ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΚΑΙ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ ΚΑΛΟΓΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ Διευθυντής Ακτινοδιαγνωστικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ S.B.F-T ΕΝΤΕΡΟKΛΥΣΗ CTEns - CTEng MREns - MREng
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ-S.B.F-T Το S.B.F.T. τείνει να εγκαταληφθεί. Υπολείπεται σημαντικά της εντερόκλυσης στην ανάδειξη εξελκώσεων και νεοπλασμάτων. Ακόμα και σε έλεγχο για την ανάδειξη στενώσεων πριν την είσοδο της κάψουλας έχει αυξημένο ποσοστό ψευδώς (-). Maglinte et al. Radiology 2005 Maglinte et al. AJR 2007
S.B.F-T Άμεση μετεγχειρητική περίοδο Διερεύνηση κοιλιοκάκης
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ Κλειδί στη διαγνωστική προσπέλαση παθήσεων του Λ.Ε. Εντερόκλυση: ευαισθησία 95%, ειδικότητα 96.5% G.Masselli et al Abdominal Imaging 2006 Νεοπλασίες: ευαισθησία εντερόκλυση 95% S.B.F.T. 33% - 61% Bassette et al: A.J.R. 1989
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ-ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Απόφραξη παχέος εντέρου. Λαπαροτομία σε σύντομο χρόνο. Οξεία πλήρης, είτε υψηλού βαθμού απόφραξη λεπτού εντέρου. Καταστάσεις με μεγάλου βαθμού ελάττωση της κινητικότητας του Λ.Ε. Χειρουργημένος στόμαχος. Στις καταστάσεις αυτές συνιστάται έλεγχος με CT.
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗΣ i. Διασωλήνωση 12/λου ενιαία στήλη σκιαγραφικού στο Λ.Ε. ii. Διάταση ελίκων καλή απεικόνιση βλεννογόνου, ανάδειξη μικρών στενώσεων iii. Γρήγορη διεκπεραίωση της εξέτασης
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗΣ Μη επαρκείς πληροφορίες εξωτοιχωματικής επέκτασης της v.crohn και επιπλοκών της. Ακτινοβόληση ασθενούς, κύρια νεαρά άτομα.
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ Προετοιμασία: νηστεία, καθαρισμός εντέρου Διασωλήνωση 12δακτύλου Έγχυση σκιεράς ουσίας Έγχυση μέσου σκιαγραφικής αντίθεσης Λήψη α/φιών
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ Λήψεις α/φιών όλα τα τμήματα σε σκιερά φάση και σε φάση σκιαγραφικής αντίθεσης - νήστιδα - ειλεός - εντοπισμένες α/φίες: 1) τελικού ειλεού 2) πυελικών ειλεϊκών ελίκων 3) τμημάτων που μας ενδιαφέρουν - ουδέτερη ύπτια - ουδέτερη πρηνής Απαραίτητα μελέτη με πίεση για: - διαχωρισμό των ελίκων - ελαστικότητα, κινητικότητα ελίκων
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΗ Λ.Ε. Εύρος αυλού : νήστιδα 4,5cm μέσο τμήμα 4 cm ειλεός 3,5 cm
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΗ Λ.Ε. Πτυχές: πάχος: νήστιδα 2 mm ειλεός 1 mm αριθμός: νήστιδα 4-7/ίντσα (=2,5cm) ειλεός 2-4/ίντσα (=2,5cm) σχήμα: νήστιδα: παράλληλες ευθεία ομαλή ειλεός: τριγωνικό παρυφή μετάπτωση προς τοίχωμα: αποστρογγυλοποιημένη γωνία
