Μυκητιασική κερατίτις Dr.. Μιλτσακάκης Αν. ιευθυντής Μεταµοσχευτική Μονάδα Κερατοειδούς Κρατική Οφθαλµολογική Κλινική Π.Γ.Ν.Α «Γ. Γεννηµατάς» Μαθήµατα εκπαίδευσης ειδικευοµένων της ΕΟΕ Αθήνα 15 Απριλίου 2008
Μυκητιασική κερατίτις Κατώτερα φυτά χωρίς χλωροφύλλη Ευκαρυωτικοί- Ετεροτροφικοί οργανισµοί Μονοκυττάριοι ή πολυκυττάριοι οργανισµοί Πολλαπλασιάζονται δι εκβλαστήσεως (asexual) ή δια συνενώσεως (sexual) Ανευρίσκονται παντού Προτιµούν το όξινο περιβάλλον Σαπρόφυτα και δυνητικά παθογόνα
Μυκητιασική κερατίτις Φυσιολογική χλωρίδα στο 3%-28% υγιών Είδη Aspergillus-Rhodotorula Rhodotorula-Candida- Penicillium-Cladosporium Cladosporium-Alternaria. Είδη Είδη Aspergillus, ο πιο συχνός παθογόνος στις κερατίτιδες Συνήθως Συνήθως αργή εξέλιξη υσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία
Μυκητιασική κερατίτις Ζυµοµύκητες Είδη Candida Trichosporon beigelii Pichia ohmeria Cryptococcus uniguttulans Υφοµύκητες Είδη Fusarium(solani) Είδη Aspergillus (fumingatus) Είδη Acremonium Curvularia Ladiodiplopia Cladosporium Penicillium Celletotrihium
Μυκητιασική κερατίτις Παθογένεση: επιθηλιακό έλλειµµα Παράγοντες κινδύνου: τραύµα µε υλικό φυτικής προέλευσης φακοί επαφής (ανάπτυξη µέσα στο υλικό του µαλακού φακού επαφής) παθήσεις της επιφάνειας του κερατοειδούς διαθλαστικές επεµβάσεις κερατοπλαστική
Μυκητιασική κερατίτις Παράγοντες κινδύνου: ανοσοκατασταλτικά τοπικά κατάχρηση αναισθητικών κολλυρίων εαρινή ή αλλεργική επιπεφυκίτις συστηµατικά νοσήµατα που µειώνουν την άµυνα του οργανισµού Εισέρχονται βαθειά στο στρώµα ιαπερνούν ακέραιη δεσκεµέτειο
Μυκητιασική κερατίτις Κλινική εικόνα (ποικίλει) Βραδεία έναρξη συµπτωµάτων Αίσθηµα ξένου σώµατος- Αίσθηµα ξένου σώµατος βαθµιαία έναρξη πόνου Υπεραµία-Αντιδραση πρ. θαλάµου έως υπόπυο Εξέλκωση-Υπηγερµένα άκρα- Ξηρή ανώµαλη επιφάνεια ορυφόρες εστίες Φλεγµονώδης πλάκα στο ενδοθήλιο Ακέραιο επιθήλιο µε εν τω βάθει διήθηση
Κλινική εικόνα ζυµοµύκητα Ασθενείς µε επηρεασµένο το ανοσοποιητικό- αλλοιώσεις της επιφάνειας του κερατοειδούς Λευκές υπηγερµένες εστίες Παραµένουν συνήθως επιφανειακές Βραδεία εξέλιξη Ορισµένες φορές κλινική εικόνα υφοµύκητα Από το ιστορικό, πιθανό τραύµα. Βλαστοκύτταρα στο άµεσο
Κλινική εικόνα υφοµύκητα Συνήθως µετά από τραυµατισµό (φυτό) Λανθάνον στάδιο Επιδείνωση µε πόνο- φωτοφοβία - έκκριµα Βαµβακόµορφα όρια Επέκταση-εξέλκωση εξέλκωση- υπόπυο ορυφόρες εστίες-δακτ δακτ. Wessley Τήξη-δεσκεµετοκήλη Περιστατικό µε Fusarium
Ανάπτυξη Fusarium σε agar
Τραύµα από φυτό-aspergillus
Κερατίτιδα από Fusarium, µετά από τραύµα µε φυτό
Πιθανή Μυκητιασική κερατίτις-καλλιέργεια επιχρίσµατος κερατοειδούς αρνητική-μη ανταπόκριση σε αντιβακτηριακή αγωγή-αναφέρει έναρξη ενοχληµάτων µετά από εργασία σε στάβλο-ανταποκρίθηκε σε εµπειρική θεραπεία µε coll Fungizone-tab Fungustatin
Alternaria -Ξένο Ξένο σώµα µε τον αέρα από 20ηµέρου
Alternaria, τραυµατισµός από αγκάθι Οξεία φάση Μετά τη θεραπεία
Fusarium 58 ετών, χρήστης µηνιαίων µαλακών ΦΕ, ενοχλήσεις από 20 ηµέρου. Ξεκίνησε από µόνη της συνδεδυασµένο κολλύριο. Μη ανταπόκριση στην αντιµυκητιασική αγωγή Αρχόµενη τήξη Χρειάσθηκε θεραπευτική κερατοπλαστική
Candida σε κατάχρηση αναισθητικού κολλυρίου
43 ετών, χρήστης µηνιαίων µαλακών ΦΕ, προσήλθε µε ενοχλήµατα από µηνός µε µη ειδική αγωγή, περιστασιακή φύλαξη σε Nacl 0.9% του 1 litr, ντους µε ΦΕ, η καλλιέργεια επιχρίσµατος έδειξε µύκητα Verticilium,, µη ανταπόκριση στην αντιµυκητιασική αγωγή, αρχόµενη τήξη, θεραπευτική κερατοπλαστική
Χρήστης ΦΕ µε HIV,, προσήλθε µε ενοχλήµατα από 12ηµέρου µε µή ειδική αγωγή, Fusarium στην καλλιέργεια, ανταποκρίθηκε στη θεραπεία µε coll Natacyn-tab tab Fungustatin Οξεία φάση Μετά τη θεραπεία
Aspergillus,, χρήστης ΦΕ, κολύµπι σε θάλασσα και πισίνα µε ΦΕ.
