Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Kαρδιολόγος Επιμελητής A Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Kαρδιολόγος Επιμελητής A Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

1. Ιστορικό 2. Κλινική εξέταση 3. Εργαστηριακός έλεγχος Αιματολογικός Απεικονιστικός έλεγχος Δοκιμασία Κοπώσεως.

Εκτελείται σε ελεγχόμενο περιβάλλον Εκτίμηση αιμάτωσης της καρδιάς & ικανότητας για άσκηση

Στον ασθενή χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου. Στον ασθενή με γνωστό ιστορικό στεφανιαίας νόσου. Στον ασθενή για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης Στον ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια. Στον ασθενή με βαλβιδική νόσο.

2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease

2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease

Δεν υπάρχουν μελέτες οι οποίες να επιβεβαιώνουν την ακρίβεια της Δοκιμασίας Κοπώσεως στους ασυμπτωματικούς ασθενείς. Δε συνίσταται το screening υγιών ασυμπτωματικών ασθενών Gibbons RJ, et al, 2002 Diamon GA, et al, 1979

Class I: Ουδέν. Class IIa: Eκτίμηση σακχαροδιαβητικών ασθενών οι οποίοι πρόκειται να ξεκινήσουν έντονη άσκηση. Class IIb: Εκτίμηση ατόμου με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου. Εκτίμηση ασυμπτωματικών ανδρών >45 ετών κι ασυμπτωματικών γυναικών >55 ετών οι οποίοι σκοπεύουν να ξεκινήσουν έντονη άσκηση (ειδικά εάν αυτή είναι υποχρεωτική), ή βρίσκονται σε μεγάλο κίνδυνο Στεφανιαίας Νόσου λόγω συννοσηροτήτων (περιφερική αγγειοπάθεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Class III: Ως ρουτίνα για screening υγιών ατόμων.

Παρέχει πληροφορίες για: 1. Σταδιοποίηση του κινδύνου 2. Ανοχή στην άσκηση-κόπωση 3. Επάρκεια φαρμακευτικής αγωγής Anderson IL, et al, 2007. Antman EM, et al.2008.

Η δοκιμασία κοπώσεως έχει χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση των ασθενών που έχουν ανώμαλη απόκριση της αρτηριακής πίεσης και πρόκειται στο μέλλον να αναπτύξουν υπέρταση. Κατά την κόπωση παρατηρείται προοδευτική αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης η οποία αυξάνεται κατά 10mmHg/MET.

Aσθενείς οι οποίοι δεν υπεβλήθησαν σε δοκιμασία κοπώσεως παρουσίασαν τη μεγαλύτερη θνητότητα. Froelicher et Al, 1987 Η πιθανότητα καρδιακού θανάτου είναι σημαντικά υψηλότερη σε ασθενείς με μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Shaw et al, 1996 Ασθενείς που δε δύνανται να ασκηθούν παρουσιάζουν 7.1% θνητότητα ενώ οι ασθενείς με θετική δοκιμασία κοπώσεως 1.7% Villela et al, GISI-2 study, 1995 Aσθενείς που δε δύνανται να ασκηθούν παρουσιάζουν 9.3% θνητότητα, ενώ αθενείς που υποβάλλονται σε δοκιμασία κοπώσεως 2.3% Chaitman et al, 1993

Σε ασυμπτωματικά άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, υπερβολική απόκριση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης στην διάρκεια της άσκησης, πάνω από τα προαναφερθέντα όρια, καθώς και διατήρηση των υψηλών τιμών μετά το 3 ο λεπτό της αποκατάστασης σχετίζεται με σημαντικά αυξημένο μακροχρόνιο κίνδυνο για υπέρταση ή αναδεικνύει πτωχή συμμόρφωση στην θεραπεία.

Ήπιες δραστηριότητες (1.7 2.9 METS): αυτοεξυπηρέτηση, περπάτημα μέσα στο σπίτι, περπάτημα εκτός σπιτιού σε ταχύτητες έως 3 χιλιόμετρα την ώρα, χορός σε αργούς ρυθμούς, χρήση μουσικών οργάνων, ιππασία, κ.τ.λ. Μετρίου βαθμού δραστηριότητες (3 4.9 ΜΕΤS): ξεσκόνισμα, πλύσιμο πιάτων, ποδηλασία σε αργούς ρυθμούς, κηπουρική, ιστιοπλοϊα, κολύμβηση σε αργούς ρυθμούς, περπάτημα με ταχύτητα 3 έως 4 χιλιόμετρα την ώρα, κ.τ.λ. Κοπιαστικές δραστηριότητες (4.9 10 METS): ξυλοκόποι, οικοδόμοι, πεζοδρομία, έντονη κολύμβηση, έντονη ποδηλασία, jogging, κ.τ.λ. Ανταγωνιστικός αθλητισμίός ( >10 METS). Raymond J. Gibbons, 2002 Gerald F. Fletcher, Circulation, 1992

High Risk ( >3% ετήσια θνητότητα) Σοβαρή δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας στην ηρεμία ή την ασκηση (EF <35%). Treadmill score που υποδεικνύει υψηλό κίνδυνο ( -11 ή χαμηλότερο). Μεγάλο έλλειμμα αιμάτωσης κατά το stress (ειδικά εάν αφορά το πρόσθιο τοίχωμα) ή πολλαπλά ελλειμματα αιμάτωσης κατά το stress μετρίου μεγέθους. Ηχοκαρδιογραφικές διαταραχές κινητικότητας (σε περισσότερα από 2 τοιχώματα) εμφανείς είτε με μικρές δόσεις δοβουταμίνης (10 μg/kg/min ή λιγότερο) είτε σε χαμηλές καρδιακές συχνότητες (120 παλμούς/λεπτό) ή άλλη απόδειξη εκτεταμένης ισχαιμίας στο stress echo. Μέσου Κινδύνου ( 1% έως 3% ετήσια θνητότητα) Ήπια έως μέτρια δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας στην ηρεμία ( 35%<EF<49%). Τreadmill score που υποδεικνύει μέσο κίνδυνο ( από -11 έως 5). Μέτρίο έλλειμμα αιμάτωσης κατά το stress χωρίς διάταση αριστερής κοιλίας ή αυξημένη πρόσληψη Θαλίου-201 από τους πνεύμονες. Περιορισμένη ισχαιμία κατά το stress echo με τμηματικές υποκινησίες μόνο σε υψηλές δόσεις δοβουταμίνης που να αφορά δύο τοιχώματα ή λιγότερα. Χαμηλού Κινδύνου ( <1% ετήσια θνητότητα) Treadmill score Που υποδεικνύει χαμηλό κίνδυνο (5 ή υψηλότερο). Φυσιολογική αιμάτωση ή μικρό έλλειμμα στην ηρεμία ή το stres Χωρίς ηχοκαρδιογραφικές διαταραχές κινητικότητας ή χωρίς αλλαγές ήδη υπαρκτών μικρών διαταραχών κινητικότητας κατά το stress. Gibbons RJ, et al, 2003

Συμπερασματικά η δοκιμασία κοπώσεως αποτελεί ένα χρήσιμο, φτηνό, συγκρίσιμο και ιδιαίτερα αποτελεσματικό διαγνωστικό εργαλείο για την εκτίμηση του υπερτασικού ασθενή.