2D/3D STRAIN ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ

Transcript

1 2D/3D STRAIN ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΗΣ Νίκος Θ. Κουρής, MD, PhD, FESC Γ.Ν.Ελευσίνας «Θριάσιο» Wednesday, March 4, 15

2 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΣΥΜΦΕΡΟΝ ΚΑΝΕΝΑ Wednesday, March 4, 15

3 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗ! Κλάσμα εξώθησης! Wall motion score! Κίνηση Κ-Κ επιπέδου! Ολικό strain ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ! Wall motion score ΑΚ! Μυοκαρδιακή βράχυνση! Ταχύτητα βράχυνσης (cm/s)! Ρυθμός βράχυνσης (strain rate, s -1 ) Wednesday, March 4, 15

4 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗ! Κλάσμα εξώθησης! Wall motion score! Κίνηση Κ-Κ επιπέδου! Ολικό strain ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ! Wall motion score ΑΚ! Μυοκαρδιακή βράχυνση! Ταχύτητα βράχυνσης (cm/s)! Ρυθμός βράχυνσης (strain rate, s -1 ) Wednesday, March 4, 15

5 ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ Quinones M et al, JACC 2000 Wednesday, March 4, 15

6 ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ the left ventricular ejection fraction was most predictive of survival Quinones M et al, JACC 2000 Wednesday, March 4, 15

7 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ " Ποιότητα εικόνας " Γεωμετρικό σχήμα vs 3D " Ποσοτική εκτίμηση " Εξάρτηση από το μεταφόρτιο Wednesday, March 4, 15

8 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ " Ποιότητα εικόνας " Γεωμετρικό σχήμα vs 3D " Ποσοτική εκτίμηση " Εξάρτηση από το μεταφόρτιο Wednesday, March 4, 15

9 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ " Ποιότητα εικόνας " Γεωμετρικό σχήμα vs 3D " Ποσοτική εκτίμηση " Εξάρτηση από το μεταφόρτιο Wednesday, March 4, 15

10 ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

11 ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

12 ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

13 ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

14 ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

15 ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

16

17 NEWER IMAGING MODALITIES # Tissue Doppler imaging 1994 # Doppler strain strain rate 1999 # 2D strain (speckle tracking, Non- Doppler strain) # 3D strain Wednesday, March 4, 15

18 MYOCARDIAL STRAIN AND $ Strain: αριθμητική έκφραση της ιστικής παραμόρφωσης (% μεταβολή της αρχικής διάστασης). $ Strain rate: ο ρυθμός που συμβαίνει η παραμόρφωση. $ TDI ή speckle tracking echo (STE). $ TDI S/SR: αποδίδει πληροφορίες ταχυτήτων από τις οποίες αντλούνται με μαθηματικούς υπολογισμούς τα S/SR. $ STE: αποδίδει πληροφορίες strain από τις οποίες αντλούνται με μαθηματικούς υπολογισμούς ταχύτητες και SR. Wednesday, March 4, 15

19

20 Βασίζεται σε Α-Μ 2D εικόνα. Λαμβάνεται από αυτόματη μέτρηση της απόστασης που διανύουν 2pixels κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου. Ανεξάρτητη της γωνίας πρόσπτωσης. Wednesday, March 4, 15

21 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Doppler Speckle Tracking Image Acquisition TDI 2D Grey scale Direction of motion Along Doppler beam Angle dependent All directions Frame rate > 150 fps fps Initial data Velocity Strain Data processing by system Post processing by operator Simple Complex Complex Easier Απαιτείται πολύ καλή ποιότητα εικόνας και απεικόνιση του ενδοκαρδίου και πλάγια διακριτική ικανότητα. Wednesday, March 4, 15

22 2D STRAIN GLS Post Systolic Strain Wednesday, March 4, 15

23 Avg GLS= -14,6%

24 Avg GLS= -14,6%

25 Avg GLS= -14,6%

26

27

28

29 QUIZ

30 QUIZ

31 QUIZ

32 ΤΙ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΤΟ STRAIN? Wednesday, March 4, 15 Sengupta et al, Heart Fail Clin 200