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΗ Λ.Ε. Πάχος τοιχώματος: σε έλικες // για 4cm απόσταση 2-3mm Ελαστικότητα κινητικότητα ελίκων (με πίεση)
ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΗ Λ.Ε. Μορφολογία Ε/Τ βαλβίδας - Είσοδος τελικού ειλεού Περιφερικός τελικός ειλεός Ενδοπυελικές έλικες
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ Γνωστη στενωση Γ.Ε.Σ. Διαταραχες καταποσης Ψευδοαποφραξη Διαταραχες κινητικοτητας πεπτικου -------------------------------------------- Εκκολπωματα Πολλαπλες χειρουργικες επεμβασεις στη κοιλια
ΚΑΨΟΥΛΑ-ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μεγάλο μειονέκτημα της εντεροσκόπησης με κάψουλα είναι η αποτυχία να επισκοπήσει ολόκληρο το Λ.Ε. Με την υπάρχουσα μπαταρία των 8h σε μια σειρά 197 ασθενών το Λ.Ε. δεν εξετάστηκε πλήρως σε 59 ασθενείς (30%). Δεν μπορεί να προσδιορίσει την ακριβή εντόπιση των βλαβών Η κάψουλα δεν μπορεί να εκτιμήσει κινητικές διαταραχές, καθηλώσεις και ακαμψία ελίκων
ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΝΟΣΟΥ Λ.Ε. Αδιευκρίνιστη αιμορραγία πεπτικού με αρνητική γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση Συμπτωματολογία ύποπτη για φλεγμονές, ογκόμορφες εξεργασίες ή διαφόρων άλλων παθολογικών καταστάσεων κοιλιακός πόνος, διάρροια, έμετοι, απώλεια βάρους,πυρετός, δυσαπορρόφηση
ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΗΣΤΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Αφορά ασθενείς με μικροσκοπική απώλεια αιματος απο το ΓΕΣ που η ακριβής αιτία παραμένει αγνωστη μετά τον συμβατικό ενδοσκοπικό έλεγχο (αρνητικές γαστροσκοπήσεις και κολονοσκοπήσεις). Μέχρι 30-50% των ασθενών που πάσχουν από ανεξήγητη απώλεια αίματος από το ΓΕΣ, παραμένουν αδιάγνωστοι μετά τον έλεγχο με γαστροσκοπήσεις, κολονοσκοπήσεις και ακτινολογικές εξετάσεις. Zuckerman GR et al. Gastroenterology 2000 Βλαβες που διεφυγαν ή δεν εκτιμηθηκαν καταλληλα κατα την αρχικη ενδοσκοπηση ειναι υπευθυνες για το 30% των περιπτωσεων που χαρακτηριστηκαν ως αδιευκρινηστης αιτιολογιας(20%γαστρο-10%κολονο).
ΑΔΙΕΥΚΡΙΝΗΣΤΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Υπερέχει η κάψουλα. Στη μεγάλη πλειονότητητα το αίτιο είναι στο Λ.Ε. ~70% Αγγειοδυσπλασίες είναι υπεύθυνες για 70-80% αιμορραγιών Λ.Ε. Η διαγνωστική ικανότητα της κάψουλας είναι εξαιρετική σε ενεργό αιμορραγία 92%(10-14μ μετά 66%,3-4βδ. μετά 33%). Η διαγνωστική ικανότητα της ΕΝS είναι χαμηλή 15-20%
ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ Λ.Ε.
ΝΟΣΟΣ CROHN Είναι μια χρόνια ιδιοπαθής κοκκιωματώδης εξεργασία που δημιουργεί διατοιχωματική φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να προσβάλλει όλο το Γ.Ε.Σ. (όχι κατά συνέχεια ιστού), αλλά ο τελικός ειλεός και το κεντρικό Π.Ε. αποτελούν τις συχνότερες εντοπίσεις.
