Μικροαγγειακή στηθάγχη (σύνδρομο Χ) Αθηνόδωρος Ν. Νικητόπουλος Επεμβατικός Καρδιολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο
Δεν έχω να δηλώσω κάποια αντίθεση συμφερόντων για την παρούσα ομιλία
Τυπικό Στηθαγχικό Άλγος!
Διαφορική Διάγνωση! Σύνδρομο Χ Στηθαγχικού τύπου ενόχλημα στην κόπωση Κατάσπαση του ST διαστήματος που συνοδεύει τη στηθάγχη Απουσία σημαντικής βλάβης στα επικαρδιακά στεφανιαία αγγεία Απουσία σπασμού στα επικαρδιακά στεφανιαία αγγεία, στο τεστ της ακετυλοχολίνης Απουσία καρδιακής ή συστηματικής νόσου, που συνδέεται με μικροαγγειακή δυσλειτουργία (υπέρταση, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, βαλβιδοπάθεια, ΣΔ, κτλ.) Μικροαγγειακή Στηθάγχη Στηθαγχικού τύπου ενοχλήματα, είτε στην κόπωση, είτε στην ηρεμία Δεν απαιτείται ηλεκτροκαρδιογραφική διαταραχή Ύπαρξη καρδιακής ή συστηματικής νόσου, που συνδέεται με καρδιακή μικροαγγειακή δυσλειτουργία (υπέρταση, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, βαλβιδοπάθεια, ΣΔ, κτλ.) Συνήθως Τροπονίνη (-)
Επιδημιολογία στο Σύνδρομο Χ 20-30% των αγγειογραφιών που διερευνούν στηθαγχικό άλγος, αναγνωρίζονται με κ.φ. ή σχεδόν κ.φ. στεφανιαία αγγεία Συχνότερο στις γυναίκες (5x) Υπεροχή στις περι-εμμηνοπαυσιακές και μετα-εμμηνοπαυσιακές γυναίκες Ύπαρξη μεταβολικού συνδρόμου
Microvascular angina TypicalAngina Evidence of stress-induced Myocardial ischemia Normal coronary angiogram
Secondary CMVD Classification of coronary microvasculardysfunction Type1 : in the absence of myocardial diseases and obstructive CAD Clinical setting Risk factors Microvascular angina Type 2 : in myocardial diseases Type3 : in obstructive CAD Type 4 : iatrogenic Hypertrophic cardiomyopathy Dilated cardiomyopathy Anderson-Fabry s disease Amyloidosis Myocarditis Aortic stenosis Stable angina Acute coronary syndrome PCI CABG
Impaired CFR Microvascular Angina
Παθοφυσιολογία Συνδρόμου Χ (όχι ξεκάθαρη) 1. Διαταραχή της καρδιακής μικροαγγειακής κυκλοφορίας και συνεπώς ισχαιμία 2. Διαταραχή της ευαισθησίας στον πόνο 3. Συνδυασμός των παραπάνω
Παθοφυσιολογία Μικροαγγειακής Στηθάγχης Προϋπόθεση η ύπαρξη διαταραχής της φυσιολογίας σε μικροαγγειακό επίπεδο Τελικός προορισμός η μυοκαρδιακή ισχαιμία!
1 ος μηχανισμός Δομικές ανωμαλίες Υπερτροφία λείων μυικών ινών του μέσου αρτηριακού χιτώνα (remodeling/αναδιαμόρφωση) Αρτηριακή υπέρταση Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
2 ος μηχανισμός Δχ λειτουργικών μηχανισμών (ενδοθηλιακή δυσλειτουργία) 1. Μειωμένη αγγειοδιαστολή ΣΔ, BMI, κάπνισμα, κτλ. Ανοχή σε νιτρώδη λόγω μειωμένης παραγωγής cgmp 2. Αυξημένη αγγειοσύσπαση
3 ος μηχανισμός Αυξημένες διατμητικές τάσεις στο αρτηριακό τοίχωμα
Οι αιρετικοί! Μεταβολικές διαταραχές, που επιδρούν στη διαχείριση του ενεργειακού υποστρώματος του μυοκαρδιακού κυττάρου Άρνηση συσχετισμού με οποιαδήποτε καρδιολογική παθολογία, αλλά ύπαρξη αυξημένης ευαισθησίας σε ερεθίσματα πόνου, προερχόμενα από διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένου και της καρδιας
Pathophysiologic mechanisms of coronary microvasculardysfunction Main pathogeneticmechanisms Type 1 : in the absence of myocardial Endothelial dysfunction diseases and obstructive CAD SMC dysfunction Vascular remodelling Type 2 : in myocardial diseases Vascular remodelling SMC dysfunction Extramural compression Luminal obstruction Type 3 : in obstructive CAD Type 4 : iatrogenic Endothelial dysfunction SMC dysfunction Luminal obstruction Luminal obstruction Autonomic dysfunction
Δοκιμασία κόπωσης ως εξέταση βάσης
Coronary flow velocity profile obtained with tranthoracic Doppler oflad: in diastole the flow velocity is higher than in systole.
LAD:mid & distal
CFR >2.0 FFR 0.80 FFR > 0.80 Diagnosis Flow-limiting stenosis Preserved microvascular function Diagnosis Non-flow-limiting stenosis Preserved microvascular function Treatment PCI Treatment Medical therapy, no PCI CFR <2.0 Diagnosis Flow-limiting stenosis CMVD Treatment PCI Diagnosis Non-flow-limiting stenosis CMVD Treatment Medical therapy, no PCI
Θεραπεία = Συμπτωματική ανακούφιση
Πρόγνωση καλή!
Πρόγνωση
Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας
Πότε έχουμε Σύνδορμο Χ; Στηθαγχικού τύπου ενόχλημα στην κόπωση Κατάσπαση του ST διαστήματος που συνοδεύει τη στηθάγχη Απουσία σημαντικής βλάβης στα επικαρδιακά στεφανιαία αγγεία Απουσία σπασμού στα επικαρδιακά στεφανιαία αγγεία, στο τεστ της ακετυλοχολίνης Απουσία καρδιακής ή συστηματικής νόσου, που συνδέεται με μικροαγγειακή δυσλειτουργία (υπέρταση, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ΣΔ, κτλ.)