Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΓΙΑΝΝΑΡΟΥ: Γ.Ν. ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΕΛΕΝΗ ΣΠΥΡΟΠΟΥΛΟΥ: «ΩΝΑΣΕΙΟ» ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ
ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Μερική ή πλήρης απόφραξη ενός ή & περισσότερων κλάδων των στεφανιαίων αγγείων µε αποτέλεσµα τη σταδιακή νέκρωση του καρδιακού µυός
Ο ρόλος του νοσηλευτή στη θεραπεία ασθενών µε ΟΕΜ είναι µείζονος σηµασίας για την επιτυχή αντιµετώπιση τους από τη διεπιστηµονική οµάδα
δίνοντας έµφαση στην ολιστική και εξατοµικευµένη φροντίδα, η οποία είναι ουσιώδης για την ποιότητα και αποτελεσµατικότητα της διαχείρισης των ασθενών αυτών
Ο ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΑΝΤΟΥ!!!!! Υποδοχή στο ΤΕΠ Στη φροντίδα στη στεφανιαία µονάδα Στην φαρµακευτική/ µηχανική αποκατάσταση του ΟΕΜ Στο χειρουργείο Στην καρδιοχειρουργική µονάδα Στη κλινική Στην αποκατάσταση (ενδονοσοκοµειακή/κοινότητα)
ΥΠΟΔΟΧΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ
Ο ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΣΤΟ ΤΕΠ: Οφείλει να είναι σε θέση να γνωρίζει και να αναγνωρίζει την τυπική και άτυπη συµπτωµατολογία του ΟΕΜ, καθώς η παρουσία ασθενών µε καρδιολογικά προβλήµατα είναι ιδιαίτερα συχνή στο ΤΕΠ. Triage Λήψη νοσηλευτικού ιστορικού Κλίση ειδικού άµεσα Προετοιµασία ασθενούς 1. τοποθέτηση ασθενούς σε άνετη (ηµικαθηστική θέση) 2. Λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήµατος 3. Εξασφάλιση δύο περιφερικών γραµµών και λήψη αιµατολογικών εξετάσεων (τροπονίνη) 4. Χορήγηση Ο2 στα 2lit-5lit Κλίση και ενηµέρωση τµήµατος υποδοχής του ασθενούς
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ Υποδοχή ασθενούς Συνεχής αιµοδυναµική και ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση ασθενούς Προσπάθεια µείωση του άγχους του ασθενούς, εξασφάλιση ήρεµου περιβάλλοντος Χορήγηση φαρµακευτικής αγωγής σύµφωνα µε τις οδηγίες Άριστη γνώση και αναγνώριση απειλητικών για τη ζωή αρρυθµιών και άµεση αντιµετώπισή τους Συνεχής παρατήρηση κλινικής εικόνας ασθενούς (προσοχή σε σηµεία και συµπτώµατα καρδιογενούς καταπληξίας)
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΘΕΝΟΥΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΣΕ ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΠΡΙΝ ΤΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ Ενηµέρωση ασθενούς για τη διαδικασία, κατανόηση από τον ασθενή των τυχόν επιπλοκών (π.χ. ακινησία άκρου για µη πρόκληση τυχόν αιµορραγίας) Προετοιµασία ασθενούς (εξασφάλιση περιφερικής γραµµής µε καλή βατότητα για τη χορήγηση την θροµβόλυσης) Λήψη ιστορικού (αντενδείξεις για θροµβόλυση, αλλεργίες κλπ) Προετοιµασία του θροµβολυτικού φαρµάκου µε άσυπτη τεχνική
