ΘΤΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙ Ε ΑΠΌ ΙΝΣΕΡΥΕΡΟΝΗ Δρ. Αναστασιλάκης Α. Ενδοκρινολόγος Επιμελητής Σμήματος Ενδοκρινολογίας, ακχαρώδη Διαβήτη & Μεταβολισμού 424 Γενικού τρατιωτικού Νοσοκομείου Εκπαίδευσης
ΤΠΕΡΘΤΡΕΟΕΙΔΙΜΟ ΑΠΟ ΙΝΣΕΡΦΕΡΟΝΗ
Ενδείξεις Φορήγησης Ιντερφερόνης χρόνια ηπατίτιδα HCV, HBV Φρόνια Μυελογενής Λευχαιμία (Ph+) T-Λευχαιμία HHV-8 (σάρκωμα Kaposi) HPV (οξυτενή κονδυλώματα) alfa-2a / alfa-2b alfa-2b & ribavirin (pack) alfacon-1 pegylated alfa-2a / alfa-2b beta-1a / beta-1b gamma-1b κακόηθες μελάνωμα non Hodgkin οζώδες λέμφωμα Σ- Δερματικό Λέμφωμα μεταστατικός καρκίνος νεφρού ιδιοπαθής θρομβοκυττάρωση καρκινοειδείς όγκοι χρόνια ηπατίτιδα HCV χρόνια ηπατίτιδα HCV χρόνια ηπατίτιδα HCV, HBV σκλήρυνση κατά πλάκας χρόνια κοκκιωματώδης νόσος κακοήθης οστεοπέτρωση
Ενδοκρινολογικές Επιπλοκές Ιντερφερονών Διαταραχές θυρεοειδικής λειτουργίας Αυτοάνοση ευθυρεοειδική θυρεοειδοπάθεια Τποθυρεοειδισμός Τπερθυρεοειδισμός «Διφασική θυρεοειδίτιδα» Διαταραχές ομοιοστασίας γλυκόζης Τπεργλυκαιμία (δυσανοχή γλυκόζης), υπογλυκαιμία ακχαρώδης διαβήτης Δυσλιπιδαιμία Τπερτριγλυκεριδαιμία Διαταραχές ορμονών φύλου Διαταραχές εμμήνου ρύσεως (μέχρι αμηνόρροια), hot flashes Διαταραχές σεξουαλικής λειτουργίας ελαττωμένη libido, ανικανότητα Λειτουργικές αιμορραγίες (μηνορραγίες), δυσμηνόρροια Παροδική ολιγοσπερμία Γυναικομαστία Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Τπασβεστιαμία, υπερφωσφαταιμία, υπερασβεστιαιμία Τπονατριαιμία (SIADH)
Διαταραχές Θυρεοειδικής Λειτουργίας Επιπολασμός: τεράστια διακύμανση από 1-35% 50% έχουν ανιχνεύσιμα αντισώματα 10-15% των ασθενών εμφανίζουν πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό Η «interferon-induced» θυρεοειδική δυσλειτουργία: συχνά αναστρέψιμη Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς Ρόλος HCV (+ ATA 20-40%), HBV (+ ATA 5-10%) Ρόλος ιωδίου: ασαφής Επιλογή Ιντερφερόνης, διάρκεια θεραπείας, δοσολογία: άνευ σημασίας υγχορήγηση ribavirin ή IL-2: αυξάνει τον κίνδυνο για θυρεοειδική δυσλειτουργία Προϋπάρχοντα (προ IFN) θετικά ΣΡΟ: μέχρι x14 σχετικός κίνδυνος για θυρεοειδική νόσο (κυρίως υποθυρεοειδισμός)
Διαταραχές Θυρεοειδικής Λειτουργίας «Θυρεοειδίτιδα» από ιντερφερόνη Υλεγμονώδης διαδικασία παρόμοια με άλλες θυρεοειδίτιδες Ανώδυνη, ήπια (χωρίς συμπτώματα), παροδική, τυχαίο εργαστηριακό εύρημα Διάγνωση, πορεία, εξέλιξη: παρόμοια με άλλες θυρεοειδίτιδες Anti-Tg Abs: ειδικός δείκτης καταστροφής θυρεοειδικών κυττάρων