ΝΟΣΟΣ CROHN 20% προσβολή μόνο Π.Ε. 30% προσβολή μόνο Λ.Ε. 50% προσβολή Λ.Ε. και Π.Ε. 5% -10% αυτών των ασθενών έχουμε και προσβολή του ανωτέρου πεπτικού 25% των ασθενών με νόσο του Π.Ε. έχουν πανκολίτιδα 50% των ασθενών με νόσο του Π.Ε. υπάρχει προσβολή του ορθού
N.Crohn ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Αρχικό στάδιο: Πάχυνση πτυχών ομοιόμορφη και συμμετρική Εκτράχυνση λαχνών (coarse villous pattern) ΑΦΘΩΔΗ ΕΛΚΗ - πάντα υγιής βλεννογόνος ανάμεσα - μπορεί να συρρέουν ή διάσπαρτα ή παρακείμενα περιοχής με πιο σοβαρή νόσο - κλινική εικόνα ήπια ν. Crohn έντονη Τ.Β., Yersinia, αμοιβάδωση, CMV, ισχαιμία, σπάνια Behcet s
N.Crohn ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Η νόσος εξελίσσεται Εξελκώσεις ως «αγκάθια τριανταφυλλιάς» γραμμοειδείς, ερπητοειδείς, αστεροειδείς, επιμήκεις μεγάλα γραμμοειδή έλκη στο μεσεντέριο χείλος με συνοδό πάχυνση και σκλήρυνση ψευδοεκκολπώματα + σακκοειδείς προσεκβολές στο αντιμεσεντέριο χείλος σχισμοειδείς (όλο το τοίχωμα) Πλακόστρωτο Διατοιχωματική εξέλκωση φλεγμονώδεις πόροι συρίγγια συνήθως ειλεοτυφλικά εντερο-εντερικά αποστήματα ± ειλεός-σιγμοειδές ειλεός-ουροδ. κύστη ειλεός-κόλπος ειλεός-δέρμα
N.C. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Χαρακτηριστικό ασυνεχής προσβολή ασύμμετρη προσβολή
N.Crohn ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Χρόνια φάση Διατοιχωματική ίνωση στένωση (μη αναστρέψιμη) χειρουργείο Στένωση (λόγω οιδήματος, φλεγμονής, σπασμού) Δ.Δ.: εντερόκλυση: μεταβλητότητα εύρους ελκωτικές αλλοιώσεις (αναστρέψιμη) φάρμακα
ΝΟΣΟΣ CROHN - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Τοξικό μεγάκολο Καρκίνος 0,4-0,8% σχετίζεται με στενώσεις, συρίγγια, επεμβάσεις στενώσεις ομαλές, βαθμιαίες δ.δ. καλοήθεις ΒΙΟΨΙΑ Λέμφωμα
N.C. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Ύφεση (ατροφία βλεννογόνου και ίνωση) Πτυχές διακοπτόμενες και παραμορφωμένες Απουσία πτυχών Μεταφλεγμονώδεις πολύποδες
N.C. Δ.Δ. Φυματίωση (ΤΒ) Μειονότητα ασθενών με κοιλιακή Τ.Β. έχουν παθολογική α/α θώρακος. Προσβολή ειλεοτυφλικής περιοχής (90%) με πιο σοβαρά το τυφλό α/γικά. Οζώδης πάχυνση πτυχών Εξελκώσεις (οριζόντιες, συνήθως συμμετρικές) θεραπεία μικρές δακτυλιοειδείς στενώσεις προσβολή Ε-Τ περιοχής + έντονη σπαστικότητα τυφλού απώλεια Ε-Τ γωνίας + ευρεία Ε-Τ βαλβίδα εικόνα συνέχειας Τ.Ε με ανιόν κόλον
N.C. Δ.Δ. Υερσινίωση Τα α/γικά ευρήματα αφορούν τα τελευταία 20 εκ. Τ.Ε. οζώδη ελλείμματα (λόγω λεμφικής υπερπλασίας) α/κά παχιές οφιοειδείς πτυχές συνήθως σε αριθμό επιφανειακές εξελκώσεις (αφθώδη έλκη) όχι στένωση, όχι βαθιές εξελκώσεις Σταδιακά στο φυσιολογικό σε 5-8 εβδομάδες.
N.C. Δ.Δ. Μετακτινική εντερίτιδα (ιστορικό ακτινοθεραπείας) Λεμφώματα - αλλοιώσεις περισσότερες διάχυτες - έχουν οζώδη χαρακτήρα - εξελκώσεις μεγάλες με ανώμαλα χείλη + εξωεντερική μάζα Μη ειδική τελική ειλεϊτιδα - επιφανειακές αλλοιώσεις - βλεννογόνια οζίδια - πάχυνση + άμβλυνση πτυχών - αφθώδη έλκη
N.C. Δ.Δ. Μ.Σ.Α.Φ. ΜΣΑΦ εντεροπάθεια συχνά δεν διαγιγνώσκεται γιατί τα συμπτώματα είναι ήπια και μη ειδικά. Διαβρώσεις,έλκη Διαφράγματα (Οι ουλώδεις στενώσεις,συνεπεία ΜΣΑΦ συνήθως δεν υποστρέφουν.)
