Παρουσίαση περιστατικού Παύλος Δεληγκάρης Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης 2014
Μελέτη περιστατικού Θήλυ, 76 ετών Γενική εφημερία (Παραπομπή από ΚΥ) Αιτία εισόδου: Από ωρών επί υπερτασικής αιχμής (220/100 mmhg) αιφνίδια: Ζάλη, χωρίς περιστροφικό χαρακτήρα ή ναυτία αστάθεια Κατά την αναμονή στα ΤΕΠ κάθεση ΔΕ γωνίας στόματος έκπτωση μυϊκής ισχύος ΔΕ άνω και ΔΕ κάτω άκρου δυσαρθρία
Μελέτη περιστατικού Ατομικό Αναμνηστικό: Αρτηριακή υπέρταση (αρρύθμιστη) Υπέρβαρη Οστεοπόρωση Προ έτους κάταγμα ΔΕ άνω άκρου και έκτοτε αναφερόμενη έκπτωση μυϊκής ισχύος ΔΕ άνω άκρου Καταθλιπτική συνδρομή με έντονα αγχώδη στοιχεία Φαρμακευτική αγωγή: Tb Amlodipine 5mg, 1x1 Tb Lonarid-N, 1x2-1x3 καθημερινά
Μελέτη περίστατικού Κλινική εξέταση: ΑΠ: 130/60 mmhg (προηγήθηκε λήψη 50 mg Captopril στο ΚΥ) BPM: 53/min SO2: 95% θ:36 ο C S 1, S 2 ρυθμικοί, ευκρινείς Αναπνευστικό ψιθύρισμα ομότιμο άμφω Κοιλιά: ήχοι (+), ΜΕΑ Σφύξεις κάτω άκρων: (+), οιδήματα (-) ΗΚΓ: SR, στοιχεία υπετροφίας ΑΡ κοιλίας
Μελέτη περιστατικού Νευρολογική εξέταση: GCS 15/15 Κόρες ισομεγέθεις, αντιδρώσες Αντανακλαστικό κατάποσης: κφ Κάθεση ΔΕ γωνίας στόματος Δεν υπολείπεται η σύγκλιση ΔΕ βλεφαρικής σχισμής Μυϊκή ισχύς ΔΕ άνω & ΔΕ κάτω άκρου: 1/5 Babinski ΔΕ, ύποπτο πέλμα ΑΡ Πάρεση VII «υπερπυρηνικού» τύπου ΔΕ πυραμιδική συνδρομή Δείκτης-μύτη & πτέρνα γόνυ: ήπιος τρόμος σκοπούκατάτμηση κίνησης ΑΡ ΑΡ παρεγκεφαλιδική αταξία
Α/αθώρακος: ΚΘΔ αυξημένος Μελέτη περιστατικού Triplex αγγείων τραχήλου: Στένωση ΑΡ έσω καρωτίδας ~50%. Αθηρωματικές πλάκες στο διχασμό ΔΕ καρωτίδας, χωρίς σημαντική στένωση. CT εγκεφάλου (1 η &2 η, χωρίς σκιαστικό): Απουσία αιμορραγίας. Χωρίς ευρήματα εμφράκτων Αρτηριακού τ. λευκοεγκεφαλοπάθειαμικροαγγειοπάθεια. Μικρό επασβεστωμένο μηνιγγίωμα ΑΡ μετωπιαία. + εντόπιση βλάβης - μέγεθος βλάβης - απουσία οιδήματος, πιεστικών φαινομένων -έναρξη, εξέλιξη συμπτωμάτων?
