ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ. Πρόληψη και Θεραπευτικές Προσεγγίσεις του Καρκίνου του Πνεύμονα Καστοριά 9-2-205
Χημειοθεραπεία - ακτινοθεραπεία εισαγωγής (Induction treatment) ) Σε κεντρικά και ευμεγέθη νεοπλάσματα προς αποφυγή διενέργειας δεξιάς κυρίως πνευμονεκτομής (διάσωση παρεγχύματος) και προς αποφυγή open-close θωρακοτομής 3) Σε νεοπλάσματα με λεμφαδενικές μεταστάσεις στο μεσοθωράκιο
Κεντρικής εντόπισης νεοπλάσματα & ευμεγέθεις όγκοι Συνήθως πλακώδη καρκινώματα Επαφή και/ή διήθηση εξωπερικαρδιακής μοίρας ΠΑ, περικαρδίου, κύριας τρόπιδας ή τραχειοβρογχικής γωνίας, αζύγου φλεβός κτλ. Ανάγκη για: μείζονες/σύμπλοκες εκτομές ενδοπερικαρδιακές προσπελάσεις βρογχοπλαστική επέμβαση
Ευμέγεθες πλακώδες καρκίνωμα του αριστερού πνεύμονα με κατάληψη και των 2 λοβών, που υποβλήθηκε πρόσφατα σε αριστερή πνευμονεκτομή στην Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική του Α.Π.Θ. Η ΧΜΘ εισαγωγής δε μπορεί να αποτρέψει την πνευμονεκτομή.
Χειρουργική προβλήματα από τη «θεραπεία εισαγωγής» Προβλήματα στην παρασκευή των πνευμονικών αγγείων, ιδίως όταν υπάρχουν διηθημένοι λεμφαδένες οι οποίοι έχουν μετατραπεί σε ουλώδη ιστό μετά την ανταπόκριση Δημιουργία ισχυρών συμφύσεων μεταξύ βρόγχων και αγγειακών δομών που εμποδίζει το διαχωρισμό τους Αλλοίωση της ανατομίας από την τήξη όγκου και λεμφαδένων
Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. 6/203-2/205 (2,5 χρόνια): 7 ασθενείς 2 άνδρες 5 γυναίκες Μέση ηλικία: 60,6 χρόνια (54-72 χρόνια) Από τη σειρά αυτή εξαιρέθηκαν οι όγκοι Pancoast Ιστολογικοί τύποι Αδενοκαρκίνωμα = 0 Πλακώδες καρκίνωμα = 6 Μεγαλοκυτταρικό καρκίνωμα =
Εντόπιση νεοπλασμάτων Δεξιός πνεύμονας () Αριστερός πνεύμονας (6) Δεξιός άνω λοβός: 6 Αριστερός άνω λοβός: 2 Δεξιός κάτω λοβός: 3 Αριστερός κάτω λοβός: Δευτερεύουσα τρόπιδα δεξιά: Δευτερεύουσα τρόπιδα: 2 Ενδιάμεσος βρόγχος δεξιά: Μεσολόβιο σχισμή με διήθηση αριστερού άνω και κάτω λοβού:
Εισαγωγική θεραπεία - Χημειοθεραπεία: 3 ασθενείς - Χημειο-ακτινοθεραπεία: 3 ασθενείς - Χημειο-ακτινοθεραπεία + cyber knife: ασθενής Επανασταδιοποίηση CT scan, PET/CT scan, βρογχοσκόπηση Μεσοθωρακοσκόπηση προ θεραπείας: 3 ασθενείς Πρότερη θωρακοτομή για βιοψία ή ερευνητική (open/close) θωρακοτομή: 5 ασθενείς
