Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη:
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων:
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων:
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Myocardial Infarction Loss of contractility Remodeling CAD Ventricular Dilation Atherosclerosis Congestive Heart Failure CV Risk Factors Diabetes Hypertension Hyperlipidemia Smoking End-Stage Heart Disease Death Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Myocardial Infarction Loss of contractility Remodeling CAD Ventricular Dilation Atherosclerosis Congestive Heart Failure CV Risk Factors Diabetes Hypertension Hyperlipidemia Smoking End-Stage Heart Disease Death Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Αθηρωµάτωση - πλάκα Αρτηριοσκλήρυνση Carotid Renal Iliac
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Atheromatosis is a chronic disease which may progress silently over many years Endothelial Dysfunction Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Arteriosclerosis is also chronic disease which may progress silently over may years
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:
Ancient era Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: µm mm cm
Ancient era Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: µm mm cm
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) - ΗΚΓ ή U/S Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία
Modern era Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) d t Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* PWV = d / t Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) a) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) - Doppler - Αξιόπιστα ταλαντοσιµετρικά αυτόµατα πιεσόµετρα
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) - ΗΚΓ ή U/S Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: + + +
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:
Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:
Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης:
Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: ΕΠΑΝΑΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ Κ.Α. ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ
Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: ΕΠΑΝΑΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ Κ.Α. ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ TOD
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ TOD
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ DM
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ LVH LVH LVH
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ IMT IMT IMT
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Renal Subclinical damage Renal Subclinical damage
Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΤΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ preferred ΑΠO ΤΑ ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΑ
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη:
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM)-ΗΚΓ LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ +++ ++++ + Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ + Κόστος/χρόνος : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C Iia/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ +++ ++ ++++ +
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM)-U/S LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ +++ ++++ + Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ + Κόστος/χρόνος : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C Iia/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ +++ ++ ++++ +
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ +++ ++++ + Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ + Κόστος/χρόνος : ++++ ++ ++ ++ ++++ + Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C Iia/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ + ++ ++++ +
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) στην αορτή LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ + Κόστος/χρόνος : ++++ ++ +++ +++ ++++ + Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ + ++ ++++ +
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ +++ ++++ Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ Κόστος/χρόνος : ++++ ++ ++ +++ ++++ Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ + ++ ++++
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD) LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ + Κόστος/χρόνος : ++++ ++ ++ +++ ++++ + Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ + ++ ++++ +
Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: ++++ + ++ +++ ++++ + Επαναληψιµότητα : ++++ ++ +++ ++ ++++ + Φυσιολογικές τιµές: +++ ++/+++ ++ +++ ++++ + Προγνωστική αξία: ++/+++ +++ +++ +++ ++/+++ ++ Παρακολούθηση θεραπείας +++ +++ + ++ + + ιαθεσιµότητα: ++++ +++ ++/+++ +/++ +++ + Κόστος/χρόνος : ++++ ++ ++ +++ ++++ + Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: ++++ ++/+++ + ++ ++++ +
Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Υποκλινική αρχόµενη βλάβη Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: Σ όλες τις αρτηρίες - όργανα Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: Επανασταδιοποίηση του συνολικού ΚΑ κινδύνου Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: Έναρξη φαρµακευτικής αγωγής επιλογή φαρµάκου Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: 1. ΗΚΓ LVH, ABI, δείκτες υποκλινικής νεφρικής βλάβης 2. IMT, U/S - LVH 3. PWV 4. FMD
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Σε ποιους υπερτασικούς «πρέπει» να αναζητήσουµε βλάβη οργάνων στόχου