Τραύµα στον κήπο από σιδερένια βέργα, Curvularia στην καλλιέργεια, υποτροπή µετά την ολοκλήρωση της θεραπείας Οξεία φάση Μετά την υποτροπή
Προσήλθε µε ιστορικό τραύµατος από φυτό από µηνός, κεντρική τήξη, ενδοφθαλµίτιδα, Acremonium
Τήξη από Candida σε Bullosa+κορτιζόνη+ΦΕ κορτιζόνη+φε. Αντιµετωπίσθηκε µε διαµπερή κερατοπλαστική
Candida,, µε ενδοφθάλµια επέκταση σε ασθενή µετά από PRK
Candida µετά από PRK Μετά τη θεραπεία Μετά την εγχείρηση του καταρράκτη
Μυκητιασική κερατίτις ιάγνωση 1) Ιστορικό-Κλινική εικόνα ξέσµατα από έδαφος και χείλος-άµεσα παρασκευάσµατα-gram Gram- Giemsa (PAS-Gomori Gomori-acridine orange- calcofluor white) Ενοφθαλµισµός και καλλιέργεια σε τρυβλία Βιοψία PCR 2) Εργαστήριο -ξέσµατα
Έλκη κερατοειδούς για καλλιέργεια (βακτήρια-µύκητες-ακανθαµοιβάδα)
Μυκητιασική κερατίτις ιάγνωση Σε εν τω βάθει κερατίτιδα, διεκβολή ράµµατος 6/0 silk TAP TAP προσθίου θαλάµου σε υποψία ενδοφθάλµιας επέκτασης
Ταξινόµηση αντιµυκητιασικών Polyenes Amphotericin B Amphotericin B methyl ester Natamycin Pyrimidines 5-Fluorocytosine (5-FC) Imidazoles Clotrimazole Miconazole Econazole Ketoconazole Thiabendazole Fluconazole Itraconazole Voriconazole
Μυκητιασική κερατίτις Θεραπεία Μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση 6-8 8 εβδοµάδες τουλάχιστον Ζυµοµύκητες: coll Amphotericin B 0.15% (inj( Fungizone 50 mgr) Υφοµύκητες: coll Natamycin 5% (coll( Natacyn-Alcon Alcon)
Μυκητιασική κερατίτις Θεραπεία CollColl Natamycin 5% (Natacyn( Natacyn-Alcon) CollColl Amphotericin 0.15%(Fungizone) collcoll Miconazole 1% collcoll Fluconazole 0.2% CollColl Voriconazole
Μυκητιασική κερατίτις Θεραπεία ΥπόΥπό τον επιπεφυκότα: αναποτελεσµατική- τοξική-επώδυνος Συστηµατική χορήγηση: Fluconazole- Itraconazole-Voriconazole σε παραµεληµένες περιπτώσεις σε επαπειλούµενη τήξη σε κίνδυνο επέκτασης στο ΣΚΟ σε ενδοφθαλµίτιδα µετά από θεραπευτική κερατοπλαστική Κορτικοστεροειδή:
Μυκητιασική κερατίτις Θεραπεία Κυκλοσπορίνη (διπλή δράση) Αντιµυκητιασικά στον πρόσθιο θάλαµο σε ενδοφθαλµίτιδα Επικάλυψη µε επιπεφυκότα σε παραµεληµένες περιφερικές Θεραπευτική κερατοπλαστκή
Επικάλυψη µε επιπεφυκότα