Διαταραχές θυρεοειδικής λειτουργίας Τπερθυρεοειδισμός Νόσος Graves (+ TSH-R Abs) Μικρή επίπτωση 20-25% περιπτώσεων θυρεοτοξίκωσης από IFN Κατασταλτική επίδραση της IFN επί των Th2 κυττάρων Ποικίλη χρονική εμφάνιση (διακύμανση TSH-R Abs) Εργαστηριακή επιβεβαίωση πάνια οφθαλμοπάθεια Wong V, Fu AX, George J, Cheung NW 2002 Thyrotoxicosis induced by α-interferon therapy in chronic viral hepatitis. Clin Endocrinol (Oxf) 56: 793 798 Prummel MF, Laurberg P 2003 Interferon-α and autoimmune thyroid disease. Thyroid 13:547 551 Villanueva RB, Brau N 2002 Graves ophthalmopathy associated with interferon-α treatment for hepatitis C. Thyroid 12:737 738
Θεραπευτικός Αλγόριθμος για την Αντιμετώπιση των Διαταραχών της Θυρεοειδικής Λειτουργίας Έπειτα από Φορήγηση IFN-α Διαταραχή Διάγνωση Θεραπεία IFN-α Rx Υποθυρεοειδισμός TSH L-T4 Συνέχιση Θυρεοειδίτιδα TSH, FT4, Uptake - Ασυμπτωματική No Rx Συνέχιση - Συμπτωματική b-blocker - ελεγχόμενη Συνέχιση - μη ελεγχόμενη Διακοπή Επαναχορήγηση Υπερθυρεοειδισμός TSH, FT4, Uptake, +ΑΤΑbs - Ήπιος Αντιθυρεοειδικά Συνέχιση - Σοβαρός RAI / εγχείρηση Διακοπή Επαναχορήγηση
ΦΑΡΜΑΚΑ & ΘΤΡΓΟΓΙΔΗ ΓΚΚΡΙΗ TSH ΠΡΟΚΛΗΗ ΤΠΓΡΘΤΡΓΟΓΙΔΙΜΟΤ ΠΡΟΚΛΗΗ ΤΠΟΘΤΡΓΟΓΙΔΙΜΟΤ ΜΓΣΑΦΟΡΑ ΘΤΡ. ΟΡΜΟΝΩΝ ΓΑΣΡΓΝΣΓΡΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΗ Θ.Ο. ΜΓΣΑΒΟΛΙΜΟ Θ.Ο.
ΦΑΡΜΑΚΑ & ΘΤΡΓΟΓΙΔΗ ΓΚΚΡΙΗ TSH ΓΛΤΚΟΚΟΡΣΙΚΟΓΙΔΗ ΔΟΒΟΤΣΑΜΙΝΗ ΝΣΟΠΑΜΙΝΗ ΟΚΣΡΓΟΣΙΔΗ ΚΛΠ
ΦΑΡΜΑΚΑ & ΘΤΡΓΟΓΙΔΗ ΠΡΟΚΛΗΗ ΤΠΓΡΘΤΡΓΟΓΙΔΙΜΟΤ ΙΩΔΙΟ & ΙΩΔΙΟΤΥΑ ΚΙΑΣΙΚΑ ΑΜΙΟΔΑΡΟΝΗ ΛΙΘΙΟ ΙΝΣΓΡΦΓΡΟΝΓ
ΦΑΡΜΑΚΑ & ΘΤΡΓΟΓΙΔΗ ΜΓΣΑΦΟΡΑ & ΜΓΣΑΒΟΛΙΜΟ ΘΤΡΓΟΓΙΔΙΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ Σ4 (ΌΥΙ FT4), TSH ΟΙΣΡΟΓΟΝΑ, ΣΑΜΟΞΙΦΓΝΗ, ΡΑΛΟΞΙΦΓΝΗ ΜΓΘΑΔΟΝΗ ΦΛΟΤΟΡΑΚΙΛΗ
QUESTIONS How Normal is a TSH value for a specific individual? Can symptoms be attributed to thyroid status? Should a patient be treated solely on the basis of being a TSH outlier?
Answer: Not enough data to support treatment for all Needed: Risk assessment for specific TSH intervals Large scale Randomized Clinical Trials Suggested common sense follow-up: Repeat TSH measurement after 2-3 months Consider antibody positivity Measure lipid levels Evaluate patient s risk for atrial fibrillation, ischaemic heart disease and osteoporosis Short duration trial treatment based on symptoms may be justified