Φαρµακευτική επαναιµάτωση Νοσηλευτική φροντίδα ασθενούς κατά τη διάρκεια της θροµβόλησης Συνεχής αιµοδυναµική παρακολούθηση του ασθενούς Συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική καταγραφή (αρρυθµίες) Υπενθύµηση στον ασθενή να διατηρεί ακινητοποιηµένο το άκρο Επανέλγχος καλής βατότητας περιφερικής γραµµής Χορήγηση θροµβολυτικού σύµφωνα µε τις οδηγίες και παρατήρηση ασθενούς για τυχόν επιπλοκές (π.χ. εξαγγείωση) Φροντίδα ασθενούς µετά τη θροµβόληση Αιµοδυναµική παρακολούθηση ασθενούς Καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήµατος σύµφωνα µε τις οδηγίες Υπενθήµηση ασθενούς να παραµένει σε κατάκλιση για τουλάχιστον 6 ώρες µετά τη θροµβόληση Έλεγχος σηµείου παρακέντησης για τυχόν αιµορραγία Συνεχής αξιολόγηση επιπέδου συνείδησης τους ασθενούς Έλεγχος υγρών ασθενούς για αιµορραγία(ούρα, εµέσµατα, ούλα) Καταγραφή και ενηµέρωση οποιασδήποτε µεταβολής του ασθενούς
ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΣΕ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ PCI Ενηµέρωση του ασθενούς για τη διαδικασία Λήψη νοσηλευτικού ιστορικού Έλεγχος ζωτικών σηµείων Εκτίµηση ασθενούς για κατάλληλη ενυδάτωση Προετοιµασία ασθενούς (ευπρεπισµος) Προετοιµασία κατάλληλου υλικού (set διασωλήνωσης, έλεγχος και προετοιµασία απινιδιστή) META THN PCI Συνεχής αιµοδυναµική και ηλεκτροκαρδιογραφική καταγραφή ασθενούς Τακτικός έλεγχος στο σηµείο παρακέντησης Τακτική παρακολούθηση ασθενούς Έλεγχος και καταγραφή προσλαµβανόµενων και αποβαλλόµενων υγρών Παρατήρηση ασθενούς κατά την αφαίρεση του ενδαγγειακού καθετήρα (θηκάρι), για σηµεία βαγοτονικού επεισοδίου
Νοσηλευτική φροντίδα ασθενούς µε αορτοστεφανιαία παράκαµψη
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Έλεγχος ιατρικού φακέλου: Να περιέχει ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, πλήρη αιµατολογικό έλεγχο, ιστορικό και συγκατάθεση ασθενούς, προεγχειρητικό βάρος Προετοιµασία ασθενούς (Ευπρεπισµός, αφαίρεση τεχνητής οδοντοστοιχείας) Εξασφάλιση µεταγγίσεων Ενηµέρωση ασθενούς και συγγενών σχετικα µε τη διαδικασία του χειρουργείου και τη µετέπειτα νοσηλεία στη Μ.Ε.Θ.
ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ. Κ/Χ Προετοιµασία κρεβατιού και περιβάλλοντα χώρου Έλεγχος αναπνευστήρα Προετοιµασία έκτακτης φαρµακευτικής αγωγής Έλεγχος απινιδωτή
ΚΑΤΑ ΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΗ Μ.Ε.Θ. Κ/Χ Υποδοχη αθενούς από το χειρουργείο Παραλαβή ασθενούς µε καταστολη και θερµοκρασία <36 0 C Σύνδεση µε monitor Σύνδεση µε αναπνευστήρα Έλεγχος levin και παροχέτευσή του Σύνδεση παροχέτευσης µεσοθωρακιού µε αναρρόφηση Τοποθέτηση κουβέρτας για σταδιακή επαναθέρµανση του ασθενούς Λήψη πλήρους εργαστηριακού ελέγχου & αερίων αίµατος Διενέργεια ECG & α/α θώρακος Παρακολούθηση ασθενούς και εκτίµηση αναγκων Συνεχής αιµοδυναµική παρακολούθηση ασθενούς,συχνότητα αναπνοών, θερµοκρασία σώµατος Επισκόπηση δέρµατος (εγκαύµατα, αιµατώµατα κλπ) Ψηλάφηση περιφερικών σφύξεων & έλεγχος θερµοκρασίας Έλεγχος φωτοκινητικού αντανακλαστικού Ωριαίος έλεγχος διούρησης Ωριαίος έλεγχος απωλειών από παροχετεύσεις θώρακα Ωριαίος έλεγχος αερίων αίµατος,ηλεκτρολυτών και αιµατοκρίτη
