MRI Aγκώνα : πότε και γιατί Γ. Δελήμπασης Δντής Μ.Τ. 251 ΓΝΑ gedelimbassis@hotmail.com
Ανατομία;
Οστά και σύνδεσμοι
Μύες
Νεύρα και αγγεία
Πότε ή/και γιατί : Άλγος προσθίου διαμερίσματος Άλγος οπισθίου διαμερίσματος Άλγος επί τα έξω Άλγος επί τα έσω Αστάθεια Block
Πότε ή/και γιατί : Μάζα (με ή χωρίς άλγος) σταδιοποίηση Μη εμφανές (αλλά πιθανό) κάταγμα Μετεγχειρητικός έλεγχος follow up Επιβεβαίωση διάγνωσης Απόφαση για μορφή θεραπείας (χειρ. Vs συντ.) Οστεοχονδρίτιδα Ελεύθερα ενδαρθρικά σώματα ΔΔ προβλήματα πχ Σ.Κερ.Σ. vs Tennis elbow Όταν το ζητάει η ασφάλεια
Τι βλέπει η μαγνητική στον αγκώνα;
Τι βλέπει η μαγνητική στον αγκώνα; Όλες τις ανατομικές δομές
Τι δεν βλέπει η μαγνητική ;
Τον πόνο Τι δεν βλέπει η μαγνητική;
Άρα: Τα ευρήματα χρήζουν πάντα κλινικής συναξιολόγησης.
Γιατί: Θεραπεύουμε τον ασθενή
Γιατί: Θεραπεύουμε τον ασθενή Όχι τη μαγνητική
Πρωτόκολλα
Πρωτόκολλα και ακολουθίες Τ1 Τ2 fs Pd fs STIR +/- Gd 3 επίπεδα Marker 3-4 mm 12 FOV
(Περισσότερη) Ανατομία
Διαμερίσματα βραχίονα M.W. Anderson Compartmental Anatomy: Relevance to Staging and Biopsy of Musculoskeletal Tumors AJR December 1999 vol. 173 no. 6 1663-1671
Διαμερίσματα αντιβραχίου M.W. Anderson Compartmental Anatomy: Relevance to Staging and Biopsy of Musculoskeletal Tumors AJR December 1999 vol. 173 no. 6 1663-1671
Τοπική σταδιοποίηση Αγκωνιαίος βόθρος = εξωδιαμερισματικός χώρος
BM W. Morrison. MRI of the Elbow.ISS 2012
Πρόσθια επιφάνεια
SkafAY et al. Bicipitoradial bursitis: MR imaging findings in eight patients and anatomic data from contrast material opacification of bursae followed by routine radiography and MR imaging in cadavers. Radiology1999; 212: 111 116.
BR bursitis RN MN LiessiG et al. The US, CT and MR findings of cubital bursitis: a report of five cases. Skeletal Radiol1996; 25:471 475.
FABS B. Giuffre. Optimal Positioning for MRI of the Distal Biceps Brachii Tendon: Flexed Abducted Supinated View AJR April 200AJR 4 vol. 182 no. 4 944-946
ΒΤ, LF
BT tear
BT tendinopathy partial tear
TT
TT tear Triceps Injury and Bursa, J. Graig, ISS 2012
Σηπτική, αιμορραγική ορογονοθυλακίτιδα
Gout, HADD bursitis
CET, CFT
CET
Tennis elbow (επικονδυλίτιδα) Τενοντοπάθεια μ. ρήξη επούλωση (ECRB) Επιβάρυνση από τα έσω (varus stress) Υπερχρήση +/- RCL +/- οστικό οίδημα 90% σε μή αθλητές
Μας ενδιαφέρει ακόμα: ΔΔ : σ. κερκιδικού σωλήνα (RTS) κλπ Έκταση βλάβης Κατάσταση RCL Follow up
CET tendinopathy
CET tear, ΒΜΕ
CET partial tear
CΕΤ complete (?) tear
CFT
Golfer s elbow Αντίστοιχο του tennis elbow Επιβάρυνση εκ των έξω (valgus stress) Aθλητές ρίψεων, ρακέτας, κολυμβητές Συχνά ρήξη του UCL ΔΔ: ωλένια νευρίτιδα (CTS)
Golfer s elbow
Little leaguer s elbow MR Imaging in Congenital and Acquire Disorders of the Pediatric Upper Extremity K. H. Emery, Rad Cin. 47 (2009) 1037 1058
RCL
Έξω πλάγιος σ. (RCL) Δακτυλιοειδής ρήξη μαζί με RCL Κερκιδικός πλάγιος (RCL proper) ρήξη μετά από οξεία κάκωση/εξάρθρημα Εξω ωλένιος πλάγιος σ. (LUCL) ανεπάρκεια σε PRLI ρήξη σε εξάρθρημα
RCL
RCL tear
Δακτυλιοειδής σ.
