Εκτίμηση της χρησιμότητας του B12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό. Λαγός Ι, Τζ. Δαδούς, Σπυρομήτρος Γ¹, Μπισχινιώτης Θ², Σαββάτης Στ, Κανονίδης Ι. Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική κλινική, Γ.Ν Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκης. Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν Κατερίνης¹. Καρδιολογική κλινική, Α.Ν.Θ Θεαγένειο Θεσσαλονίκης².
ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να εκτιμηθεί η χρησιμότητα του Β12/CRP index ως απλός προγνωστικός παράγοντας στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό.
Ο δείκτης B12/CRP είναι ένας δείκτης που προτάθηκε ως απλός προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο. Υψηλές τιμές αυτού του δείκτη σχετίζονταν με φτωχή επιβίωση των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο. Kelly L et al, Ann Onco.2007
Μπορεί ο δείκτης B12/CRP να φανεί χρήσιμος στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό?
Η έλλειψη της βιταμίνης Β12 συνδέεται με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Συχνά οδηγεί σε υπερομοκυστειναιμία η οποία συχνά συσχετίζεται με αγγειακές παθήσεις σε πληθυσμούς του δυτικού κόσμου. Mahhalle N et al J Cardiol.2013 Mahhalle NP et al Indian J Endocrinol Metab.2013 Kumar et al Clin Chem Lab Med 2009 Vrentzos G et al Angiology 2004
Η αλληλεπίδραση της CRP, της LDL και του υποδοχέα(lox 1) της οξειδωμένης LDL μπορεί να αποτελούν τη βάση του μηχανισμού της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας που οδηγεί στην αθηροσκλήρωση. Fan Y et al Ann Med 2016 Stancel N Clin Chem 2016 Fong SW BMC Res Notes 2015 Οι υψηλές τιμές της CRP σχετίζονται σημαντικά με σημαντικές βλάβες στη στεφανιαία κυκλοφορία. Έχει προφλεγμονώδεις επιδράσεις επί των αγγειακών κυττάρων παίζοντας έναν αιτιώδη ρόλο στην παθογένεση της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας.
ΜΕΘΟΔΟΙ 89 ενήλικες( 50γυναίκες, 39 άντρες, μ.ο 60 έτη,πίνακας 1) υποβλήθηκαν σε μελέτη δυναμικής υπερηχογραφίας με δοβουταμίνη(dobutamine stress echo).
Πριν την έναρξη της μελέτης ελήφθη δείγμα αίματος για την ποσοτική εκτίμηση των τιμών των παραμέτρων B12 και CRP. Ακόμη μελετήθηκε ο επιπολασμός των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο στα δύο φύλα. Όλοι οι ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη είχαν φυσιολογικό αριθμό και τύπο WBC. Δεν είχαν γνωστό ιστορικό στεφανιαίας νόσου.
DOBUTAMINE STRESS ECHO Η δοβουταμίνη είναι μία συμπαθητικομιμητική αμίνη με δράση στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς(κυρίως β1) και λιγότερο στους α αδρενεργικούς υποδοχείς. Έχει θετική ινότροπο και χρονότροπο δράση,διαστέλλει τους βρόγχους και τις περιφερικές αρτηρίες και ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 2 λεπτά.
Η έγχυση της γίνεται με ρυθμό 5μg/Kg/min με ρυθμό αύξησης κάθε 3 λεπτά μέχρι την έγχυση των 40 μg/kg/min (5,10,20,30 και 40μg/Kg/min). Μετά τη μέγιστη δόση μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ατροπίνη σε 2 δόσεις(0,5mg x2) για να επιτευχθεί η προβλεπόμενη καρδιακή συχνότητα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης εκτιμώνται τόσο η συνολική όσο και η τμηματική λειτουργικότητα της αριστεράς κοιλίας και παράλληλα ελέγχονται κάθε 3 λεπτά τόσο η καρδιακή συχνότητα όσο και η μεταβολή της αρτηριακής πίεσης.
