Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία 36 ο Πανελλήνιο (Διεθνές) Καρδιολογικό Συνέδριο Θεσσαλονίκη Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση Κ.Κιντής, Κ.Τσιούφης, Θ.Καλός, Λ.Νικολοπούλου, Β.Αντωνάκης, Α.Μίλκας, K.Κυριαζόπουλος, Α.Φραντζεσκάκης, Α.Κορδαλής, Α.Κασιακόγιας, Σ.Πατσιλινάκος, Δ.Τούσουλης Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών
Presenter Disclosure Information None
Διάρκεια + Βαρύτητα Curr Vasc Pharmacol, 2014 Pathophysiologic point Tsiachris, Tsioufis, et al, Am J Cardiol 2012
Αιμοδυναμική του νεφρού μπορεί να αξιολογηθεί με μια μη-επεμβατική και αναπαραγώγιμη μέτρηση, το νεφρικό δείκτη αντίστασης [Renal Resistive Index (RRI)]. RRI Καρδιαγγειακούς παράγοντες Βλάβες Οργάνων Στόχων (TOD) Ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά και νεφρικά συμβάματα Doi et al, AmJ Hypertens 2012 Pearce et al, Am J Kidney Dis, 2010 Geraci et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015
Journal of Hypertension 2014 Η ανθεκτική υπέρταση σχετίζεται με υποκλινική βλάβη οργάνων και υψηλό επιπρόσθετο καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Σκοπός της μελέτης να αξιολογήσουμε τις διαφορές στα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά των ασθενών με ανθεκτική υπέρταση (RH) σε σύγκριση με τους υπερτασικούς με ρυθμισμένη ΑΠ στο επίπεδο της καρδιάς, του νεφρού και της αορτής.
Δεδομένα της μελέτης Σχεδιασμός της μελέτης: Cross sectional, clinic-based study Πληθυσμός της μελέτης: Άτομα με ιδιοπαθή υπέρταση που προσέρχονται στη Μονάδα Υπέρτασης για εκτίμηση και διαχείριση της αρτηριακής πίεσης Κριτήρια αποκλεισμού: Δευτεροπαθής υπέρταση Εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσος Σημαντική βαλβιδοπάθεια Σημαντική συστηματική νόσος Ασθενείς με μορφολογικές ανωμαλίες των νεφρών
Πληθυσμός της μελέτης Μελετήσαμε 50 ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (RH) [61±11 ετών, 31 άρρενες, ΑΠ ιατρείου: 163/89±24/15 mmhg, ABPM: 148/84mmHg, υπό 4.2±0.5 φάρμακα] και 50 υπερτασικούς ασθενείς με ρυθμισμένη ΑΠ (non-rh) [59±9 ετών, 26 άρρενες, ΑΠ ιατρείου: 131/79±9/8 mmhg, ABPM: 123/72mmHg, υπό 2.2±0.3 φάρμακα]
Διάγραμμα ροής της μελέτης 50 pts Ανθεκτική υπέρταση (2013-2014) Ιστορικό Φυσική εξέταση ΗΚΓ ECHO Εργαστηριακές εξετάσεις Νεφρικό Doppler US Ένας ίσος αριθμός υπερτασικών ασθενών χωρίς ανθεκτική υπέρταση αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου ΑΠ ιατρείου σε 2 επισκέψεις στο πλαίσιο σταθερής φαρμακευτικής αγωγής
Ορισμοί Ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως ΑΠ ιατρείου <140/90mmHg και μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση ορίστηκε ως ΑΠ ιατρείου τουλάχιστον 140/90mmHg. Ανθεκτική υπέρταση ορίστηκε ως ΑΠ ιατρείου που παρέμεινε πάνω από 140/90mmHg και επιβεβαιώθηκε με ABPM πάνω από 130/80mmHg, παρά τη χρήση τουλάχιστον τριπλού συνδυασμού αντιυπερτασικών φαρμάκων που περιλαμβάνει διουρητικό (RH group). Ασθενείς με ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση με 3 ή λιγότερα αντιυπερτασικά φάρμακα αντιπροσώπευαν την ομάδα με ρυθμισμένη ΑΠ (non-rh group).