LUCL
LUCL tear John A. CarrinoLateral Ulnar Collateral Ligament of the Elbow: Optimization of Evaluation with Two-dimensional MR Imaging January 2001 Radiology, 218
UCL
UCL Πρόσθια Οπίσθια Εγκάρσια μοίρα Ανεπάρκεια λόγω χρόνιας καταπόνησης Αποκαθίσταται χειρουργικά συνηθέστερα στους αθλητές Ρήξη συνηθέστερα στη μεσότητα (FOOSH)
Overhead throwing mechanism Rehabilitation of the Elbow Following Sports Injury T. S. Ellenbecker,
UCL
UCL, post bundle
T- sign Lynne S. Steinbach. Special Focus Session. MR ArthrographySeptember 2002 RadioGraphics, 22, 1223-1246.
UCL partial tear
FOOSH
Εξάρθρημα
Οστά
Notch, ridge, cap. pseudodefect
Οccult fracture
OA, oστεοχονδρωμάτωση
Ασταθής OCD MR Imaging in Congenital and Acquire Disorders of the Pediatric Upper Extremity K. H. Emery, Rad Cin. 47 (2009) 1037 1058
Panner s d. W. Morrison. Elbow MRI. ISS 2012
Νεύρα D. Husarik.Elbow Nerves: MR Findings in 60 Asymptomatic Subjects NormalAnatomy, Variants, and Pitfalls
Ωλένιο ν.
Ωλ. ν. μτχ, ωλ. νευρίτις
Επιτρ. αγκωνιαίος μ., υπεξάρθρημα ωλ. ν.
Κερκιδικό ν.
Leash of Henry D. Husarik.Elbow Nerves: MR Findings in 60 Asymptomatic Subjects NormalAnatomy, Variants, and Pitfalls
ΣΚερΣ / σ. υπτιαστού J T. Bencardino Clin Sports Med 25 (2006) 465 487 Entrapment Neuropathies of the Shoulder and Elbow in the Athlete
Σ. πρηνιστού J T. Bencardino Clin Sports Med 25 (2006) 465 487 Entrapment Neuropathies of the Shoulder and Elbow in the Athlete
Γάγγλιο, λίπωμα, Morel - Lavallee
Cat scratch d. B. Δερμεντζόγλου
Τι πρέπει να θυμόμαστε: UCL, LUCL οι σημαντικότεροι σύνδεσμοι Βλάβες των CET, CFT μπορεί να συνοδεύονται από ρήξεις των συνδέσμων Μυικό οίδημα μπορεί να σημαίνει παγίδευση ν. Ο πόνος δεν απεικονίζεται (συσχέτιση με ιστορικό) Μην ξεχνάτε τις άλλες απ.μεθόδους (α/α, us) Η μαγνητική γίνεται επειδή υπάρχει ένδειξη - όχι επειδή τη απαιτεί ο κλινικός
Ευχαριστώ