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ (1) Συνήθεις ανάγκες και προβλήµατα καρδιοχειρουργηµένων ασθενών Χαµηλή καρδιακή παροχή (επιπωµατισµός, αιµορραγία, καρδιακές αρρυθµίες, χαµηλό κλάσµα εξώθησης, αύξηση περιφερικών αντιστάσεων) Διαταραχές ανταλλαγής αερίων (µειωµένη οξυγώνωση,ταχύπνοια,πόνος, άγχος, καταστολή από αναλγητικά φάρµακα) Πόνος (χειρουργική τοµή στέρνου και µοσχεύµατος,σωλήνες παροχέτευσης) Νοσηλευτικές παρεµβάσεις Συνεχής αιµοδυναµική παρακολούθηση,παρακολούθηση HCT και Hgb, έλεγχος ισοζυγίου υγρών,παρακολούθηση απωλειών απο παροχετεύσεις, έλεγχος ηλεκτρολυτών Έλεγχος αερίων αίµοτος,εκτίµηση αναπνοών, ενδοτραχειακή αναρρόφηση, ενθάρυνση ασθενούς για ήρεµες και σωστές αναπνοές Εντόπιση & βαθµονόµιση,ιατρικη εκτίµηση για διαφοροδιάγνωση, χορήγηση αναλγητικών συστηµατικα τις πρώτες 48 ώρες,
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ(2) Υποθερµία (προκλητή υποθερµία για µείωσω µεταβολικών διεργασιών και προστασία ζωτικών οργάνων) Σταδιακή επαναθέρµανση µε κουβέρτες, ανακούφηση από το ρίγος Λοίµωξη (λοίµωξη τρύµατος στέρνου και άκρου µοσχεύµατος, λοίµωξη από κεντρική γραµµή) Διαταραχές/ έκπτωση νοητικών λειτουργιών (εξωσωµατική κυκλοφορία, ηλικία, προυπάρχουσα νευροψυχιατρική διαταραχή, υποξαιµία, τοξικότητα φαρµάκων,σύνδροµο στέρησης από χρήση ουσιών ή αλκοόλ) Καθηµερινή εκτίµηση και περιποίηση του τραύµατος και των κεντρικών γραµµων, ενηµέρωση ιατρού για σηµεία διαποίησης Εκτίµηση βαθµού σύγχησης & επαναπροσανατολισµός ασθενούς, δηµιουργία σχέσεων αξιοπιστίας µε τον ασθενή & ενθάρρυνση του για συµµετοχή στη λήψη αποφάσεων, εξασφάλιση ήρεµου περιβάλλοντος, συµµετοχή συγγενών, χορήγηση κατασταλτικών σύµφωνα µε ιατρικές οδηγίες.
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Εστιάζεται στην αποκατάσταση της υγείας των ασθενών και την προετοιµασία και εκπαίδευση αυτών και των συγγενών τους για την έξοδο του από το νοσοκοµείο
Ο ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ Ο ρόλος του νοσηλευτή δεν σταµατάει στο χώρο του νοσοκοµείου. Αντίθετα επεκτείνεται και στην κοινότητα, που παρά τις αντιξοότητες που δηµιουργεί η ελληνική πραγµατικότητα είναι σπουδαίο το έργο των συναδέλφων που απασχολούνται στη φροντίδα & αποκατάσταση της υγείας των ασθενών στην κοινότητα, συµπεριλαµβανοµένου σαφώς και των ασθενών µε καρδιολογικά προβλήµατα
ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