Η δοκιμασία δοβουταμίνης τερματίζεται όταν επιτευχθεί η προβλεπόμενη καρδιακή συχνότητα(220- ηλικία χ 0,85),ανιχνευχθεί παθολογική απάντηση ή εμφανισθούν σοβαρές επιπλοκές. Στηθάγχη,υπερκοιλιακές αρρυθμίες Επιπλοκές Έμφραγμα,VT,VF Ζάλη,τάση για έμετο,κεφαλαλγία,αίσθημα παλμών,ερυθρότητα(flushing), αλλεργική αντίδραση
Στη δόση των 40μg/Kg/min δοβουταμίνης η ευαισθησία, η ειδικότητα και η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου ανέρχεται σε 72-86%, 77-95% και 76-89% αντίστοιχα. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι καλύτερη σε πολυαγγειακή παρά σε μονοαγγειακή νόσο καθώς και όταν η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι μεγαλύτερη από 70% παρά όταν είναι μεγαλύτερη του 50%.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ανίχνευση στεφανιαίας νόσου-εκτίμηση θωρακικού άλγους η ισοδύναμου στηθάγχης. Εκτίμηση κινδύνου μετά από οξύ στεφανιαίο σύδρομο( ασταθή στηθάγχη ή NSTEMI). Ανίχνευση στεφανιαίας νόσου-νεοδιαγνωσμένη καρδιακή ανεπάρκεια με θωρακικό άλγος ή ισοδύναμο στηθάγχης. Ανίχνευση στεφανιαίας νόσου-νεοδιαγνωσμένη καρδιακή ανεπάρκεια ή συστολική δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας χωρίς θωρακικό άλγος ή ισοδύναμο στηθάγχης σε ασθενείς με συννοσηρότητες.
Ασθενείς με συννοσηρότητες και επεισόδια μη εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας,χωρίς θωρακικό άλγος ή ισοδύναμο στηθάγχης. Ανίχνευση στεφανιαίας νόσου-ασθενείς με συννοσηρότητες και πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής,χωρίς θωρακικό άλγος ή ισοδύναμο στηθάγχης. Εκτίμηση κινδύνου θωρακικού άλγους ή ισοδύναμου στηθάγχης(στένωση σε στεφανιαίο αγγείο αδιευκρίνιστης σημαντικότητας από στεφανιογραφία ή CT). Εκτίμηση βαλβιδοπαθειών.
Εκτίμηση κινδύνου-ασυμτωματικός ασθενής(agatston score>400 στην αξονική στεφανιογραφία. Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια-εκτίμηση βιωσιμότητας /ισχαιμίας. Χρήση παραγόντων αντίθεσης και δυναμική ηχωκαρδιογραφία.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Για όλες τις τεχνικές δυναμικής ηχωκαρδιογραφίας. 1. ΟΕΜ με ανάσπαση του ST διαστήματος 4ημερών. 2. Ασταθής στηθάγχη. 3. Πιθανή σημαντική στένωση στελέχους. 4. Εκσεσημασμένη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. 5. Σοβαρές ταχυαρρυθμίες σοβαρές για τη ζωή του ασθενούς. 6. Οξεία μυο-περικαρδίτιδα. 7. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα κατά την ενεργό φάση. 8. Διαχωρισμός αορτής. 9. Σοβαρή συμπτωματική βαλβιδική στένωση. 10. Ιστορικό πρόσφατης πνευμονικής εμβολής. 11. Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση(συστολική>220mmhg και/ή διαστολική> 120 mmhg.
Για τη δυναμική ηχωκαρδιογραφία με χορήγηση αγγειοδιασταλτικών. 1. Δευτέρου ή τρίτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός. 2. Σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου. 3. Βρογχόσπασμος. 4. Υπόταση(συτολική πίεση<90mmhg). 5. Λήψη ξανθινών τις τελευταίες 12 ώρες.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 1. Από την ανάλυση των δεδομένων παρατηρήθηκαν χαμηλές τιμές του δείκτη Β12/CRP στους ασθενείς με θετικό stress echo(p=0.25). 2. Όλες οι γυναίκες με θετικό stress echo ήταν άνω των 50ετών σε σχέση με τους άνδρες όπου ένα ποσοστό 10% ήταν κάτω των 50 ετών.
. 3. 90% των αρρώστων με θετικό stress echo έπασχε από σακχαρώδη διαβήτη γεγονός που καταδεικνύει τη σοβαρότητα αυτού του παράγοντα κινδύνου στην εμφάνιση στεφανιαίας νόσου. 4. Ο επιπολασμός των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο ήταν μεγαλύτερος στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες πλην του καπνίσματος.
47% 46% 46% 45% 45% 44% 44% 43% 43% 42% 42% ΑΝΔΡΕΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Πίνακας 3
Πίνακας 4
Πίνακας 5
Πίνακας 6
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ο δείκτης B12/CRP σε συνδυασμό με τους υπόλοιπους παράγοντες κινδύνου(υπέρταση,σακχαρώδη διαβήτη κ.α) φαίνεται να αποτελεί έναν ικανό προγνωστικό παράγοντα στη διερεύνηση στεφανιαίας νόσου στο γενικό πληθυσμό.
Ευχαριστώ! ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!