Αναίμακτες Καρδιολογικές Eξετάσεις II

Transcript

1 Αναίμακτες Καρδιολογικές Eξετάσεις II ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ, Ψηφιακή απεικόνιση (CT, EBCT, MRI and SPECT) ΠΡΠ 14/5/2013 Σταύρος Γαβριηλίδης Ομότιμος Καθηγητής Α.Π.Θ.

2 Συμπτώματα που απαιτούν εξέταση Δυσφορία στο στήθος Πόνος στη γνάθο, αριστρό ώμο, αριστερό βραγχίονα Δύσπνοια Ζάλη, προλιποθυμία κόπωση

3 Ποια αναίμακτα τεστ; α/α θώρακος Ηλεκτροκαρδιογράφημα Καταγραφή HOLTER, τηλεμετρία 24 ωρη μέτρηση Αρτηριακής Πίεσης Δοκιμασία κόπωσης Ηχοκαρδιογράφημα Ψηφιακή απεικόνιση (CT, CAT scan, EBCT, PET, DCA, DSA, MRI and SPECT)

4 Τι είναι το ΗΧΟ καρδιογράφημα

5 Θέσεις ηχοβολέα

6 Τρόπος χρήσης υπερήχων Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται 1. Συμβατικό ΗΧΩ- Δύο διαστάσεων (2-D echo) Motion- mode (M-mode echo) 2. Doppler Echo Συνεχές (CW) Doppler Παλμικό (PW) Doppler Έγχρωμο (CF) Doppler Όλοι οι τρόποι εξέτασης βασίζονται στην ίδια αρχή Διαφέρουν στον τρόπο συλλογής και ανάλυσης των υπερήχων

7 Two-Dimensional Echo (2-D echo) Εξετάζει τη δομή και την κίνηση της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο

8 Parasternal Long-Axis View (PLAX)

9 Parasternal Short Axis View (PSAX)

10 Apical 4-Chamber View (AP4CH)

11 Suprasternal View

12 M-Mode echocardiography Το M- mode ηχοκαρδιογράφημα δεν απεικονίζει την καρδιά αλλά απεικονίζει σε διάγραμμα τη μεταβολή των θέσεων των καρδιακών δομών στη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου Κατάλληλο για μετρήσεις και καταγραφή διαφόρων τύπων κίνησης και συσχέτισή τους με ΗΚΓμα ή τους καρδιακούς ήχους

13 Doppler echocardiography Καταγράφει την κατεύθυνση και την ταχύτητα της ροής του αίματος εντός των καρδιακών κοιλοτήτων Pulsed Wave (PW) για χαμηλές ταχύτητος ροής πχ μιτροειδής βαλβίδα Continuous Wave (CW) για υψηλές ταχύτητες ροής πχ στένωση αορτικής βαλβίδας Color Flow (CF) Τα διάφορα χρώματα καθωρίζουν την ταχύτητα ροής. κόκκινο ροή προς τον ηχοβολέα μπλέ ροή απομακρυνόμενη από τον ηχοβολέα ενώ η στροβιλώδης ροή απεικονίζεται ως μωσαϊκό χρωμάτων.

14 Καρδιακές διαστάσεις

15 Καρδιακή λειτουργία- Simpson s Rule LV-ED LV-ES A4C A2C Normal > 50%, 35 to 50% moderately depressed, <35% severely depressed

16 Ανατομική δομή των βαλβίδων

17 Λειτουργικότητα των βαλβίδων

18 Παθήσεις του περικαρδίου Συμπιεστική περικαρδίτις

19 Μυοκαρδιοπάθειες Υπερτροφική Διατατική

20 Καρδιακοί θρόμβοι, όγκοι Θρόμβος Μύξωμα

21 Καρδιακά shunts

22 Χρησιμότητα του ΗΧΩ- (συνέχεια) Αξιολόγηση της φαρμακευτικής ή χειρουργικής θεραπείας Παρακολούθηση της εξέλιξης των βαλβιδοπαθειών

