ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ για τη ΒΕΛΣΙΩΗ τησ ΜΑΚΡΟΦΡΟΝΙΑ ΤΜΜΟΡΥΩΗ ΑΘΕΝΩΝ ςτην ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΕΣΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ Ομϊδα Εργαςύασ Αιμοδυναμικόσ & Επεμβατικόσ Καρδιολογύασ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ για τη ΒΕΛΣΙΩΗ τησ ΜΑΚΡΟΦΡΟΝΙΑ ΤΜΜΟΡΥΩΗ ΑΘΕΝΩΝ ςτην ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΕΣΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ εμινϊριο Ομϊδων Εργαςύασ Ε.Κ.Ε. Θεςςαλονύκη, 18 Φεβρουαρύου 2012 1

Διπλό Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό Ακρογωνιαύοσ λύθοσ τησ θεραπεύασ αςθενών με Οξϋα τεφανιαύα ϑνδρομα, που αντιμετωπύζονται επεμβατικϊ με ό χωρύσ την εμφϑτευςη stent Κρύςιμη παρϊμετροσ τησ αντιμετώπιςησ αςθενών με Οξϋα τεφανιαύα ϑνδρομα, που αντιμετωπύζονται ςυντηρητικϊ Εξαιρετικϊ ςημαντικό κλινικό επιλογό ςε αςθενεύσ που υποβϊλλονται ςε PCI, ακόμα και χωρύσ την παρουςύα Ο Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 2

Διπλό Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό 2011 ACCF/AHA/SCAI PCI Guidelines 2011 ACCF/AHA/SCAI Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (and Coronary Revascularization) Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 3

Διπλό Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό 2011 ACCF/AHA/SCAI PCI Guidelines Recommendation COR LOE Administration of a loading dose** of a P2Y12 receptor inhibitor* to patients undergoing PCI with stenting I A Patients counseling on the need for and risks of DAPT before placement of intracoronary stents, especially a DES I C P2Y12 inhibitor therapy for at least 12 months in patients receiving a stent (BMS or DES) during PCI for ACS I B Clopidogrel for at least 12 months in patients treated with a DES for a non ACS indication, if patients are not at high risk of bleeding I B Clopidogrel for a minimum of 1 month and ideally up to 12 months in patients receiving a BMS for a non-acs indication (unless the patient is at increased risk of bleeding; then it should be given for a minimum of 2 weeks) Earlier discontinuation (e.g., <12 months) of P2Y12 inhibitor therapy after stent implantation if the risk of morbidity from bleeding outweighs the anticipated benefit afforded by a recommended duration of P2Y12 inhibitor therapy Continuation of DAPT beyond 12 months in patients undergoing DES implantation IIb C Prasugrel administration in patients with a prior history of stroke or transient ischemic attack *P2Y12 Inhibitors = clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor **Clopidogrel loading dose of 600 mg recommended I IIa III Harm B C B Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 4

ΠΕΡΙΕΓΦΕΙΡΗΣΙΚΟ ΦΕΙΡΙΜΟ ΑΘΕΝΩΝ υπϐ Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΕΥΤΡΩΗ (BRIDGING THERAPY) Όπου απαιτεύται διακοπό τησ αντιαιμοπεταλιακόσ αγωγόσ, να γύνεται 7-10 ημϋρεσ πριν τη χειρουργικό επϋμβαςη (2C) και να προςτύθενται εκ νϋου τα αντιαιμοπεταλιακϊ ςε 24 ώρεσ ό το επϐμενο πρωϗ μετϊ την επϋμβαςη (2C) ε αςθενεύσ με Γυμνϊ Μεταλλικϊ Stents [BMS] που επιβϊλλεται να χειρουργηθοϑν εντϐσ 6 εβδομϊδων, να ςυνεχύζεται η Διπλό Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό με Αςπιρύνη και Κλοπιδογρϋλη περιεγχειρητικϊ (1C) ε αςθενεύσ με Εμποτιςμϋνα με Υϊρμακα Stents [DES] που επιβϊλλεται να χειρουργηθοϑν εντϐσ 12 μηνών, να ςυνεχύζεται η Διπλό Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό με Αςπιρύνη και Κλοπιδογρϋλη περιεγχειρητικϊ (1C) Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 5

Διπλό Αντιαιμοπεταλιακό Αγωγό Κλινικϊ Ζητόματα & Προβληματιςμού Διϊρκεια Φορόγηςησ Διπλόσ Αντιαιμοπεταλιακόσ Αγωγόσ Μετϊ Ο με επεμβατικό αντιμετώπιςη Μετϊ ΟΣΣ με ςυντηρητικό ςτρατηγικό αντιμετώπιςησ Μετϊ PCI (επεμβατικό αντιμετώπιςη) χωρύσ Ο Μακροχρϐνια υμμϐρφωςη Αςθενών ςτη ΔΑΑ Πρϐωρη διακοπό Διπλόσ Αντιαιμοπεταλιακόσ Αγωγόσ Περιεγχειρητικό διακοπό Αντιαιμοπεταλιακόσ Αγωγόσ Προγρϊμματα βελτύωςησ τησ υμμϐρφωςησ εύναι απαραύτητα για Καλϑτερη Καρδιαγγειακό Προςταςύα Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 6

Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 7

Prevention of Premature Discontinuation of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Stents AHA/ACC/SCAI/ACS/ADA/ACP Advisory Board για την Πρϐληψη Πρώώμησ Διακοπόσ Αντιαιμοπεταλιακών «Η κύρια ανεπιθύμητη ενϋργεια που ςχετύζεται με την πρϐωρη διακοπό τησ αντιαιμοπεταλιακόσ αγωγόσ ςε αςθενεύσ με stents εύναι η θρϐμβωςη ςε stent και ςτην πλειοψηφύα των περιπτώςεων οδηγούμαςτε ςε Οξϑ Έμφραγμα του Μυοκαρδύου ό Θϊνατο» «Σε μεγϊλεσ κλινικϋσ μελϋτεσ παρατόρηςησ, θρομβώςεισ ςε stents ςυνϋβηςαν ςε ποςοςτϐ 29% των αςθενών με Drug Eluting Stents, των οπούων η αντιαιμοπεταλιακό αγωγό εύχε διακοπεύ πρϐωρα» «Η ςυχνϐτητα θανϊτων ό εμφραγμϊτων που ςυςχετύςτηκαν με ςτεφανιογραφικϊ επιβεβαιωμϋνεσ θρομβώςεισ ςε stents όταν 64,4% ςε ςυγκεντρωτικό ανϊλυςη 6 μελετών» «Οι Δεύκτεσ Θνηςιμϐτητασ εξαιτύασ ϑποπτησ ό επιβεβαιωμϋνησ θρϐμβωςησ ςε stent(s) κυμαύνονται απϐ 20% ϋωσ 45%» A Science Advisory Board From the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, With Representation From the American College of Physicians Cindy L. Grines; Robert O. Bonow; Donald E. Casey, Jr.; Timothy J. Gardner; Peter B. Lockhart; David J. Moliterno; Patrick O Gara; and Patrick Whitlow Published in Circulation January 15, 2007 Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 8

9 PARIS Registry Patterns of Non-Adherence to Anti-Platelet Regimens In Stented Patients: An Observational Single Arm Study Roxana Mehran, MD on behalf of PARIS Investigators

τοιχεύα απϐ τη Μελϋτη PARIS 5.033 αςθενεύσ με εμφϑτευςη BMS ό DES ςε 15 κϋντρα ΗΠΑ & Ευρώπησ Παρακολοϑθηςη επύ 24 μόνεσ Αιτύεσ διακοπόσ Διπλόσ Αντιαιμοπεταλιακόσ Αγωγόσ Παϑςη ΔΑΑ με Ιατρικό Οδηγύα : ςύςταςη θερϊποντοσ ιατρού, που ϋκρινε ότι δεν χρειϊζεται περαιτϋρω ςυνϋχιςη θεραπεύασ Περιεγχειρητικό (προςωρινό) Διακοπό για διϊςτημα ϋωσ 14 ημϋρεσ και ςυνϋχιςη Διπλόσ Αντιαιμοπεταλιακόσ Αγωγόσ ςτη ςυνϋχεια Διακοπό ΔΑΑ εξαιτύασ Μη υμμϐρφωςησ του Αςθενοϑσ (ςυμπεριλαμβανομϋνησ τησ λόψησ μικρότερων δόςεων) ό λόγω αιμορραγιών PARIS Registry Patterns of Non-Adherence to Anti-Platelet Regimens In Stented Patients: An Observational Single Arm Study Roxana Mehran, MD on behalf of PARIS Investigators TCT 2011 Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 10

11 Σστνότητα Σσμμόρυωσης σε Αντιαιμοπεταλιακή Αγωγή (σε 30 ημέρες μετά εμυύτεσση BMS/DES) Αιτία Μη σμμόρυωσης στνότητα σμμόρυωσης (τον Πρώτο Μήνα) 19% 12% Διακοπή Περιεγτειρητική 2% ΥΜΜΟΡΦΩΗ 69% Παύση ΜΗ ΥΜΜΟΡΦΩΗ 98%

ΤΦΝΟΣΗΣΑ ΜΗ ΤΜΜΟΡΥΩΗ ςτη ΔΙΠΛΗ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ςε παρεμφερεύσ κλινικϋσ μελϋτεσ Κλινικό Μελϋτη Φρονολογύα Πληθυςμϐσ Αςθενών Airoldi 2002 2004 PCI με et al 1 εμφϑτευςη DES PREMIER 2003 2004 DES λϐγω Registry 2 Εμφρϊγματοσ MATRIX 2004-2006 PCI με Registry 3 εμφϑτευςη SES E-Five 2005-2007 PCI με Registry 4 εμφϑτευςη ZES E-SELECT 2006-2008 PCI με Registry 5 εμφϑτευςη SES Αριθμϐσ Αςθενών (N) Διακοπό ΔΑΑ εντϐσ 30 ημερών (%) 3.021 2.4% 500 13.6% 1.504 5.8% 7.988 2.1% 14.365 2% 1. Airoldi F et al. Circulation. 2007 Aug 14;116(7):745-54. 2. Spertus J et al. Circulation 2006 June 20; 113(24):2803-9. 3. Claessen B et al. Am J Cardiol 2011;107:528-534. 4. Lotan C et al. J Am Coll Cardiol Interv 2009; 2(12), 1227-1235. 5. Urban P et al J Am Coll Cardiol 2011;57:1445-54. Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 12

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ για τη ΒΕΛΣΙΩΗ τησ ΜΑΚΡΟΦΡΟΝΙΑ ΤΜΜΟΡΥΩΗ ΑΘΕΝΩΝ ςτην ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΕΣΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 13

Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 14

Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 15

Η ΜΑΚΡΟΦΡΟΝΙΑ ΤΜΜΟΡΥΩΗ ςτη ΔΙΠΛΗ ΑΝΣΙΑΙΜΟΠΕΣΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΘΕΝΩΝ που υποβϊλλονται ςε PCI μπορεύ να ΒΕΛΣΙΩΕΙ την ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΑΙΑ τουσ Θεσσαλονίκη, 18.02.2012 16