάθαρη.

O αντίλογος Η στενή παρακολούθηση και Α/Θ διάσωσης ενέχει τον κίνδυνο της απομακρυσμένης μετάστασης σε ασθενείς που πιθανόν να ήταν ελεύθεροι νόσου με άμεση μετεγχειρητική Α/Θ. Mελέτη φάσης ΙΙΙ σε εξέλιξη( RTOG 0534).

Σύγχρονος ανδρογονικός αποκλεισμός; Ελλειψη στοιχείων 2 μελέτες σε εξέλιξη (RTOG 9601, RTOG 0534) Mόνο στα πλαίσια κλινικών μελετών Ισως σε ασθενείς με νόσο pτ3 που αρνούνται η είναι ακατάλληλοι για μια κλινική μελέτη και κατανοούν και αποδέχονται τους κινδύνους της μακροχρόνιας χορήγησης ανδρογονικού αποκλεισμού.

Eυχαριστώ πολύ!