Μπαλτατζή Λαμπρινή, Αναισθησιολόγος Διευθύντρια Αναισθησιολογικού Τμήματος, Γ.Ν. <Κωνσταντοπουλειο > Νέας Ιωνίας. Αθήνα.
Βασικός στόχος, η σταθεροποίηση της κατάστασης της μητέρας.
Ιατρός επειγόντων Γενικός χειρουργός Αναισθησιολόγος Γυναικολόγος- Μαιευτήρας Νεογνολόγος
Σπλήνας, ήπαρ,οπισθοπεριτόναιο 25% ΓΕΣ σπάνια Αμεση πλήξη του εμβρύου 1% (βαρειές κακώσεις 3 ου τριμήνου,κακή τοποθέτηση ζώνης ασφαλείας.) 2-3 τρίμηνο: Μεγάλες αιμορραγίες από κακώσεις πυέλου και μήτρας. Κακώσεις ουροδόχου κύστης. Αποκόληση πλακούντα Εμβρυο : πρόωρος τοκετός, θάνατος. Μητέρα : Αιμορραγία,DIC, θάνατος. Mattox KL et al.. Crit Care Med oct 2005 Wolf ME etal J Trauma 1993. Retrosp Cohord study
Η εγκυμονούσα μήτρα,προστάτης των υπολοίπων οργάνων. Κακώσεις λεπτού εντέρου, σε τραύματα άνω κοιλίας. Ερευνητική λαπαροτομία. ποσοστά άμεσης πλήξης του εμβρύου. Διάτρηση μήτρας. ΠΚΤ, Κατάγματα πυέλου θνησιμότητα εμβρύου 100%, μητέρας 10%.
ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ ΗΛΕΚΤΡΟΠΛΗΞΙΑ ΑΙΤΙΑ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΙΣΤΙΚΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ ΕΝΔΟΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΒΙΑ Mendez Figuero et al,am J Obst G 2013, Syst. Review.
Μάσκα Ο₂ 10lit/min Δύσκολος αεραγωγός Γεμάτο στομάχι FRC Δυσκολία στην κρικοθυρεοειδεκτομή ΑΜΣΣ Τοποθέτηση Bullaw, πιο ψηλά 3⁰-4⁰ μεσοπλεύριο διάστημα. ACOG criteria, Int J Gynecol Obst 1996
Επίπεδο συνείδησης, χρώμα δέρματος, HR, περιφερική αγγειοσύσπαση. Φυσιολογική BP,όχι αξιόπιστη εκτίμηση της υποογκαιμίας. 15⁰ -30⁰ αριστερή πλάγια κλίση της εγκύου > 20w/ παρεκτόπιση της μήτρας. 2x 16G φλεβοκαθετήρες (2l R\L, RBC). Όχι απαραίτητη η CVP. Αντιμετώπιση εξωτερικής αιμορραγίας. PASG(pneumatic antishock garment). Ασταθής μητέρα παρά την iv χορήγηση υγρών OR Ασταθής αιμοδυναμικά μητέρα,όχι για CT. Διατιτραίνοντα & αιμορραγία OR (όχι καθυστέρηση για σταθεροποίηση) Εργαστηριακά: γεν. αίματος, βιοχημικά,πηκτικότητα,ομ.αίματοςδιασταύρωση,abgs.
Κλίμακα Γλασκώβης, κόρες,κινητικότητα άκρων. Περιβάλλον, αντιμετώπιση υποθερμίας.
Συνέχιση ζωτικών. Αντιτετανικός ορός, Levin, Folley. Όσο το δυνατό γρηγορότερα εκτίμηση του εμβρύου> 20w.(dopler-u/s) Μαιευτική εκτίμηση: - ύψος μήτρας -ευαισθησία, συσπάσεις μήτρας -κολπική αιμορραγία - κλιν. Εξέταση πυέλου - EFM-Cardiotocographic M U/S κοιλίας & μήτρας CT επί σταθεροποίησης Bochiccio GV et al J Trauma June 2002
ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ Διατιτραίνοντα τραύματα Ελεύθερος αέρας υποδιαφραγματικά Κλειστό κοιλιακό τραύμα & αιμοδυναμική αστάθεια& Ht U/S (+) Lavage (+) Weinberg L et al, Anesth and intensive care 2005
Η ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΙΑ ΔΕΝ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ Κ.Τ. εκτός αν Μηχανικοί περιορισμοί στην αποκατάσταση άλλων βλαβών Ασταθής κάκωση ΘΟΜΣΣ της εγκύου. Ρήξη μήτρας Shock εγκύου & τελειόμηνο Δυσπραγία σε βιώσιμο έμβρυο Θάνατος της μητέρας. John PR,et al Surgery 2011
Έμβρυο < 25 w διάτρηση μήτρας συντηρ. αντιμετώπιση Έμβρυο > 25 w όχι stress παρακολούθηση Έμβρυο > 25 w σε stress Κ.Τ. όταν η μητέρα αιμοδ. Ct Έμβρυο > 25 w διάτρηση μήτρας & αιματηρό αμνιακό Κ.Τ. Rh(-) μητέρα Rh (D) ανοσοσφαιρίνη 625 iu,για κύηση> 12w Dhanraj D et al. J Trauma,2002
Επί ανακοπής & CPR Σε τελειόμηνη κύηση οι συμβατικές εξωτερικές θωρακικές συμπιέσεις, δεν είναι αποτελεσματικές.(μηχανικοί λόγοι). (HR fetus,teco₂, καρωτιδικός παλμός ) Θωρακοτομή & OCM, χωρίς αποκλεισμό της Αορτής. e Κ.Τ. για βιώσιμο έμβρ. Αλγόριθμος CPR κύηση< 24w όχι Κ.Τ. CPR όπως επί μη εγκύου 25W- 26W K.T. βοηθά την CPR καλύτερα αποτελέσματα 26w 32w συμβατική CPR (2-3min) OCM αποτελεσματική Κ.Τ. μόλις CO μη αποτελεσματική Κ.Τ. > 32w ECM (5min) μη αποτελεσματική Κ.Τ. ECM (5min) αποτελεσματική Κ.Τ μόλις CO OCM αποτελεσματική συνέχιση Κ.Τ μόλις CO μη αποτελεσματική Κ.Τ. CPR στο νεογνό Brookfield KF et al, Arch Gynecol Obst 2013
Εως 13w Αυτόματες αποβολές. N₂O, diazepam, Isoflurane. Mazze RI et al Amm J Obst G 1989 13w 23w Ασφαλής περίοδος για χειρουργείο τραύματος. Μετά τις 24w Υπόταση κατά την ύπτια θέση. Ej Kady et al Clinical Obst and Gyn 2007 Πρώορος τοκετός. νευροαναπτυξιακά προβλήματα μελλοντικά στο νεογνό. (υπόταση υποξαιμία της μητέρας)
ΑΙΤΙΑ: Αποκόληση πλακούντα, χοριοαμνιονίτιδα, πόνος. ΤΟΚΟΛΥΤΙΚΑ αντενδείκνυνται σε πρώτη φάση Αναστολή Πρώορου Τοκετού: Ολοκλήρωση της διερεύνησης της τραυματισμένης εγκύου ή και χειρουργική αποκατάσταση αυτής, με αιμοδυναμική σταθεροποίηση.