Εκτίμηση του RRI Ο ίδιος έμπειρος χειριστής πραγματοποιεί το υπερηχογράφημα νεφρών και το έγχρωμο Doppler. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα (Vmax) και η τελοδιαστολική ταχύτητα (Vmin) θα ληφθούν από το άνω, μέσω και κάτω τριτημόριο και των δύο νεφρών. Renal resistive index is defined as (Vmax-Vmin)/Vmax
Δημογραφικά, Κλινικά και Εργαστηριακά Δεδομένα Παράμετροι Ασθενείς με RH (n=50) Ασθενείς χωρίς RH (n=50) Ηλικία (έτη) 61 11 59 9 0.275 Άρρεν φύλο (%) 62 52 0.419 Καπνιστές (%) 20% 24% 0.851 ΣΔ (%) 17 12 0.036 BMI (kg/m 2 ) 32 6 28 4 <0.001 Περίμετρος μέσης (cm) 107 13 102 12 0.044 Διάρκεια υπέρτασης (έτη) 14 9 7 6 <0.001 Κρεατινίνη (mg/dl) 0.94 0.32 0.87 0.20 0.185 Χοληστερόλη (mg/dl) 199 38 197 29 0.730 p
Αιμοδυναμικές Μετρήσεις Ασθενείς Ασθενείς Παράμετροι με RH χωρίς RH p (n=50) (n=50) Συστολική ΑΠ ιατρείου (mmhg) 162.5±23.7 130.9±8.6 <0.001 Διαστολική ΑΠ ιατρείου (mmhg) 88.7±15.3 79.3±8.1 <0.001 Πίεση παλμού ιατρείου (mmhg) 73.8±16.9 51.6±10.9 <0.001 Home systolic BP (mmhg) 143.9±12.0 125.6±9.1 <0.001 Home diastolic BP (mmhg) 80.1±11.0 76.8±7.4 0.222 24-ωρη συστολική ΑΠ (mmhg) 147.5±16.7 122.8±10.1 <0.001 24-ωρη διαστολική ΑΠ (mmhg) 83.9±13.4 72.3±9.7 0.023
Υπερηχοκαρδιογραφικοί Παράμετροι & TOD Παράμετροι Ασθενείς με RH Ασθενείς χωρίς RH p (n=50) (n=50) LVM 2.7 height 55.5 16.2 47.0 12.5 <0.001 LVH (%) 53.2 17.8 <0.001 E/e ratio 11.7±5.2 8.6±3.2 <0.001 AIx (%) 20.5±8.3 21.2±9.8 0.790 Carotid-femoral PWV (m/sec) 9.9 2.6 8.5 1.2 0.041
Παράμετροι Νεφρού Παράμετροι Ασθενείς με RH (n=50) Ασθενείς χωρίς RH (n=50) p RRI 0.690±0.062 0.612±0.072 <0.001 ACR (mg/g) 61.9 10.5 12.9 4.3 0.023 egfr (ml/min per 1.73m 2 ) 85.0 23.5 86.9 18.0 0.660
RRI & Ανθεκτική υπέρταση p < 0.001 Non-RH RH
Συσχετίσεις του RRI Παράμετροι r p Ηλικία 0.322 <0.001 BMI 0.192 NS Συστολική ΑΠ ιατρείου 0.310 <0.05 Διαστολική ΑΠ ιατρείου -0.239 <0.05 Πίεση παλμού ιατρείου 0.583 <0.001 LVM 2.7 height 0.283 <0.001 Carotid-femoral PWV 0.166 NS egfr -0.109 NS AIx 0.023 NS E/e ratio 0.246 <0.05
Πολλαπλή ανάλυση γραμμικής παλινδρόμησης (RRI) Variable beta p Συστολική ΑΠ ιατρείου 0.864 <0.001 Διαστολική ΑΠ ιατρείου -0.907 <0.001
Πρόσθετες αναλύσεις Για να διερευνηθούν περαιτέρω τα βασικά δημογραφικά, κλινικά και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά που εμπλέκονται στην ανθεκτική υπέρταση, πραγματοποιήθηκε μια πολυπαραγοντική λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης. Οι κυριότεροι παράγοντες που επηρεάζουν εάν ένας υπερτασικός εμφανίσει ανθεκτική υπέρταση ήταν ο RRI, ο λόγος E/e, η διάρκεια της υπέρτασης και η ηλικία.
Πολλαπλή ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης Παράμετροι Exp (B) Odds Ratios p Ηλικία 0.834 0.034 BMI 1.094 0.396 Διάρκεια της υπέρτασης 1.266 0.047 RRI 8.644 0.009 E/e ratio 1.334 0.048 AIx 1.005 0.954
Περιορισμοί της μελέτης Ομάδα μόνο υπερτασικών ασθενών Cross sectional μελέτη και η έλλειψη δεδομένων follow-up Το μέγεθος του δείγματος της μελέτης μπορεί να θεωρηθεί μικρό Οι ασθενείς της μελέτης ήταν λευκοί Ευρωπαίοι και αντανακλούν τα τοπικά χαρακτηριστικά
Κλινικές προοπτικές & Συμπεράσματα Στην υπέρταση, η απλή μέτρηση του νεφρικού δείκτη αντίστασης προσθέτει πληροφορίες σχετικά με την αιμοδυναμική του νεφρού και την ρύθμιση της ΑΠ. Οι τιμές του RRI θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την αναγνώριση της ανεπαρκούς ρύθμισης της ΑΠ στους υπερτασικούς ασθενείς.
Ευχαριστώ