Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ
Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή, εύκολη κόπωση Κυάνωση
Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού ανά παθογενετικό μηχανισμό Κεντρική στάση Περιφερική στάση Ανεπάρκεια των στεφανιαίων Αρρυθμία Μείωση καρδιακής παροχής Αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία
Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού ανά παθογενετικό μηχανισμό Κεντρική στάση Περιφερική στάση Ανεπάρκεια των στεφανιαίων Αρρυθμία Μείωση καρδιακής παροχής Αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή, εύκολη κόπωση Κυάνωση
Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού ανά παθογενετικό μηχανισμό Κεντρική στάση: Δύσπνοια Περιφερική στάση: Οίδημα Ανεπάρκεια των στεφανιαίων: Προκάρδιο άλγος Αρρυθμία: Αίσθημα παλμών Μείωση καρδιακής παροχής: Συγκοπή, καταβολή, εύκολη κόπωση Αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία: Κυάνωση
Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού 1. Προκάρδιο άλγος 2. Δύσπνοια 3. Αίσθημα παλμών 4. Συγκοπή 5. Οίδημα 6. Καταβολή, εύκολη κόπωση 7. Κυάνωση
Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού 1. Προκάρδιο άλγος 2. Δύσπνοια 3. Αίσθημα παλμών 4. Συγκοπή 5. Οίδημα 6. Καταβολή, εύκολη κόπωση 7. Κυάνωση
Δύσπνοια
Δύσπνοια Υποκειμενικό αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή (αντίληψη της φυσιολογικά ακούσιας αναπνοής)
Δύσπνοια: Αίτια 1. Παθήσεις καρδιάς Οξεία/χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς 2. Παθήσεις πνευμόνων ΧΑΠ, πνευμονία, άσθμα, πλευριτική συλλογή, πνευμονική εμβολή, πνευμονική υπέρταση 3. Αναιμία 4. Ψυχογενή αίτια 5. Κύηση
Δύσπνοια: Μορφές 1. Προσπάθειας 2. Ηρεμίας 3. Νυχτερινή παροξυσμική 4. Ορθόπνοια 5. Οξύ πνευμονικό οίδημα
Δύσπνοια: ταξινόμηση Κλάση Ι: Δύσπνοια στην μεγαλύτερη από τη συνήθη προσπάθεια Κλάση ΙΙ: Δύσπνοια στη συνήθη προσπάθεια Κλάση ΙΙΙ: Δύσπνοια σε μικρότερη από τη συνήθη προσπάθεια Κλάση ΙV: Δύσπνοια ηρεμίας New York Heart Association (NYHA)
Δύσπνοια: ταξινόμηση Κλάση Ι: Δύσπνοια στην μεγαλύτερη από τη συνήθη προσπάθεια Κλάση ΙΙ: Δύσπνοια στη συνήθη προσπάθεια Κλάση ΙΙΙ: Δύσπνοια σε μικρότερη από τη συνήθη προσπάθεια Κλάση ΙV: Δύσπνοια ηρεμίας New York Heart Association (NYHA)
Αίσθημα παλμών
Αίσθημα παλμών Υποκειμενικό αίσθημα αντίληψης της καρδιακής λειτουργίας
Αίσθημα παλμών: Αίτια Αρρυθμίες Έκτακτες συστολές (αναπληρωματική παύλα) Ταχυκαρδία Υπερκινητική κυκλοφορία Ανεπάρκεια αορτής, αναιμία, θυρεοτοξίκωση Ψυχογενή αίτια Αγχώδης νεύρωση
Περιφερικό οίδημα
Περιφερικό οίδημα: Αίτια Φλεβική ανεπάρκεια Καρδιακή ανεπάρκεια (δεξιά ή συμφορητική) Νεφρική ανεπάρκεια Ηπατική ανεπάρκεια
Περιφερικό οίδημα: Μορφές Οίδημα κάτω άκρων (οσφύος) Ασκίτης Υδροθώρακας Ανα σάρκα
Κυάνωση
Κυάνωση: Αίτια Κεντρική κυάνωση Περιφερική κυάνωση
Κυάνωση: Αίτια Κεντρική κυάνωση: Μειωμένη μερική τάση Ο 2 στον αέρα Διαταραχές αναπνευστικής λειτουργίας Αρτηριο/φλεβώδης επικοινωνία Παθολογικές αιμοσφαιρίνες Περιφερική κυάνωση: Μειωμένη καρδιακή παροχή Έκθεση σε ψύχος (αγγειοσύσπαση) Αρτηριακή ή φλεβική παρακώλυση της κυκλοφορίας
Περιστατικό
Περιστατικό Άνδρας, 61 ετών καταβολή, εύκολη κόπωση, δύσπνοια προσπαθείας σταδιακά επιδεινούμενη από 3μήνου μετά από εμπύρετη γριππώδη συνδρομή Α/Α: γαστρεκτομή, ΑΥ, χρόνιος βήχας, κάπνισμα
Διαφορική διάγνωση?