Μελέτη περιστατικού MRI εγκεφάλου: Επασβέστωση στον πόλο του ΑΡ μετωπιαίου λοβού Ατροφία Αρτηριοσκληρυντική λευκοεγκεφαλοπάθεια, μικροαγγειοπάθεια Πρόσφατο ισχαιμικό έμφρακτο στο ΑΡ ήμισυ γέφυρας
Μελέτη περιστατικού Οδηγίες εξόδου: Φαρμακευτική αγωγή: Tb Acetylsalicylic Acid 100mg, 1x1 Caps Omeprazole 20mg, 1x1 Tb Amlodipine 5mg, 1x2 Tb Atorvastatin 10mg, 1x1 Tb Duloxetin 30mg, 1x1 Δίαιτα άναλος, άλιπος Φυσικοθεραπεία, κινησιοθεραπεία, λογοθεραπεία Επανεκτίμηση στα εξωτερικά ιατρεία ΑΕΕ
Συζήτηση Αιφνίδια πυραμιδική συνδρομή, δυσαρθρία 76 ετών ΑΥ (αρρύθμιστη) Υπερλιπιδαιμία (αρρύθμιστη) Υπέρβαρη ΑΕΕ Προηγήθηκε από ωρών ζάλη& αστάθεια Μη-επαλλάσσουσα γεφυρική με υπερπυρηνική συμμετοχή VII Πάρεση VII χωρίς συμμετοχή σφιγκτήρα βλεφάρου ομόπλευρα με πυραμιδική συνδρομή
Συζήτηση Ζάλη 3 η συχνότερη προσέλευσης σε ΤΕΠ (Tarnutzer et al., 2011) Πληθυσμιακή μελέτη 1666 ασθενών σε ΤΕΠ 7 Νοσοκομείων του Texas (Kerber et al., 2006): μεταξύ συμπτωμάτων ΑΕΕ: 19% μεμονωμένο σύμπτωμα ΑΕΕ: 0,7% ζάλη+αστάθεια: 4 φορές συχνότερα ΑΕΕ σε σύγκριση με μεμονωμένη ζάλη Ζάλη+αστάθεια: ΠΙΕ σπονδυλοβασικού συστήματος (Brazis et al., 2007) 10% ΑΕΕ εντός 3 μηνών 50% αυτών εντός 48 ωρών συχνότερο & πρωιμότερο σύμπτωμα σ. Wallenberg (Adams and Victor s Principles of Neurology, 9 th edition, 2009) Χρήζει ιδιαίτερης προσοχής και παρακολούθησης
Συζήτηση Κάθεση ΔΕ γωνίας στόματος Πάρεση VII Χωρίς συμμετοχή σφιγκτήρα «υπερυρηνικού» τύπου οφθαλμού Ομόπλευρη πυραμιδική συνδρομή Βλάβη πιθανώς σε επίπεδο ανώτερου κινητικού νευρώνα (φλοιώδης, υποφλοιώδης) 1 η και 2 η CT: χωρίς ΑΕΕ (Επασβεστωμένο μηνιγγίωμα ΑΡ μετωπιαία;)
Συζήτηση Ζάλη & αστάθεια Παρεγκεφαλιδική αταξία ΑΡ Βλάβη πιθανώς στο στέλεχος Συνδρομές στελέχους = συνήθως επαλλάσσουσες Προσβολή εγκεφαλικής συζυγίας σύστοιχα Βλάβη μακρών ινών αντίστοιχα Όμως: γωνία στόματος & πυραμιδική συνδρομή ομόπλευρα
Συζήτηση MRI εγκεφάλου: πρόσφατο ισχαιμικό ΑΡ ημίσεως γέφυρας Γεφυρική συνδρομή με υπερπυρηνική πάρεση VII (Hopf et al., 1990): Βλάβη σε ραχιαίο ή πλάγιο τμήμα κατώτερου επιπέδου γέφυρας Κατώτερο μέρος προσώπου: ετερόπλευρη υπερπυρηνική νεύρωση Συμμετοχή μόνο γωνίας στόματος αντίστοιχα με τη βλάβη Πυραμιδική συνδρομή αντίστοιχα με τη βλάβη (ομόπλευρα με γωνία στόματος)
Συμπεράσματα 1 η και 2 η CT εγκεφάλου χωρίς παθολογικά ευρήματα: δεν αποκλείεται ΑΕΕ Πάρεση VII υπερπυρηνική: δεν αποκλείεται στελεχιαία βλάβη Ομόπλευρη προσβολή γωνίας στόματος & άκρων: δεν αποκλείεται στελεχιαία βλάβη Αιφνίδια ζάλη & αστάθεια: Νευρολογική εκτίμηση νυσταγμός; (κάθετος, εναλλαγή φοράς ταχείας φάσης) αταξία διαταραχή οφθαλμοκίνησης, διπλωπία σύνδρομο Horner δυσκαταποσία συμμετοχή εγκεφαλικών συζυγιών Παρακολούθηση Απεικόνιση
Ευχαριστώ για την προσοχή σας