Γιώργος Μακαβός Καρδιολόγος Β ΠΑΝ.ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Π.Ν.«ΑΤΤΙΚΟΝ»

Γιώργος Μακαβός Καρδιολόγος Β ΠΑΝ.ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Π.Ν.«ΑΤΤΙΚΟΝ»

ΜΕΘΟΔΟΙ 3D ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ (ACQUISITION METHODS) Απεικόνιση πραγματικού χρόνου σε έναν καρδιακό κύκλο (Real-time or live 3DE,single heart beat) Απεικόνιση συγχρονισμένη με το Η.Κ.Γ. σε πολλαπλούς (2-7) κ. κύκλους (ECG triggered multiple-beat 3DE

TΡΟΠΟΙ 3D ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ (ACQUISITION MODES) Πλήρους όγκου ΕCG gated Παραγματικού χρόνουστενής γωνίας Απεικόνιση υπό μεγέθυνση Πλήρους όγκου 1 κύκλο

STITCHING ARTIFACTS Αδυναμία συγχρονισμού με το Η.Κ.Γ. (αρρυθμίες), αδυναμία συγκράτησης της αναπνοής,μη σταθερή θέση του ηχοβολέα από τον εξεταστή (λάθη συρραφήςstitching artifacts)

REAL TIME 3D ECG GATED FULL VOLUME 3D -Aποφυγή παρασίτων συνεπεία αρρυθμιών,κίνησης ή αδυναμίας συγκράτησης της αναπνοής από τον ασθενή -Πτωχότερη χωρική και χρονική διακριτική ικανότητα -Περιορισμένη περιοχή απεικόνισης -Δυσκολότερος προσανατολισμός στο χώρο σε σχέση με άλλες καρδιακές δομές -Συχνή εμφάνιση παρασίτων συρραφής (stitching artifacts) συνεπεία αρρυθμιών,αναπνοών, κίνησης του ασθενή ή του ηχοβολέα -Υψηλότερη χωρική και χρονική διακριτική ικανότητα -Ευρεία περιοχή απεικόνισης (υπολογισμός όγκων και μάζας) -Καλύτερος προσανατολισμός στο χώρο

3D ECHO ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Oγκομέτρηση ΑΚ,ΔΚ,κόλπων Εκτίμηση βαλβιδοπαθειών Εκτίμηση προσθετικών βαλβίδων (3D-TOE) Εκτίμηση μεσοκολπικού ελλείμματος,ωτίου Ακ Καθοδήγηση διαδερμικών-διακαθετηριακών επεμβάσεων European Heart Journal Cardiovascular Imaging (2012) 13, 1 46 J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ Apical 4CH,SAX (narrow and wide angle acquisition) Full volume: LVED, LVESV, EF, μάζα, τμηματική κινητικότητα Real-time 3D: μάζες,θρόμβοι,vsd

3D LV Volumes, EF Full volume Auto LVQ volumes, EF TomTec 4D Analysis Volumes and EF measurements independent of geometric assumptions

LV full volume Better visualization of the LV apex 9 slices Evaluation of multiple segments from different planes

Mural thrombus

ΔΕΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Apical 4CH (focused RV),SAX (narrow and wide angle acquisition) Full volume: RVED, RVESV, EF Real-time 3D: μάζες,θρόμβοι,vsd

3D ECHO RV ASSESMENT No geometric assumptions Validated against CMR En face tricuspid valve

3D ΟΓΚΟΜΕΤΡΗΣΗ-ΚΕ ΔΚ Εξάρτηση από ποιότητα απεικόνισης, καρδ.ρυθμό Off line ανάλυση με απαιτήσεις

3D ΟΓΚΟΙ-ΚΕ ΔΚ NORMAL RV RV IN PH RVΕF>45% RV EDV indexed to BSA (ml/m²) Men <87 Women <74 RV ESV indexed to BSA (ml/m²) Men <44 Women <36 Lang et al J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39 Υποεκτίμηση όγκων σε σύγκριση με MRI Leibungdut et al J Am Soc Echocardiogr 2010;23:116-26

LA VOLUME: 3D echocardiography 4CH 3D data Despite these advantages, the lack of a standardized methodology and limited normative data prevent this committee from recommending the use of 3D echocardiographic normal values at this time. Lang et al.recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in adults. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ -Εn face απεικόνιση -ανατομία ολόκληρης της μιτροειδούς -βαρύτητα μιτροειδοπάθειας (στένωση,ανεπάρκεια,πρόπτωση) -ΤΕΕ σε προσθετικές MVδιαδερμικές επεμβάσεις στην MV -Parasternal long-axis view with and without color (narrow angle-zoom) - Apical four-chamber view with and without color (narrow angle-zoom)

3D MVQ MVQ 3D quantification of the MV anatomy annulus, anterior and posterior leaflet, leaflet segmentation, coaptation line and potential coaptation defects, spatial relationship with the papillary muscles and aortic valve

PM rupture Hellenic J Cardiol 2015; 56: 260-261

MV PL prolapse

MV stenosis En face πλανημέτρηση του στομίου στα tips μετά από κατάλληλο cropping

Prosthetic ROCKING MV

Prosthetic MV I.E.

-TTE-TEE για εκτίμηση παθολογίας της βαλβίδας TV -Apical four-chamber view with and without color (narrow angle-zoom) -Parasternal right ventricular inflow view with and without color (narrow angle-zoom)

3-D guided cath procedures

TAVI -patient selection, -annulus sizing -annular ostial distance -procedural guidance

Impact of Device Landing Zone Calcification on Paravalvular Regurgitation after TAVI Assessment of AVC by real-time 3D TOE feasible with good discriminatory value for paravalvular regurgitation. Significant paravalvular regurgitation after TAVI is associated with the location and size of calcification at the aortic annulus and LVOT, not with its severity. Mihara J Am Soc Echocardiogr 2015

PARAVALVULAR REGURGITATION Crescent shape multiple defects Accurate sizing location and severity of paravalvular regurgitation, Guide wire and catheter positioning, Assessing the seating of the closure device Jets can be further delineated using 3D colour-flow imaging. Using the en face valve plane

Franco et al. J Am Soc Echocardiogr 2014;27:1153-63

MITRA CLIP RT 3D TOE Optimal visualisation of all MV scallops Mechanism of MR Suitability for the clip procedure. Quantitative analysis of the MV apparatus Procedure guidance Evaluation of residual MR Aggeli et al. Hellenic J Cardiol 2012; 53: 1-5

ASD Νot perfectly round RT 3D TOE Ιnformation about complicated ASD (fenestrated ASD or those with a partial membrane in the defect) Accurate measurement of defect size Ιnformation on the adequacy of tissue rims Procedure guidance

3D TOE vs MDCT for LAA geometry RT3D TOE for the visualization and quantitative analysis of LAA orifice area is feasible and correlates well with 64-slice cardiac CT LAA occlusion Shah et al. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:1362-1368

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 3D ECHO: Εκτίμηση όγκων, ΚΕ χωρίς γεωμετρικές παραδοχές ωστόσο με εξάρτηση από την ποιότητα της εικόνας και χαμηλή χρονική διακριτική ικανότητα Σημαντική αξία στη μελέτη της ΜV, προσθετικών βαλβίδων, μεσοκολπικών ελλειμμάτων, καθοδήγηση διακαθετηριακών επεμβάσεων

EYΧΑΡΙΣΤΩ