ΝΟΣΟΣ CROHΝ ΑΡΧΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ: ΚΑΨΟΥΛΑ - ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ Στην απεικόνιση βλαβών αρχικού σταδίου της νόσου υπερέχει σημαντικά η κάψουλα των ακτινολογικών μεθόδων. Η εντερόκλυση υπερέχει των άλλων ακτινολογικών μεθόδων στα αρχικά στάδια D.D.T. Maglinte AJR 2009 N.C.Gourtsogiannis et al Eur.Radiology 2006 ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ: Ens-MREng-MREns-CTEns-CTEng ΔΟΣΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ Είναι μέχρι και 5 φορές μεγαλύτερη στη CTEns σε σχέση με την ΕΝΣ Jeffe T. et al AJR 2007 ΕΞΩΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ: MREng-MREns-CTEns-CTEng -------------------------------------------------------------------- ΕΝΤΕΡΟΚΛΥΣΗ : ευαισθησία 94-98%, ειδικότητα 89-94% K.A.Herrman IDKD 2010 S.Saibeni et al World J.Gastrenterology 2007 L.C.Cirillo et al Eur.Radiology 2000
Ν.CROHN-ΚΑΨΟΥΛΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ-ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ Αν ολες οι σχασεις,διαβρωσεις,αφθες και ελκη του βλεννογονου του Λ.Ε. οφειλονται στη νοσο Σε μια τυχαιοποιημενη μελετη βρεθηκαν βλεννογονιες σχασεις σε 23% των υγειων ασυμπτωματικων εθελοντων(δεν ειχαν παρει ΜΣΑΦ για 2 βδομαδες.) Μικρες διασπαρτες βλαβες του βλεννογονου του Λ.Ε. ειναι συχνες σε υγιη ατομα και εχουν αμφιβολη αξια ----------------------------------------------------- Η διαγνωση της νοσου ειναι απαρραιτητο να τεκμηριωθει με βαση και αλλα ισχυρα διαγνωστικα κλινικα, εργαστηριακα και απεικονιστικα ευρηματα.
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Τα περισσότερα είναι μικρά και ασυμπτωματικά και τα πιο πολλά από αυτά είναι καλοήθη. 60-75% συμπωματικών νεοπλασμάτων είναι κακοήθη.
ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Είναι σπάνια. Διερεύνηση με απεικονιστικές εξετάσεις ENS CT - MR. -------------------------------------- Εντερόκλυση : ευαισθησία 61 95% K.A.Herrman IDKD 2010
ΚΑΨΟΥΛΑ-Χ.Ε. Σε κλινική υποψία ΧΕ δεν δίνουμε αρχικώς κάψουλα λόγω πιθανολογούμενης στένωσης. Στα συγγενή πολυποειδή σύνδρομα χρησιμοποιείται για τη παρακολούθηση των ασθενών. Εντερόκλυση ή MREnc CTEnc/CTEng Αλληλοσυμπληρώνονται με κάψουλα Maglinte et al. AJR 2007 Masselli et al. Eur Radiol 2006
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ Σύμπτωμα Καλοήθη Κακοήθη Κοιλιακός πόνος Πολύ συχνό Πολύ συχνό:1/3 των ασθενών αναπτύσσουν μερική ή πλήρη απόφραξη Εγκολεασμός Αιμορραγία Πιο συχνή αιτία σε ενήλικες/λίπωμα σπάνιο Συχνή/μικροσκοπική συχνή Ψηλαφητή μάζα σπάνια 40% Διάτρηση Πολύ σπάνια 10% (λέμφωμα, λειομυοσάρκωμα) Διάρροια Πολύ σπάνια Συχνή σε λέμφωμα/καρκινοειδές σύνδρομο Απώλεια βάρους Πολύ σπάνια Συχνή / λειομυοσάρκωμα
ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Πρωτοπαθείς: αδενοκαρκίνωμα καρκινοειδές λέμφωμα λειομυοσάρκωμα Μεταστατικοί
Πρωτοπαθείς κακοήθειες Λ.Ε. 2% του συνόλου των 1παθών κακοηθειών στο ΓΕΣ Μέση καθυστέρηση από το πρώτο σύμπτωμα μέχρι τη διάγνωση για: Καλοήθη Κακοήθη μέχρι και 3 έτη 1,5 έτη Ανεπαρκής εξέταση ή λανθασμένη ερμηνεία των α/κών ευρημάτων ευθύνονται για μ.ο. 12 μήνες καθυστέρηση στη διάγνωση των 1παθών κακοηθειών του Λ.Ε.