23 Περιορισμοί του ΗΧΩ- Απαιτείται καλό ακουστικό παράθυρο. Δυσκολία εξέτασης σε αρρώστους με ΧΑΠ ή θωρακικές επεμβάσεις, κύφωση Παχύσαρκοι ασθενείς Δυσκίνητοι ασθενείς σε μονάδες, με αναπνευστήρα, πρόσφατα χειρουργημένοι

24 Λοιπές Απεικονιστικές Μέθοδοι

25 Coronary artery calcium scoring scan Το σκορ ασβεστίου ανιχνεύει στην αξονική τομογραφία της καρδιάς την εναπόθεση ασβεστίου στις αθηρωματικές πλάκες των στεφανιαίων αρτηριών Δεν ενδείκνυται σε άτομα με γνωστή στεφανιαία νόσο ή άτομα υψηλού κινδύνου Καθορίζει τον μελλοντικό κίνδυνο καρδιοαγγειακής νόσου σε ασυμπτωματικά άτομα

26 Coronary artery calcium scoring scan

27 Coronary artery calcium scoring scan

28 Σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου Απεικονίζεται η αιμάτωση του μυοκαρδίου σε ηρεμία και μετά συνθήκες στρες (με άσκηση ή φάρμακα). Αποκαλύπτει την πλημμελή αιμάτωση του μυοκαρδίου που προέρχεται από στένωση των στεφανιαίων αρτηριών Ενδείκνυται σε αρρώστους με ύποπτα καρδιακά συμπτώματα Περιορισμένη χρήση σε παχύσαρκους ασθενείς A nuclear stress test provides images of the blood flow to the heart

29 What do MPI images look like? - Summed Perfusion Images Summed images are used to assess cardiac perfusion. Rest and Stress images are compared to determine if a region of the heart is ischemic starved of oxygen In the study below, the rest image indicates normal blood flow, but the stress image indicates abnormal blood flow in the Inferior-lateral region. Stress Rest This may indicate ischemia in this region of the heart which is supplied by the LCX (left circumflex artery). There may be stenosis in that coronary artery.

30 Σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου

31 What do MPI images look like? - Summed Perfusion Images Stress Rest SA Stress Rest SA Stress Rest VLA Stress Rest HLA

32 Myocardial Infarction

33 Cardiac computed tomography 1. Αποκαλύπτει και αξιοόγεί πλάκες στο τοίχωμα των στεφανιαίων αρτηριών 2. Καθορίζει και τον βαθμό στένωσης Μπορεί να αχρηστεύσει για τον έλεγχο ασυμπτωματικών αρρώστων

34 Cardiac computed tomography

35 Cardiac magnetic resonance imaging 1. Ενδείκνυται σε πολλές μορφές καρδιοπαθειών πχ δυσλειτουργία ΑΚ, καρδιακές μάζες και σπάνιες καρδιακές παθήσεις,. 2. Ελέγχεται και η στεφανιαία ροή σε ηρεμία και μετά στρες με χορήγηση φαρμάκων) Προσοχή. Άρρωστοι με βηματοδότες, απινιδιστές ή άλλα εμφυτεύσημα μεταλλικά υλικά δεν μπορούν να υποβληθούν σε ΜΡΙ Άρρωστοι με σοβαρή νεφρική νόσο δεν μπορούν να λάβουν Γαδολίνιο (ειδική σκιαστική ουσία απαραί τητη στις περισσότερες εξετάσεις ΜΡΙ Κυριότερες ενδείξεις 1. Symptoms with possible cardiac explanation (see Table 1) 2. Cause of heart muscle disease (cardiomyopathy) 3. Evaluation after heart attack

36 Coronary Artery Imaging

37 RCA: MR and Conventional

38 Cardiac magnetic resonance imaging Late gadolinium enhancement image shows a large anteroseptal myocardial infarction (white arrow) with a central core of microvascular obstruction (red arrow). Images courtesy of Dr. Mark Westwood.

39 Asymmetric (septal) HCM in a 74-year-old man who presented with chest tightness. Chun E J et al. Radiographics 2010;30: by Radiological Society of North America

40 Gad MRI for Anatomy Types of Patients Great Vessels: Aorta Coarctation of the Ao Supravalvar Ao stenosis William s Syndrome Dilated Ao Marfan s Syndrome Ao aneurysms/dissection Vascular Rings Double Ao Arch

41