33 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ! Στεφανιαία νόσος!στένωση αορτής! HCM, DCM! Ίνωση! Καρδιοτοξικότητα Χ/Θ Πρωτοπαθής MR Δυσυγχρονισμός Stress echo Πιέσεις πλήρωσης ΑΚ Κολπική μαρμαρυγή Wednesday, March 4, 15

34 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ LVGLS " μετά από ΟΕΜ. " Συσχετίζεται με την έκταση του ΕΜ και με το ΚΕ. " Προβλέπει την αναδιαμόρφωση της ΑΚ και τα κλινικά συμβάντα. " Προβλέπει απαντήσεις σε στρατηγικές επαναιμάτωσης που επιλέγονται. Wednesday, March 4, 15

35 JACC 2013 GLS provides important prognostic information in patients with LVEFs >40% above and beyond traditional indexes of high- Wednesday, March 4, 15

36 Circulation CVI 2012

37 Circulation CVI 2009 EF > 35% Wednesday, March 4, 15

38 NSTEMI

39 NSTEMI LAD 90% Wednesday, March 4, 15

40 NSTEMI LAD 90% Wednesday, March 4, 15

41

42 ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ LVGLS Circulation CVI 2012 Wednesday, March 4, 15

43 Estimation of left ventricular and atrial function by 2D speckle tracking echocardiography, in patients with different grades of severity of aortic stenosis K. Keramida, N. Kouris, V. Kostopoulos, G. Psarrou, CH. Petrogiannos, P. Hatzigiannis, CD. Olympios General Hospital of Elefsina Thriassio, Athens, Greece A Β C Wednesday, March 4, 15 LV and LA function are impaired early in the setting of degenerative AS. 2D STE can detect these abnormalities before conventional echocardiography, offering to the patients the possibility of better EUROECHO 2014

44 ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ LVGLS Wednesday, March 4, 15

45 HCM - DCM ΚΑΙ LVGLS

46 GLS ΣΤΗΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΙΝΩΣΗΣ Wednesday, March 4, 15

47 ΚΑΡΔΙΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ Χ/Θ ΚΑΙ Feigenbaum H et al, Circulation J 2012 Αποφάσεις διακοπής της Χ/Θ δεν μπορεί να ληφθούν με βάση το GLS, καθόσον δεν έχει αποδειχθεί σαφώς η σημασία του και δεν περιλαμβάνεται στις οδηγίες. Wednesday, March 4, 15

48 PITFALLS - LIMITATIONS " Ποιότητα εικόνας " Οριοθέτηση μυοκαρδίου " ΚΣ, Frame rate " Apical foreshortening " Standardized values machine depended Wednesday, March 4, 15

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61 JACC CVI 2015 epub ahead of print

62

63 ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΜΕΤΑΞΥ Manovel A, Nihoyannopoulos P. EHJ CVI 2010 Risum N, Kisslo J. JASE 2012 Sun JP et al Int J Card 2013 GE vs Toshiba GE vs Philips GE vs Philips Wednesday, March 4, 15

64 ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΜΕΤΑΞΥ Wednesday, March 4, 15 Nelson MR et al, JASE 20

65 3D STRAIN

66

67

68 2D vs 3D STRAIN Wednesday, March 4, 15 JASE 2013

69 EHJ CVI 2013 Dec 2014 Wednesday, March 4, 15

70 2D vs 3D STRAIN And the winner is..?? Wednesday, March 4, 15

71 TAKE HOME

72 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ #Το GLS προσφέρει πιο αντικειμενική και πιο σωστή εκτίμηση της λειτουργικότητας της ΑΚ. #Προς το παρόν λαμβάνεται συμπληρωματικά στις συμβατικές λήψεις. #Το 2DS έχει κερδίσει θέση στην καθημερινή κλινική πράξη, ενώ το 3DS χρησιμοποιείται ακόμα μόνο ερευνητικά. #Υπάρχουν περιορισμοί και παγίδες στη Wednesday, March 4, 15

73 ΕΥΧΑΡΙΣΤ Ω ΠΟΛΥ Wednesday, March 4, 15