Πρωτοπαθή κακοήθη νεοπλάσματα λεπτού εντέρου 12/λο(%) Νήστιδα (%) Ειλεός (%) Πρωτοπαθές αδενοca (40-45%) Κακοήθες καρκινοειδές (25%) +++ +++ + + + +++ Πρωτοπαθές λέμφωμα (20%) + ++ +++ Λειομυοσάρκωμα (10-15%) + +++ +++
ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Ο πιο συχνός κακοήθης όγκος Λ.Ε. Σχεδόν πάντα συμπτωματικός. Παράγοντες κινδύνου Νόσος Crohn Κοιλιοκάκη Οικογενής αδενωματώδης πολυποδίαση Σύνδρομο Peutz-Jeghers
ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Ακτινολογικά ευρήματα Δωδεκαδάκτυλο 70% πολυποειδές μόρφωμα. 20% παρουσιάζουν εξέλκωση. 10% διηθητικά. Περιοχή φύματος Vater η πιο συχνή εντόπιση. Νήστιδα-Ειλεός 75% Δακτυλιοειδής στένωση ± εξέλκωση (μικρού μήκους, συνήθως συγκεντρική, καταστροφή βλεννογόνου, «σημεία ώμου», άκαμπτη). ΔΔ από λέμφωμα, λειομυοσάρκωμα, μεταστάσεις (κύρια Ca Π.Ε.), ν. Crohn. 25% Πολυποειδής βλάβη, άμισχος πολύποδας, έμμισχος πολύποδας, (± εγκολεασμό), σπανίως «plaque-like» βλάβη.
Στη Δ.Δ. υπέρ αδενοcα: Μονήρης αποφρακτική βλάβη Κεντρικό λ.ε. Μικρή έκταση Συνήθως μικροί λεμφαδένες
ΛΕΜΦΩΜΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Πιο καλή πρόγνωση από ότι τα καρκινώματα Πρωτοπαθές λέμφωμα I. Μη ψηλαφητοί λεμφαδένες ΙΙ. ΚΦ α/α θώρακος IIΙ. ΚΦ λευκά αιμοσφαίρια IV. Όχι προσβολή ήπατος- σπληνός V. Λαπαροτομία: προσβολή Γ.Ε.Σ + αντίστοιχοι λεμφαδένες. Λέμφωμα Hodgkin: Σπανίως προσβάλλει πρωτοπαθώς το Γ.Ε.Σ. Λέμφωμα non-hodgkin: συχνή προσβολή Γ.Ε.Σ. Προδιαθεσικοί παράγοντες: I. Κοιλιοκάκη ΙΙ. Ανοσοανεπάρκειες (AIDS, ΧΛΛ, μεταμοσχεύσεις). ΙΙΙ. ΙΦΝΕ
ΛΕΜΦΩΜΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Ειλεός η πιο συχνή εντόπιση Πολυεστιακή προσβολή στο 10-40% Ακτινολογικά ευρήματα Πολυποειδής μάζα, ± εξέλκωση, εγκολεασμός, απόφραξη, συρίγγιο Πολλαπλοί υποβλεννογόνιοι όζοι, πάχυνση πτυχών Στενωτικός τύπος Ανευρυσματικός τύπος Ενδοεξωεντερικός τύπος ( μάζα με κοιλοποίηση, παρεκτόπιση ελίκων, συρίγγιο).
