ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΠΕΤΡΟΣ Γ. ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 7 ον ΙΚΑ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ 12/02/11 ΩΚΚ
Μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο Περιπατητική καταγραφή της πίεσης (24ωρη καταγραφή) Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι
ΘΕΣΗ Μέτρηση ΑΠ Καθιστός: βραχίονας στο επίπεδο της καρδιάς, να στηρίζεται ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ-ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Να είναι ξεκούραστος ΟΧΙ Καφές (1h), Κάπνισμα (30min) Ήσυχο, ζεστό περιβάλλον. ΜΕΓΕΘΟΣ ΠΕΡΙΧΕΙΡΙ ΟΣ Ο αεροθάλαμος πρέπει να καλύπτει 80-100% της περιμέτρου του βραχίονα ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ύο μετρήσεις Και στους δύο βραχίονες (τη 1 η φορά), μετά στον βραχίονα με την υψηλότερη ΑΠ
Αμερικανικές και Ευρωπαϊκές Οδηγίες Ορίζουν την Υπέρταση ως την Αρτηριακή Πίεση 140/90 mmhg Ευρωπαϊκές Οδηγίες 1 ΣΑΠ mmhg ΑΠ mmhg JNC VII 2 Βέλτιστη <120 <80 Φυσιολογική Φυσιολογική 120 129 129 80 84 84 Ανώτερη φυσιολογική 130 139 139 85 89 89 Προ-υπέρταση Υπέρταση βαθμού 1(ήπια) 140 159 159 90 99 99 Υπέρταση σταδίου 1 Υπέρταση βαθμού 2 (μέτρια) 160 179 179 100 109 109 Υπέρταση βαθμού 3 (σοβαρή) 180 110 Υπέρταση σταδίου 2 Ενώ σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες οι τιμές ΣΑΠ 120 139 mmhg και ΑΠ 80 89 mmhg 1. Cifkova R et al. J Hypertens 2003;21:1011 1053 θεωρούνται φυσιολογικές, 2. Chobanian AV et al. JAMA 2003;289:2560 2572 στις αμερικανικές οδηγίες οι τιμές αυτές ορίζονται ως «προ-υπερτασικές»
Adjusted hazard ratios and 95% CIs for the incidence of cardiovascular events in sustained hypertensive patients, masked hypertensive patients, and patients with isolated clinic hypertension vs true normotensive subjects Parati, G. et al. Hypertension 2009;54:181-187 Copyright 2009 American Heart Association
ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΙΑΤΡΕΙΟΥ (ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ) ΑΠ ιατρείου διαρκώς > 140/90 mm/hg Φυσιολογική περιπατητική ΑΠ ημέρας < 130-135/85 mm/hg Μετρήσεις στο σπίτι φυσιολογικές < 130-135/85 mm/hg
ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΠΕΡΙΠΑΤΗΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΣΥΓΚΕΚΑΛΥΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ) Φυσιολογική ΑΠ ιατρείου < 140/90 mm/hg Αυξημένη περιπατητική > 125-130/80 mm/hg Αυξημένη στο σπίτι >130-135/85
Μέτρηση Στο Ιατρείο ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑ ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ ΣΥΓΚΑΛΥΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΦΑΛΜΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΤΗ ΚΑΚΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΙΜΟΤΗΤΑ
Αντιπροσωπευτικός ρυθμός μεταβολής της πίεσης 160 120 80 40
Περιπατητική μέτρηση της ΑΠ συστήνετε Όταν βρεθεί σημαντική διαφορά με την ΑΠ ιατρείου Η υψηλή ΑΠ ιατρείου μετρήθηκε σε άτομα χαμηλού καρδιοαγγειακού κίνδυνου Υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ των τιμών που μετρήθηκαν στο ιατρείο και το σπίτι. Υπάρχει υποψία για αντοχή στη φαρμακευτική αγωγή. Υπάρχει υποψία για επεισόδια υπότασης, ειδικότερα σε ηλικιωμένους και διαβητικούς ασθενείς. Υπάρχει υποψία για υπνική απνοια Υπάρχει υποψία για αυξημένη ΑΠ σε εγκύους και προεκλαμψία ESH 07