Είδη επεμβάσεων Δεξιά άνω λοβεκτομή: 2 Δεξιά άνω sleeve/βρογχοπλαστική λοβεκτομή: 2 Ενδοπερικαρδιακή δεξιά άνω λοβεκτομή: Εκτεταμένη δεξιά άνω λοβεκτομή en bloc μετά του τοιχωματικού υπεζωκότα και της αζύγου φλεβός: Ενδοπερικαρδιακή δεξιά άνω και μέση λοβεκτομή: 2 Δεξιά κάτω λοβεκτομή: 2 Δεξιά μέση και κάτω λοβεκτομή: Αριστερή ενδοπερικαρδιακή πνευμονεκτομή με τοποθέτηση πλέγματος στο περικάρδιο: 4 Αριστερή άνω λοβεκτομή: 2 Ιδιαιτερότητες επεμβάσεων Ενδοπερικαρδιακές προσπελάσεις πνευμονικών αγγείων: 7 Ανάγκη για κεντρικό έλεγχο της πνευμονικής αρτηρίας στην πύλη: 5 En bloc συρραφή βρόγχου και πνευμονικής αρτηρίας: 2 Εκτεταμένη παρασκευή του συστήματος της άνω κοίλης φλέβας και της ενδοπερικαρδιακής μοίρας της πνευμονικής αρτηρίας: 2 Βρογχοπλαστική επέμβαση: 2
Χρονοβόρες επεμβάσεις Μέσος χρόνος παραμονή ασθενούς στο χειρουργείο: 340 min (80-540 min), δηλ. >5 ώρες Μέσος όρος χρόνου αερισμού ενός πνεύμονα: 260 min (30-50 min), δηλ. >4 ώρες
Θνητότητα: 0% Επιπλοκές σε 5/7 ασθενείς: 29,4% Κολπική μαρμαρυγή: 3 Ατελεκτασία που χρειάστηκε βρογχοσκόπηση: 2 Πάρεση αριστερού άνω λαρυγγικού νεύρου: Διεγχειρητικό ΟΕΜ: Διαπύηση τραύματος εφαρμογή VAC:
Αποτελεσματικότητα εισαγωγικής θεραπείας Παράμετρος Τ Παρασκεύασμα πνευμονικού παρεγχύματος και λεμφαδένων ελεύθερο νεοπλασματικών κυττάρων: 4 περιπτώσεις Ελάχιστα υπολειμματικά νεοπλασματικά κύτταρα και νεοπλασματικά «κύτταρα φαντάσματα»: περίπτωση* Μεγάλο απεικονιστικό μέγεθος όγκου (6-0cm), αλλά εστία με ζώντα νεοπλασματικό ιστό,5cm στην ιστολογική: 3 περιπτώσεις Μέσο μέγεθος όγκου με ζώντα νεοπλασματικό ιστό στις υπόλοιπες 9 περιπτώσεις: 3.cm (0,4cm 5,3cm) * Στον ασθενή υπήρχε μονήρης μετάσταση στο επινεφρίδιο (Μ) και ακολούθησε εκτομή του επινεφριδίου σε δεύτερο χρόνο μετά την αριστερή πνευμονεκτομή
Αποτελεσματικότητα εισαγωγικής θεραπείας Παράμετρος Ν Μέσος όρος αφαιρεθέντων/παρασκευασθέντων στο εργαστήριο λεμφαδένων: 27,4 pν0 νόσος: 0 περιπτώσεις pν νόσος: 3 περιπτώσεις pν2 νόσος: 3 περιπτώσεις (μεσοθωρακοσκόπηση προ έναρξης θεραπείας σε :3 ασθενείς pνχ νόσος: περίπτωση (δεν έγινε αφαίρεση λεμφαδένων λόγω τεχνικών δυσκολιών, αλλά ταχείες αρνητικές)
7 Τελική σταδιοποίηση (ptnm) Αριθμός ασθενών Τ0Ν0Μ0 3 ptan0m0 (IA) ptbn0m0 (IA) pt2an0m0 (IB) pt2anxm0 ptanm0 (IIA) pt2anm0 (IIA) pt2bn0m0 (IIA) pταν2μ0 (ΙΙΙΑ) pτβν2μ0 (ΙΙΙΑ) pτ3ν2μ0 λόγω διπλής εστίας στον ίδιο λοβό (ΙΙΙΑ) pτ4ν0μ0 λόγω διήθησης αζύγου φλεβός (ΙΙΙΑ) 2 2 pτχν0μ λόγω μονήρους μετάστασης σε επινεφρίδιο (ΙV)