Διαφορική διάγνωση Καρδιακή ανεπάρκεια Πνευμονοπάθεια Αναιμία
Διαφορική διάγνωση Καρδιακή ανεπάρκεια Δύσπνοια, καταβολή, εύκολη κόπωση ΑΥ, κάπνισμα Πνευμονοπάθεια Χρόνιος βήχας, δύσπνοια κάπνισμα Αναιμία καταβολή, εύκολη κόπωση, δύσπνοια γαστρεκτομή
Αίτια καρδιακής ανεπάρκειας Στεφαιαία νόσος (60-70%) Αρτηριακή υπέρταση Βαλβιδοπάθειες Ιοί μικρόβια (μυοκαρδίτιδα) Τοξικοί παράγοντες (αλκοόλ, φάρμακα) Πρωτοπαθείς μυοκαρδιοπάθειες Γενετικές ανωμαλίες
Διαφορική διάγνωση Γριππώδης συνδρομή?
Διαφορική διάγνωση Γριππώδης συνδρομή: Εκκλυτικός παράγων καρδιακής ανεπάρκειας
Εκλυτικοί παράγοντες καρδιακής ανεπάρκειας 1. Λανθασμένη λήψη αγωγής 2. Αύξηση προφορτίου αύξηση λήψης Να + & υγρών, νεφρική ανεπάρκεια 3. Αύξηση μεταφορτίου υπέρταση, πνευμονική εμβολή 4. Ελάττωση συσταλτικότητας οξεία ισχαιμία/έμφραγμα, αλκοόλ, φάρμακα 5. Αύξηση αναγκών πυρετός, λοίμωξη, αναιμία, ταχυκαρδία, υπερθυρεοειδισμός, κύηση
Διαφορική διάγνωση Γριππώδης συνδρομή: Εκκλυτικός παράγων καρδιακής ανεπάρκειας Μυοκαρδίτιδα
Αίτια καρδιακής ανεπάρκειας Στεφαιαία νόσος (60-70%) Αρτηριακή υπέρταση Βαλβιδοπάθειες Ιοί μικρόβια (μυοκαρδίτιδα) Τοξικοί παράγοντες (αλκοόλ, φάρμακα) Πρωτοπαθείς μυοκαρδιοπάθειες Γενετικές ανωμαλίες
Διερεύνηση?
Διερεύνηση Κλινική Γενική εργαστηριακή Ειδική εργαστηριακή
Κλινική διερεύνηση Ατομ. αναμνηστικό: Καρδιοπάθεια: συμπτώματα, ΕΜ, νοσηλείες, φάρμακα κλπ Πνευμονοπάθεια: κάπνισμα, συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού κλπ Αναιμία: ενδείξεις απώλειας αίματος, διατροφή Οικογ. αναμνηστικό: καρδιοπάθεια, αιφνιδίος θάνατος Αντικειμενική εξέταση
Γενική εργαστηριακή διερεύνηση Βασικός παρακλινικός έλεγχος ΗΚΓ Α/φ θώρακος Γενική αίματος Βιοχημικά
Ειδική εργαστηριακή διερεύνηση Καρδιολογικός έλεγχος Ηχωκαρδιογράφημα, Holter, ΒΝP Στεφανιογραφία Πνευμονολογικός έλεγχος Αέρια αίματος Σπιρομέτρηση Έλεγχος αναιμίας σίδηρος, φερριτίνη, τρανσφερίνη, Β12, φυλλικό Γενική ούρων, Mayer κοπράνων Ενδοσκοπήσεις πεπτικού