ΠΤΩΣΗ ΑΠ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
ΑΝΤΙ ΡΑΣΗ ΙΑΤΡΕΙΟΥ 140 ΣΕ ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΝΥΧΤΕΡΙΝΗ ΜΕΙΩΣΗ ΜΕΙΩΣΗ ΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ
WCE
Absolute 10-year risk of cardiovascular mortality in relation to SD of systolic BP and SD of heart rate obtained with HBPM (Reference,43 by permission) Parati, G. et al. Hypertension 2009;54:181-187 Copyright 2009 American Heart Association
ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΑΠ ιατρείο-σπίτι Τοποθετειται 24ωρη ιαφωνία ΑΠ στο σπίτι <125/75 όχι φάρμακα ΑΠ στο σπιτι>135/85 φαρμακευτική αγωγή Τοποθετειται 24ωρη ΑΠ στο σπίτι >125/75 &<135/85
Μετρήσεις στο σπίτι Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι από τους ίδιους τους ασθενείς έχει κλινική σημασία. Πρέπει να ενθαρρύνονται οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Οι φυσιολογικές τιμές της ΑΠ στο σπίτι είναι χαμηλότερες από αυτές του ιατρείου συστολικη<130 <130-135 135 διαστολική <85
Μετρήσεις στο σπίτι Χωρίς εκπαίδευση των αρρώστων και έλεγχο της ακρίβειας των συσκευών, οι μετρήσεις στο σπίτι δεν είναι αξιόπιστες και δεν έχει νόημα να γίνονται ΦυσιολογικάΌριαΠίεσηςστοΣπίτι <135/85 Stergiou et al, J Hum Hypertens 1996
Ερωτήματα και Λύσεις για τις Μετρήσεις στο Σπίτι Αξιοπιστία Πιεσομέτρων; Υπάρχει πια το Διεθνές Πρωτόκολλο Αξιολόγησης Ηλεκτρονικών Πιεσομέτρων Guidelines; Έχουν υιοθετηθεί Κατευθυντήριες Οδηγίες της ESH για τις μετρήσεις στο σπίτι Καταγραφές σε χαρτί; Λογισμικά; Λάθη και παραποιήσεις από τους ασθενείς, ξεπερνιούνται με πιεσόμετρα με μνήμες και σύνδεση με Η/Υ Υπάρχει κενό αξιοποίησης της πληθώρας δεδομένων με καινοτόμες λύσεις
Microlife WatchBP Home Design 1. ιπλή λειτουργία (USUAL / DIAG). 2. Πρόγραμμα μετρήσεων Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης. 3. Υπολογισμός μέσης τιμής πίεσης. 4. Σύνδεση - αποθήκευση σε Η/Υ.
Microlife WatchBP
Μεμονωμένες μετρήσεις στο ιατρείο Κίνδυνος που σχετίζεται με την υπέρταση Μετρήσεις στο σπίτι και 24ωρη καταγραφ ή
Ηλεκτρονικές διευθύνσεις Αξιολόγησης πιεσόμετρων Dableducational.com Hypertension.gr
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ
Οι ανάγκες Για την ευρύτερη αξιοποίηση της μεθόδου, πρέπει να ξεπεραστούν ορισμένα προσκόμματα: 1. Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς πιεσόμετρο στο σπίτι 2. Αρκετοί απ όσους έχουν, δε διαθέτουν αξιόπιστο 3. Μερικοί ασθενείς κάνουν λάθη ή παραποιούν τις τιμές 4. Η αξιολόγηση των χειρόγραφων μετρήσεων είναι χρονοβόρος διαδικασία
Θέλω να υπολογίζω από τις σημειώσεις στο σπίτι μέσους όρους, αλλά δεν έχω το χρόνο ΣΗΜΕΡΑ: Χειρόγραφες σημειώσεις ασθενών, στην καλύτερη περίπτωση σε ειδικές φόρμες Μπορώ να δω ΑΜΕΣΩΣ την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να συγκρίνω παλαιότερες μετρήσεις; Αυτό καλύπτει τις ανάγκες των γιατρών; Μπορούν να εφαρμόσουν εύκολα τα guidelines της ESH; Μπορώ να ξέρω αν οι τιμές ΑΠ είναι λάθος ή παραποιημένες; Είναι το πιεσόμετρο του ασθενούς αξιόπιστο;