Στη Δ.Δ. υπέρ λεμφώματος: Περιφερική προσβολή Μεγάλα τμήματα Ήπια ανταπόκριση στην πίεση Μεγάλοι λεμφαδένες
ΚΑΡΚΙΝΟΕΙΔΕΣ 95% καρκινοειδών του Γ.Ε.Σ. εντοπίζονται στη σκωληκοειδή απόφυση, λεπτό έντερο και ορθό. Στο λεπτό έντερο εντοπίζονται πιο συχνά στον ειλεό ( 85%) 30% πολλαπλά 30% συνυπάρχουν με άλλες κακοήθειες Μέγεθος <1cm 2% μετάσταση Μέγεθος >2cm 80% μετάσταση Σκωληκοειδούς αποφύσεως καρκινοειδές δεν δίνει σχεδόν ποτέ μεταστάσεις.
ΚΑΡΚΙΝΟΕΙΔΕΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Ακτινολογικά ευρήματα Βλεννογόνια ή υποβλεννογόνια μάζα υποψία όταν ακτινοσκοπικά και στην πίεση προβάλλει ελαφρά εντός του αυλού /± άλλα παρόμοια μορφώματα Δ.Δ. Λειομύωμα, λίπωμα, αδένωμα, αιμαγγείωμα Όσο πιο πολυποειδής εμφάνιση, ± απόφραξη (εγκολεασμός) Περαιτέρω και επέκταση προς το μεσεντέριο συρροή πτυχών γύρω από τον όγκο, αναδίπλωση της έλικας με στένωση αυλού, σπάνια δακτυλιοειδής στένωση/παρεκτόπιση παρακείμενων ελίκων
Ομαλό στρογγυλό έλλειμμα 1cm στον περιφερικό ειλεό πρέπει να θεωρείται καρκινοειδές μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου.
Στη Δ.Δ. υπέρ καρκινοειδούς: Πολλαπλές ή ποικίλες βλάβες Οξεία γωνίωση, στροφή εντερικών ελίκων Περιφερική εντόπιση Απουσία εξελκώσεων Δεσμοπλαστική αντίδραση μεσεντερίου
ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Λ.Ε. Πιο συχνά κακόηθες μελάνωμα και Ca πνεύμονα / Ca μαστού. Πολλαπλά οζίδια κύρια κατά μήκος του αντιμεσεντερίου χείλους. Μελάνωμα Εξελκώσεις («βλάβη στόχος», «ακτίνες τροχού») Δεν προκαλούν απόφραξη
ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Λ.Ε. 90% : λειομύωμα, αδένωμα, λίπωμα, αιμαγγείωμα
ΑΔΕΝΩΜΑ Μικρές πολυποειδείς βλάβες (1-3 cm)/ ομαλές ή λοβωτές/ άμισχες ή έμμισχες ΛΙΠΩΜΑ Μονήρης βλάβη, μέγεθος 1-6 cm, >50% στον ειλεό Αλλάζει σχήμα με πίεση ή περισταλτισμό
ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ - GIST Στρογγυλές ή ωοειδείς βλάβες / ± εξέλκωση Εξωεντερική ανάπτυξη: δύσκολη ανάδειξη/ παρεκτόπιση ελίκων, ήπια ενδοαυλική προσβολή Όσο μέγεθος, όσο εξελκώσεις και κοιλοποιήσεις, τόσο πιθανότητες εξαλλαγής
ΠΟΛΥΠΟΕΙΔΗ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Λ.Ε. Peutz Jeghers Μελάγχρωση δέρματος και βλεννογόνου κύρια στην περιοχή του στόματος/ επικρατούντα χαρακτήρα Αμαρτώματα / πιο συχνά νήστιδα συχνότητα ανάπτυξης Ca στομάχου, 12/λου, Π.Ε., έξω ΓΕΣ Πολυποειδή ελλείμματα συνήθη (1-5cm) Μεγάλοι πολύποδες: ± εγκολεασμός, απόφραξη
Απαιτείται στενή συνεργασία ακτινοδιαγνωστή και γαστρεντερολόγου για την επιλογή της κατάλληλης για τον ασθενή εξέτασης, ανάλογα με το κλινικό ερώτημα. Ο ακτινοδιαγνωστής διαδραματίζει κυρίαρχο ρόλο στη διάγνωση των παθήσεων του Λ.Ε.