ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚAΡKINOY ΠΝΕΥΜΟΝΑ 15 Μαρτίου 2014 Ιωάννης Χ. Γκιόζος Πνευµονολόγος MD,FCCP Επ.Συνεργάτης Πανεπιστηµίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα Γ ΠΠ ΓΝΝΘΑ Η Σωτηρία ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ Φυσική εξέταση Αιµατολογικός έλεγχος Απεικόνιση: Rο Θώρακα, CT s, MRI Βρογχοσκόπηση Σπινθηρογράφηµα οστών Μεσοθωρακοσκόπηση ΤΒΝΑ, TBNB TTNA, TTNB PET-CT scan Θωρακοσκόπηση Διαγνωστική θωρακοτοµή 1
Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΤΝΜ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΟΙΝΗ ΓΛΩΣΣΑ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΤΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΜΚΠ 1953 ΤΝΜ (Denoix PF.The TNM staging System.Bull Inst Nat Hyg 7,743.1952.) 1973 Review ΤΝΜ (Μountain CF. Carr DT, Anderson WAD. A system for the clinical staging of lung ca ncer. AM J Roent Rad Ther Nuc Med 1973;120:130-138.) 1979 Review ΤΝΜ (Harmer EM. TNM classification of malignant tumors. Geneva:Union Internationale Contre le Cancer, 1978:41-45.) 1986 Review ΤΝΜ (Mountain CF. A new international staging system for lung cancer. Chest 1986;89:225-233.) 1997 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Revisions in the international staging system for lung cancer. Chest 1997;111:1710-1717.) 2002 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Staging classification of lung cancer. A critical evaluation. Clin Chest Med 2002;23:103-121.) 2009 TNM Classification of Malignant Tumors 7 th Edition (2009) 2
ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ IASLC (1990-2000) 68.463 NSCLC cases 3
IASLC (1990-2000) NSCLC The IASLC Lung Cancer Database No treatment details or best supportive care: 10% Treatment Modalities 81,495 Cases Surgery 36% Chemotherapy 21% Surgery + Chemo 4% Surgery + Chemo + RT 3% Chemo + RT 12% Surgery + RT 4% RT 11% From: Goldstraw P, Crowley JJ. The International Association for the Study of Lung Cancer International staging project on lung cancer. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-286. 4
5
6
7
8
9
10
NARUKE LYMPH NODE MAP MOUNTAIN-DRESLER LYMPH NODE MAP Journal of Thoracic Oncology 2009;4:xxx-xxx 11
12
13
14
15
16
Πλεονεκτήµατα IASLC TNM Διεθνής βάση δεδοµένων, 68.463 περιπτώσεις Χειρουργική εξαίρεση, Ακτινοθεραπεία, Χηµειοθεραπεία Εσωτερική-Εξωτερική εγκυρότητα Προγνωστική αξία Τ-παραµέτρου Διεύρυνση Σταδίου II A Βελτίωση της προγνωστικής αξίας (κακοήθης όζος στον ίδιο λοβό ή οµόπλευρο λοβό, πλευριτική συλλογή,υπεζωκοτικοί όζοι,περικαρδιακή συλλογή) Μειονεκτήµατα νεώτερης σταδιοποίησης Μη ειδικά σχεδιασµένη βάση δεδοµένων για αξιολόγηση ΤΝΜ σταδιοποίησης Χωρίς παγκόσµια κάλυψη (China,Indian,Russia,Africa,South America) Δεν υπήρχε η δυνατότητα όλων των θεραπευτικών επιλογών σε όλα τα κέντρα Αντινεοπλασµατικοί παράγοντες? Μη αξιολόγηση των µη µετρήσιµων παραµέτρων (small number of patients,inconsistent clinical and pathologic results, lack of validation) Περιοχικοί λεµφαδένες? Skip metastasis? Μεσοθωρακοκοί λεµφαδένες (micrometastasis, bulky) Eπέκταση της νόσου πέραν της κάψας των λεµφαδένων (the presence of cancer cells beyond the capsule of the involved nodes) Λεµφαγγειακή καρκινωµάτωση? GGO? PET-CT (improved accuracy of staging, prognostic value?) 17
Prospective Lung Cancer Staging Project Prospective Lung Cancer Staging Project 18
Prospective Lung Cancer Staging Project Prospective Lung Cancer Staging Project 19
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ 20
PL0: beneath the elastic layer PL1: invasion beyond elastic layer PL2: invasion of pleural pleura PL3: into parietal pleura 21
22
23
International Pleural Lavage Cytology Collaborators. Impact of positive intraoperative pleural lavage cytology on survival in patients undergoing lung resection for NSCLC: An international individual patient data meta-analysis J Thorac Cardiovasc Surg 2009. 24
Λεµφαγγειακή διασπορά cly0 cly1 cly2 cly3 cly4 Absence Around primary Same lobe Ipsilateral lobes Contralateral lung 25
Prospective Lung Cancer Staging Project 26
pt3a: parietal pleura pt3b: endothoracic fasia pt3c: ribs and soft tissue 27
28
..Not everything that counts can be counted and not everything that can be counted counts.. Albert Einstein 29