ιαφορές προτυποποίησης ΑΒΡ/ΗΒΡ ΑΒΡ Πιστοποιημένες συσκευές Συγκεκριμένο πρόγραμμα μετρήσεων Λογισμικό ανάλυσης Εκτύπωση έκθεσης ΗΒΡ Όχι όλα τα πιεσόμετρα πιστοποιημένα Χωρίς συγκεκριμένο πρόγραμμα μετρήσεων Χωρίς λογισμικό ανάλυσης Χωρίς εκτύπωση έκθεσης Η ΗΒΡ πρέπει να ακολουθήσει τα πρότυπα της ΑΒΡ
Επίπεδα τιμών ΑΠ (mmhg) για τον ορισμό της ΑΥ ΣΑΠ ΑΠ ΑΠ Ιατρείου 140 90 24ωρη ΑΠ 125 80 Μετρήσεις στο σπίτι (Περιπατητική ΑΠ) 135 85 JNC VII ESC/ESH 2003
JNC:VII
Μέθοδοι παρακολούθησης ΑΠ ΜΕΘΟΔΟΣ Μετρήσεις στο ιατρείο ΘΕΤΙΚΑ Άμεση μέτρηση από το γιατρό ΑΡΝΗΤΙΚΑ Φαινόμενα υπέρτασης «λευκής μπλούζας» και «συγκαλυμμένης» 24ωρη Καταγραφή Gold Standard Υψηλό Κόστος Περιορισμένη Διαθεσιμότητα Άρνηση ασθενών >2 φορές Μετρήσεις στο σπίτι Ευχρηστία-αποδοχή Κόστος Διαθεσιμότητα Επαναληψιμότητα Έλλειψη εφαρμογής ESH guidelines Έλλειμμα ενημέρωσης και εκπαίδευσης των γιατρών
Adjusted hazard ratios and 95% CIs for the incidence of cardiovascular events in sustained hypertensive patients, masked hypertensive patients, and patients with isolated clinic hypertension vs true normotensive subjects Parati, G. et al. Hypertension 2009;54:181-187 Copyright 2009 American Heart Association
HOME BP MONITORIMG
HOME BP MONITORING
Οι ανάγκες Οι μετρήσεις στο σπίτι κερδίζουν διαρκώς έδαφος (στο φετινό συνέδριο ESH στο Όσλο, βρέθηκαν ακόμη περισσότερο στο επίκεντρο). Έρευνες συμφωνούν πως η σωστή μέτρηση στο σπίτι είναι σχεδόν ταυτόσημη με την 24ωρη καταγραφή, ενώ οι μετρήσεις στο ιατρείο απέχουν αρκετά! Παράλληλα οι ειδικοί συμφωνούν πως οι μετρήσεις στο σπίτι συμβάλλουν στη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή.
Ηιδέα Παραχωρούνται σε Ιατρεία Υπέρτασης λογισμικό και 6-7 πιεσόμετρα με δυνατότητα σύνδεσης με H/Y. Το Ιατρείο Υπέρτασης δανείζει τα πιεσόμετρα στους ασθενείς για μία εβδομάδα (π.χ. σε τροποποίηση αγωγής). Ο ασθενής μετρά στο σπίτι του σύμφωνα με τις οδηγίες του Ιατρείου, χωρίς να χρειάζεται να κρατά σημειώσεις. Με την επιστροφή του πιεσομέτρου, ο υπερτασιολόγος συνδέει πιεσόμετρο σε H/Υ. Tο σύστημα αυτόματα αξιολογεί τις μετρήσεις και εκτυπώνει έκθεση. Το πιεσόμετρο είναι έτοιμο για παράδοση στην επόμενο ασθενή.
Εκτύπωση Έκθεσης Δημογραφικά & Παράγοντες Κινδύνου Αγωγή & γραφήματα Μετρήσεις Εβδομάδας Όλη η πληροφορία σε 1 σελίδα Στατιστική Ανάλυση Στόχοι & αποκλίσεις Πρωτόκολλο ESH Στοιχεία Επικοινωνίας
Πλεονεκτήματα Εύχρηστο εργαλείο παρακολούθησης βάσει ESH guidelines για μέτρηση ΑΠ στο σπίτι, με μεγάλη εξοικονόμηση χρόνου για τον γιατρό Χρήση πιστοποιημένων πιεσομέτρων με ελάχιστη συμμετοχή του ασθενούς (δεν απαιτούνται σημειώσεις - αδύνατη η παραποίηση μετρήσεων) Γραφήματα πιέσεων και άλλων παραμέτρων (π.χ. βιοχημικά και θεραπεία) Υποστήριξη θεραπευτικών αποφάσεων Ενεργός συμμετοχή του ασθενούς Καλύτερη συμμόρφωση
Πλεονεκτήματα Δυνατότητα συμβουλευτικής υποστήριξης πρωτοβάθμιων κέντρων (π.χ. Κέντρων Υγείας) αλλά και ιδιωτών από τα Ιατρεία Υπέρτασης σε δύσκολα περιστατικά με ηλεκτρονική αποστολή δεδομένων και εικονοδιάσκεψη Αυτόματη στατιστική επεξεργασία μετρήσεων: χρήσιμο εργαλείο για μελέτες των Ιατρείων Υπέρτασης